Hidrotórax hepático. A propósito de un caso.

Hidrotórax hepático. A propósito de un caso.

HIDROTÓRAX HEPÁTICO.
A PROPÓSITO DE UN CASO
Corcobado Márquez, Carmen1; Fernandez Zapata, Alberto1; Gallego Curto, Elena1;
Arrascaeta Llanes, Abilio1; Arana Llanderal, Antón1, Corchero Rodríguez, Eduardo2
1- MIR UCI. 2- FEA UCI
INTRODUCCIÓN
El hidrotórax hepático se define como la presencia de derrame pleural con
característica de trasudado en un paciente con cirrosis hepática e hipertensión
portal, sin enfermedad cardiopulmonar que lo justifique.
CASO CLÍNICO
Mujer de 58 años con cirrosis hepática por VHB y etilismo,
con varices esofágicas grado II.
CUADRO CLÍNICO:
Derrame pleural derecho masivo recidivante, con insuficiencia respiratoria.
Tras varias toracocentesis evacuadoras, se coloca tubo de drenaje endotorácico.
Ingresa en UCI por cuadro de sepsis secundaria a neumonia nosocomial,
precisando ventilación mecánica. Complicaciones durante su ingreso:
descompensación hidrópica, fracaso renal agudo oligúrico con HDFVVC,
trombopenia, neumotórax por barotrauma y hemorragia digestiva baja.
Presenta un débito diario por tubo endotorácio de 1000-2000 ml de líquido
con características de trasudado.
DIAGNÓSTICOS:
Hidrotórax hepático refractario, sin ascitis. Síndrome hepatorrenal.
TRATAMIENTO:
Octreótido. Se desestima tratamiento con TIPS o trasplante hepático por
múltiples contraindicaciones (FMO, infección reciente, etilismo, necesidad de
doble trasplante hepato-renal).
Evolución tórpida, con mala respuesta al tratamiento,
produciéndose finalmente el éxitus.
DISCUSIÓN
El hidrotórax hepático se da en el 5% de las cirrosis. Se localiza en el
hemitórax derecho en el 85% de los casos, y aunque suele asociarse a
ascitis puede darse sin ella.
PATOGENIA:
Defectos diafragmáticos que posibilitan la transmisión peritoneo-pleural
de líquido ascítico con las variaciones de la presión intratorácica.
DIAGNÓSTICO:
1-Toracocentesis: Líquido con bioquímica similar a ascitis
2- Gammagrafía con macroagregados de albúmina marcada con Tc 99-m
intraperitoneal (demuestra comunicación pleuro-peritoneal).
TRATAMIENTO:
1- Inicialmente conservador: Diuréticos y restricción hidrosalina
(insuficiente)
2- Toracocentesis evacuadoras de repetición o tubo de drenaje
endotorácico: Alto riesgo de complicaciones y
recurrencia del hidrotórax hepático.
3- Fármacos con efecto vasoconstrictor sobre el sistema esplácnico:
Octreótido. Disminuyen la cuantía del derrame pleural, pero con
recidiva posterior al suspenderlo
4- Pleurodesis quirúrgica: Cierre del defecto diafragmático
5- Derivación portosistémica: Disminuye la hipertensión portal
(responsable de que el hidrotórax hepático se perpetúe).
Colocación de TIPS como puente hasta el trasplante hepático
6- Trasplante hepático: Único tratamiento definitivo.