distopia renal cruzada - Revista Argentina de Urología

distopia renal cruzada - Revista Argentina de Urología

SERVICIO DE UROLOGIA
DE1, H O S P I T A L
ESPAÑOL — Jefe: Doctor A R T U R O
«ERANTES
DISTOPIA RENAL CRUZADA
Por los Dres. CLAUDIO CACCíATORE y ALBERTO E. GARCIA
Se conoce con el n o m b r e de distopía o ectopía renal c r u z a d a , la
anomalía de posición en la cual el ó r g a n o se halla a l o j a d o en la mitad
opuesta del a b d o m e n , en conexión más o menos íntima con el riñon
que ha conservado su posición a n a t ó m i c a , siendo los dos ureteres indepedientes y d e s e m b o c a n d o n o r m a l m e n t e a c a d a lado de la vejiga.
Papin y Palazzoli,
consideran únicamente como ectopía renal c r u z a d a
los casos en que a m b o s ríñones son independientes, d e s i g n a n d o con el
n o m b r e de " S í n f i s i s renal unilateral", c u a n d o están unidos, sin hacer
distinción en la n a t u r a l e z a de la unión ( 8 5 % de los c a s o s ) . P e r o
el concepto de estos a u t o r e s no ha p r o g r e s a d o , y sólo se tiene en
cuenta la noción de posición.
La ectopía renal c r u z a d a es una a n o m a l í a poco frecuente. Motzfeldt dice no h a b e r l a o b s e r v a d o nunca en 4 . 5 0 0 a u t o p s i a s en que
la ha b u s c a d o . Papin y Palazzoli,
en 1910, en un t r a b a j o muy completo, han p o d i d o reunir 79 casos en la literatura mundial. Pagel, en
cambio, en 1923, dice no h a b e r e n c o n t r a d o sino 59 casos, incluyendo
4 personales, pero en su b i b l i o g r a f í a faltan las observaciones de Albarran y otras citadas por Papin y Palazzoli.
Fassiani cree que h a s t a
1928, podrían reunirse a l r e d e d o r de un centenar de observaciones a
través de las diversas estadísticas p u b l i c a d a s .
D e n t r o de este centenar de casos, 80 c u a n d o -líenos c o r r e s p o n derían a h a l l a z g o s de autopsia, y entre los 2 0 restantes, la m a y o r í a
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fueron c o m p r o b a c i o n e s o p e r a t o r i a s , c u a n d o más, p r e s u m i d a s clínicamente. Es i n d u d a b l e que la era de la p i e l o g r a f í a ha a p o r t a d o el único
método de diagnóstico inequívoco.
El concepto de distopía renal a d q u i r i d a , sostenido por
Cifuentes
y Otitañón en un t r a b a j o reciente, creemos que no debe s e p a r a r s e del
Figura N" 1
estudio de los d e s p l a z a m i e n t o s del riñon por tumores
en su vecindad, como se ha hecho h a s t a a h o r a .
desarrollados
La distopía renal c r u z a d a es m á s f r e c u e n t e del lado izquierdo, se
encuentra mayor n ú m e r o de veces en la mujer, y va a c o m p a ñ a d a
casi siempre de otras a n o m a l í a s y d e f o r m a c i o n e s del a p a r a t o urinario y genital, y de la columuna l u m b o s a c r a .
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UROLOGIA
ll'i
El riñon ecíópico se e n c u e n t r a casi siempre s i t u a d o por d e b a j o del
riñon m a n t e n i d o en posición normal, está unido a él en la m a y o r í a de
los casos ( 8 5 % ) , por t r a c t u s de n a t u r a l e z a diversa, a l g u n a s veces
hasta muscular ( G o o m a g h t i g h ) , y c o m ú n m e n t e de polo a polo. El ri-
Figura N" 2
ñón ectópico presenta con frecuencia alteraciones de t a m a ñ o , f o r m a y
orientación, y el bacinete y los cálices suelen estar a n o r m a l m e n t e conf o r m a d o s y orientados. Los uréteres conservan su independencia, el del
lado ectópico cruza h a b i t u a l m e n t e la línea media a nivel del p r o m o n torio y d e s e m b o c a n n o r m a l m e n t e en los límites del trígono. La vas-
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cuiarización es casi siempre múltiple ( a o r t a lumbar, iliacas, etc.). como
si le p r e s t a r a una rama c a d a tronco vascular próximo. Por último, el riñon ectópico p a r e c e ser f u n c i o n a l m e n t e inferior a su homólogo, y en la
m a y o r í a de los casos es a d e m á s un riñon frágil ( A l b a r r á n ) .
Figura N- 3
Otra observación de distopía renal, en estudio.
El caso que motiva esta comunicación lleva el N" 4 . 0 6 5 de historia
clínica del servicio de urología del Hospital E s p a ñ o l , y c o r r e s p o n d e al
e n f e r m o j. T . E s p a ñ o l , de 37 años de edad, soltero, empleado, que ingresa el 2 3 de A g o s t o del corriente año.
No registra ningún antecedente hereditario de importancia, y como antecedente personal no recuerda sino un chancro especifico contraído hace 11 años, y una blenorragia hace 6 años, que f u é t r a t a d a y
c u r a d a en poco tiempo.
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El e n f e r m o hace r e m o n t a r la iniciación de su e n f e r m e d a d actual a
6 anos atrás, época en la que comienza a sentir dolores en la región
l u m b o - s a c r a que aparecen en ocasión de los movimientos, y ciertas
molestias v a g a s abdominales, que relaciona con las comidas, y que
coinciden con un e s t a d o diarreico ( 3 o 4 deposiciones en las 24 h o r a s )
que ha persistido sin variantes.
Hace a p r o x i m a d a m e n t e 3 años, en ocasión de un examen clínico,
dice que le ' ' d e s c u b r i e r o n " una tumoración en el flanco izquierdo, que
desde entonces ha ido a u m e n t a n d o de t a m a ñ o y haciéndose m á s p a l pable, sintiendo dolores que refiere como una sensación de pinchazos a
ese nivel, f u g a c e s , poco intensos y sin irradiación d e t e r m i n a d a .
Desde entonces, el e n f e r m o vive con la obsesión de su t u m o r a ción, cuya naturaleza no han podido precisarla en los n u m e r o s o s servicios a que ha concurrido, y a la cual le atribuye todos sus males, que
en rigor de verdad no los puede d e t e r m i n a r categóricamente. En c u a n tas ocasiones lo han e x a m i n a d o , le han instituido los m á s diversos t r a tamientos específicos y sintomáticos.
No refiere ningún t r a s t o r n o urinario.
E x a m i n a d o el enfermo, c o n s t a t a m o s la existencia de una t u m o r a ción que ocupa el flanco izquierdo, de t a m a ñ o a p r o x i m a d o al de un
puño, con dos polos netamente perceptibles, el superior a dos traveses
de dedo por encima del ombligo y el inferior a nivel de la espina ilíaca.
El b o r d e externo es convexo, y el b o r d e interno presenta a nivel de su
parte media una e s c o t a d u r a que se aprecia claramente. La superficie es
lisa, la consistencia es firme, y la sensibilidad es tórpida, salvo a nivel de la e s c o t a d u r a mencionada, donde una f u e r t e presión digital despierta un dolor vivo con intensa reacción muscular de d e f e n s a . La tumoración se d e s p l a z a con la respiración y se moviliza de arriba a a b a j o
con las m a n i o b r a s de palpación bimanuales. No pelotea.
Por encima de dicha m a s a tumoral, o c u p a n d o el hipocondrio izquierdo, y situada más p r o f u n d a m e n t e que ella, se palpa otra t u m o r a ción con todos los caracteres de un riñon a u m e n t a d o de t a m a ñ o . Se
percibe el peloteo, es indolora, y parece independiente de la t u m o r a ción del flanco, con la cual no es solidaria en sus movimientos. El resto
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del a b d o m e n depresible, sin p a r t i c u l a r i d a d e s . N o se palpa ni pelotea
el riñon derecho.
El examen del a p a r a t o urinario es negativo, así como el de los órg a n o s genitales, no a p r e c i á n d o s e ninguna m a l f o r m a c i ó n . Las micciones son normales, la orina es limpia en las dos copas, y el examen químico y del sedimento de la misma, no acusa ningún elemento patológico.
P r a c t i c a m o s una cistoscopía y o b s e r v a m o s una vejiga de aspecto
normal, con los uréteres bien i m p l a n t a d o s , que eyaculan rítmicamente
orina limpia. Inyectamos carmín de índigo, que a p a r e c e a los 4' 10" en
el uréter izquierdo, y a los 5' 2 0 " en el derecho. Eliminación intensa en
a m b o s lados.
Los detalles recogidos por la palpación de la tumoración del f l a n co, que reúne todos los c a r a c t e r e s de un riñon ectópico, nos hicieron
p e n s a r en la existencia de esta a n o m a l í a , y a fin de despistarla, llevamos a cabo una p i c t o g r a f í a a s c e n d e n t e bilateral.
El p i e l o g r a m a (fig. N- 1) que debió de hacerse r e t r ó g r a d o por la
imposibilidad de introducir la s o n d a m á s de 4 centímetros en cada
uréter, nos resultó muy interesante y demostrativo. En él puede a p r e ciarse c l a r a m e n t e la posición de los dos ríñones, a l o j a d o s en el hemia b d o m e n izüuierdo. E! riñon de esc laclo está situado n o r m a l m e n t e :
a u m e n t a d o de t a m a ñ o con conservación de la f o r m a , y una imagen
piélica oue a u n q u e i n c o m p l e t a m e n t e rellena, no acusa mavores alteraciones. El riñon derecho, en cambio, en ecfopía c r u z a d a , situado por
d e b a i o de su homólogo, sin poder apreciarse sus contornos, pero con
una modificación grosera d e la f o r m a y relaciones de los cálices v de
la oelvis. El uréter cruza la línea media a nivel del promontorio, para ir
a d e s e m b o c a r en la vejiga, en posición normal. El uréter izquierdo sigue más o menos su trayecto normal algo desviado hacia a f u e r a a
nivel del riñon ectópico.
En la misma r a d i o g r a f í a puede o b s e r v a r s e la existencia de una
espina bífída a nivel tic la 5 a lumbar, y un esbozo de espondilolistesis
en dicha vértebra.
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iñs
Con el o b j e t o de precisar las relaciones entre a m b o s ríñones, p r a c ticamos u n a p i e l o g r a f í a endovenosa (fig. N'-' 2 ) , pero a través de
ella no p u d i m o s determinar los contornos del p a r é n q u i m a .
Llevamos a cabo también una separación de orina, que nos acusó
un discreto déficit, t r a d u c i d o por una disminución de la cantidad y
comentración de ú r e a y cloruros del riñon ectópico. F1 estudio químico
y el examen del sedimento, no revelaron, sin e m b a r g o , la existencia de
ningún elemento patológico.
Concluimos, pues, diciendo:
Q u e e s t a m o s en presencia de una distopía renal c r u z a d a , a localización izquierda, que reúne t o d a s las condiciones m e n c i o n a d a s como
clásicas en esta a n o m a l í a de posición.
Que c o n s i d e r a m o s a a m b o s ríñones independientes, o c u a n d o menos con un puente de unión muy débil, por la perfecta limitación de los
contornos del riñon ectópico, y la falta de solidaridad de sus movimientos, en relación con el riñon normal.
Que la pielografía es una vez más el medio decisivo de diagnóstico, y que conviene hacerla siempre bilateral, pues en casos como el
presente, la pielografía izquierda (el p r e s u n t o lado e n f e r m o ) h a b r í a
d e m o s t r a d o un p i e l o g r a m a normal que obliga a d e s h e c h a r la participación del riñon en el proceso en estudio.
Que la deformación de los cálices y de la pelvis, y el discreto déficit funcional del riñon ectópico son de regla, c o n s i d e r a n d o a a m b o s
ríñones sanos, y por ende innecesario todo t r a t a m i e n t o .
Que los dolores l u m b o - s a c r o s que acusa el e n f e r m o los atribuímo.
a su malformación de columna, p r o p o n i é n d o n o s iniciar unas aplicaciones de r a d i o t e r a p i a p r o f u n d a , que parecen beneficiar mucho en algias
semejantes.
Montenegro A.
DISCUSION
Refiere
de la matriz
una observación
con ptosis
de un riñon
simple.
derecho
situado
por
detrás
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Como íctopía cruzada cruzada refiere
ferma que se intervino por una (iimoración
dose en la operación de que se trataba de
sin poder precisar si los ríñones estaban o
una observación de una endel lado derecho,
encontránun caso de eciopia
cruzada,
no corridos.
Castaño E.
Como malformaciones
renales publicó una observación con tres linones, 2 en su ubicación normal y el tercero en ectopia pelviana,
diagnosticándose clínicamente, quiste de ovario.