carta circular - Cartas Circulares – Triple

carta circular - Cartas Circulares – Triple

CARTA CIRCULAR #M1111516
30 de noviembre de 2011
A TODAS LAS FACILIDADES DE SALA DE EMERGENCIAS PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD
NOTIFICACIÓN DE CAMBIOS EN PRODUCTOS TRIPLE-S MEDICARE ADVANTAGE 2012
Efectivo el 1 de enero de 2012, Triple-S Salud ofrece varios modelos de planes Medicare Advantage.
Estos modelos son:

Triple-S Medicare Óptimo (PPO)
o PPO Libre Selección Dentro y Fuera de la Red

Triple-S Medicare Óptimo Plus (PPO)
o PPO Libre Selección Dentro y Fuera de la Red

Triple-S Medicare Premier (HMO)
o HMO Cuidado Coordinado – tiene libre selección de los médicos dentro de la Red

Triple-S Medicare Óptimo Novel (HMO POS)
o HMO Cuidado Coordinado – tiene libre selección de los médicos dentro de la Red

Triple-S Medicare Óptimo Select (HMO)
HMO Cuidado Coordinado – tiene libre selección de los médicos dentro de la Red

Medicare Selecto con Medicare Platino (HMO-SNP)
o HMO-SNP Cuidado Coordinado para personas con necesidades especiales – tiene libre
selección de los médicos dentro de la Red

Medicare Selecto con Medicare Platino 2 (HMO-SNP)
o HMO-SNP Cuidado Coordinado para personas con necesidades especiales – tiene libre
selección de los médicos dentro de la Red
Adjunto le ofrecemos una tabla comparativa por producto para su referencia y conveniencia donde se
encuentran las cubiertas asignadas, cubiertas bases, copagos, coaseguros, beneficios máximos y otra
información importante relacionada con los diferentes modelos de Triple-S Medicare Advantage.
Si necesita información adicional, comuníquese con nuestro Centro de Llamadas del Departamento de
Gerencia de Servicio al 787-749-4700 ó al 1-877-357-9777 (libre de cargos para llamadas de larga
distancia).
Cordialmente,
Frank C. Astor Casalduc, MD, MBA, FACS
Director Médico Ejecutivo
División de Gerencia Clínica
alt
Anejo
Ángela T. Hernández Michels, MD
Director Médico Asociado
División de Gerencia Clínica
Anejo
Tabla Comparativa sobre beneficios de Triple-S Medicare Advantage 2012
(Cubiertas asignadas, beneficios máximos, copagos, coaseguros, etc.)
Triple-S Medicare
Óptimo (PPO)
Cubiertas
Asignadas 2012
Cubiertas Base
2011
Out-of-pocket
máximo para
servicios Parte
AyB
Sala de
Emergencia o
Sala de
Triple-S Medicare
Óptimo Plus (PPO)
Triple-S Medicare
Óptimo Premier (HMO)
AF-06
AF-18
AF-39
AP-95
AP-96
AP-85
Las cantidades
máximas de
desembolso por
servicios cubiertos de
la Parte A y la Parte
B provistos por
proveedores:
dentro de la red
es $6,700.00
dentro y fuera de
la red (combinado)
$10,000
Las cantidades
máximas de
desembolso por
servicios cubiertos de
la Parte A y la Parte B
provistos por
proveedores:
dentro de la red es
$6,700.00
dentro y fuera de
la red (combinado)
$10,000
Las cantidades
máximas de
desembolso por
servicios cubiertos de
la Parte A y la Parte B
provistos por
proveedores:
dentro de la red es
$6,700.00
Triple-S Medicare
Óptimo Novel (HMO
POS)
AF-60
Triple-S Medicare
Óptimo Select (HMO)
AF-38
AP-98
Las cantidades
máximas de
desembolso por
servicios cubiertos de
la Parte A y la Parte B
provistos por
proveedores:
dentro de la red es
$6,700.00
$25.00 de copago
$50.00 de copago
$45.00 de copago
$50.00 de copago
Si el asegurado es
Si el asegurado es
Si el asegurado es
Si el asegurado es
Las cantidades
máximas de
desembolso por
servicios cubiertos de
la Parte A y la Parte
B provistos por
proveedores:
dentro de la red
es $6,700.00
$0.00 de copago
Medicare Selecto con
Medicare Platino
(HMO-SNP)
Cubierta 010: AF-30
Cubierta 011: AF-89
AP-97
Las cantidades
máximas de
desembolso por
servicios cubiertos de
la Parte A y la Parte B
provistos por
proveedores:
dentro de la red es
$6,700.00
Medicare Selecto
con Medicare Platino
2 (HMO-SNP)
Level 1: AF-42
Level 2: AF-87
AP-97
Las cantidades
máximas de
desembolso por
servicios cubiertos
de la Parte A y la
Parte B provistos
por proveedores:
dentro de la red
es $6,700.00
Nota: Servicios con
copago máximo aplica a
asegurados con Nivel de
Indigencia 2, según
certficado por el
Programa de Asistencia.
Nota: Servicios con
copago máximo
aplica a asegurados
con Nivel de
Indigencia 2, según
certficado por el
Programa de
Asistencia.
$0.00 de copago
$0.00 de copago
Triple-S Medicare
Óptimo (PPO)
Cubiertas
Asignadas 2012
Cubiertas Base
2011
Urgencias
Triple-S Medicare
Óptimo Plus (PPO)
Triple-S Medicare
Óptimo Premier (HMO)
AF-06
AF-18
AF-39
AP-95
AP-96
AP-85
admitido al hospital
dentro de 24 horas por
la misma condición o
llama primero a
Teleconsulta y le
aconsejan que visite
una sala de
emergencia por la
misma condición, el
asegurado pagará
$0.00 por la visita a la
sala de emergencia.
admitido al hospital
dentro de 24 horas por
la misma condición o
llama primero a
Teleconsulta y le
aconsejan que visite
una sala de emergencia
por la misma condición,
el asegurado pagará
$0.00 por la visita a la
sala de emergencia.
admitido al hospital
dentro de 24 horas por
la misma condición o
llama primero a
Teleconsulta y le
aconsejan que visite
una sala de emergencia
por la misma condición,
el asegurado pagará
$0.00 por la visita a la
sala de emergencia.
Rev. 11/2/11 - alt
Triple-S Medicare
Óptimo Novel (HMO
POS)
AF-60
Triple-S Medicare
Óptimo Select (HMO)
AF-38
AP-98
admitido al hospital
dentro de 24 horas por
la misma condición o
llama primero a
Teleconsulta y le
aconsejan que visite
una sala de emergencia
por la misma condición,
el asegurado pagará
$0.00 por la visita a la
sala de emergencia.
Medicare Selecto con
Medicare Platino
(HMO-SNP)
Cubierta 010: AF-30
Cubierta 011: AF-89
AP-97
Medicare Selecto
con Medicare Platino
2 (HMO-SNP)
Level 1: AF-42
Level 2: AF-87
AP-97