TÍTULO Trastornos cerebrales reversibles (SEPR, SVCR, trombosis

TÍTULO Trastornos cerebrales reversibles (SEPR, SVCR, trombosis

TÍTULO
Trastornos cerebrales reversibles (SEPR, SVCR, trombosis venosa cerebral)
PONENTE
José Mª García Santos.
Servicio de Radiología. Hospital General Universitario Morales Meseguer. Murcia
RESUMEN
Introducción
En esta ponencia se reúnen tres procesos que cursan con trastornos cerebrales
progresivos aunque, en un porcentaje significativo de casos la reversibilidad no sea
absoluta. Se trata de:
-
Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
-
Síndrome de encefalopatía posterior reversible
-
Trombosis venosa cerebral.
El diagnóstico de estas enfermedades puede ser clínicamente complejo y, en algún caso,
pueden coincidir en un mismo paciente. Las pruebas radiológicas serán imprescindibles
para diagnosticarlas. Es importante tratar precozmente las causas desencadenantes o la
propia lesión, según el caso, para mejorar el pronóstico. En esas condiciones, la
recuperación funcional puede estar por encima del 80-90% en todos ellos. está en torno
al 95% para el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
y el 80% en la
trombosis venosa cerebral.
El objetivo será revisar las características radiológicas propias de cada proceso dentro
de sus similitudes en el ámbito clínico.
Características clínicas
Los tres procesos, más frecuentes en mujeres de edad media, presentan características
clínicas comunes entre las que destaca la cefalea secundaria, pero difieren en la
prevalencia
del
síntoma,
sus
características,
acompañantes y los factores desencadenantes:
otras
manifestaciones
clínicas
1. Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible. La cefalea (trueno - thunderclap)
es la norma, muchas veces el único síntoma, y su criterio diagnóstico fundamental. Es
similar en intensidad, aunque no en duración, a la de la hemorragia subaracnoidea. El
síndrome se relaciona con el consumo de drogas vasoactivas y tiene más incidencia
durante el puerperio. El propio síndrome de encefalopatía posterior reversible se
presenta asociado a él ocasionalmente y puede estar en su origen.
2. Síndrome de encefalopatía posterior reversible. La cefalea es un síntoma menos
frecuente, y el cuadro clínico puede estar dominado por otras manifestaciones como las
convulsiones y la alteración de la conciencia. En este síndrome, la hipertensión arterial
y otras enfermedades y tratamientos por enfermedad grave coexistente, como los
trasplantes y la insuficiencia renal crónica, son datos de gran importancia diagnóstica.
3. Trombosis venosa cerebral. La cefalea es el síntoma principal, pero, con mucha
frecuencia, se acompaña de déficits neurológicos y crisis convulsivas. Las
características de la cefalea, son, en general, diferentes, y el curso, habitualmente,
mucho más progresivo. Por otro lado, las causas y características fisiopatológicas de la
trombosis venosa cerebral son muy diferentes a las de los otros dos procesos. Al margen
de las alteraciones de la coagulación, hasta en el 80% de casos hay una causa
desencadenante de naturaleza infecciosa, inflamatoria o neoplásica.
Características radiológicas
Las pruebas de imagen son imprescindibles para diferenciar los tres procesos, sobre
todo en el caso del síndrome de encefalopatía posterior reversible y el de
vasoconstricción cerebral reversible. Por otro lado, es probable que estos dos últimos
síndromes se presenten solapados, y que su base fisiopatológica sea similar o incluso la
misma. Aunque en muchas ocasiones y en algún momento de la evolución los estudios
radiológico muestran signos anormales, en los tres síndromes las pruebas, por o menos
en el primer momento, pueden ser normales en un número considerable de casos.
1. Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible.
-
El criterio fundamental es detectar en algún momento de la evolución segmentos
arteriales estrechados y dilatados en una o más arterias cerebrales, en la
circulación anterior y posterior, generalmente de forma bilateral y difusa.
-
Otros hallazgos menos frecuentes son la hemorragia subaracnoidea en la
convexidad cerebral, la hemorragia cerebral focal, el infarto cerebral y el edema
cerebral reversible. Aunque la incidencia de la hemorragia subaracnoidea en la
convexidad es aproximadamente de un tercio de los casos, es probablemente la
causa más frecuente en pacientes menores de 60 años.
2. Síndrome de encefalopatía cerebral reversible.
-
La característica fundamental es el edema cerebral. Aunque el patrón que da
nombre al síndrome afecta característicamente a los lóbulos parietales y
occipitales, otros patrones de afectación difusa, frontal o mixtos pueden ser tan
frecuentes como la posterior.
-
Ocasionalmente pueden observarse infartos cerebrales, hemorragias focales y
subaracnoideas.
3. Trombosis venosa cerebral.
-
El criterio fundamental es demostrar la ocupación de la luz de los senos venosos
cerebrales y las venas superficiales o profundas.
-
Otros signos secundariamente relacionados con la trombosis son el edema
cerebral difuso y la isquemia venosa, hemorrágica o no.
Conclusión
Las pruebas de imagen tienen una importancia fundamental para llegar al diagnóstico
final de estos tres síndromes clínicos potencialmente reversibles cuyo diagnóstico
clínico puede ser complejo. Por lo tanto, será imprescindible conocer sus características
radiológicas para analizarlas dentro de cada situación clínica particular.
BIBLIOGRAFÍA
- Allroggen H, Abbott RJ. Cerebral venous sinus thrombosis. Postgrad Med J.
2000;76:12-5.
- Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome, part 1: fundamental
imaging and clinical features. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29:1036-42.
- Ducros A, Boukobza M, Porcher R, Sarov M, Valade D, Bousser MG. The clinical
and radiological spectrum of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A
prospective series of 67 patients. Brain. 2007;130:3091-101.
- Ducros A.
Reversible
cerebral
vasoconstriction
syndrome.
Lancet
Neurol.
2012;11:906-17.
-
Fugate JE, Claassen DO, Cloft HJ, Kallmes DF, Kozak OS, Rabinstein AA. Posterior
reversible encephalopathy syndrome: associated clinical and radiological findings.
Mayo Clin Proc. 2010;85:427-32.
- Guenther G, Arauz A. Cerebral venous thrombosis: a diagnostic and treatment
update. Neurologia. 2011;26:488-98.
- Legriel S, Pico F, Azoulay E. Understanding Posterior Reversible Encephalopathy
Syndrome. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine. 2011. DOI
10.1007/978-3-642-18081-1.
- Sattar A, Manousakis G, Jensen MB. Systematic review of reversible cerebral
vasoconstriction syndrome. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010;8:1417-21.
- Tan LH, Flower O. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: an important
cause of acute severe headache. Emerg Med Int. 2012;2012:303152.