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Afectividad a través del Psicociagnóstico de Rorschach en pacienes con displasia cervical en una institución de salud especializada de Lima Metropolitana
Afectividad a través del Psicodiagnóstico de Rorschach
en pacientes con displasia cervical en una institución de
salud especializada de Lima Metropolitana
José Carlos Sánchez Ramírez
Universidad César Vallejo, Lima-Norte
Resumen
ABSTRACT
La presente investigación describe la afectividad en un grupo de
pacientes diagnosticadas con displasia cervical. Esta investigación es
de tipo descriptivo de diseño no experimental transeccional. Se
utilizó un muestreo no probabilístico intencional para conseguir los
objetivos de este estudio, se utilizó además el Psicodiagnóstico de
Rorschach según el Sistema Comprehensivo de John E. Exner. Este
se aplicó a un grupo de 15 mujeres diagnosticadas con displasia
cervical, así como a un grupo de comparación conformado por 15
mujeres con Papanicolaou negativo, con las mismas características
socio-demográficas. Los resultados indican que las pacientes con
displasia cervical poseen un estilo de afrontamiento evitativo,
presentando un malestar psicológico de tipo afectivo, caracterizado
por la ligera tendencia a no expresar sus sentimientos disfóricos y la
necesidad de contacto interpersonal afectivo. Sin embargo, cuentan
con mayores recursos para ejercer un control cognitivo sobre sus
afectos.
This research describes the affectivity in a group of patients
diagnosed with cervical dysplasia. This research is descriptive and
has a non-experimental- transeccional design.
An intentional,
non-probabilistic sampling was selected to accomplish the
objectives of this study; the Rorschach test was also used through
the Exner Comprehensive System.This test was applied to a group
of 15 women diagnosed with cervical dysplasia, as well as to a
comparison group of 15 women with negative Pap smear, with the
same socio-demographic characteristics. The results show that
patients with cervical dysplasia have an avoidant coping attitude,
having an affective psychological discomfort characterized by a
slight tendency not to express their dysphoric feelings and the
need for emotional interpersonal contact. Nevertheless, they have
greater resources to exert cognitive control over their emotions.
Palabras Clave: Afectividad, Psicodiagnóstico
Keywords: Affectivity, Rorschach test, Cervical dysplasia
de Rorschach,
Displasia cervical
Cómo citar este artículo
J. Sánchez (Julio,2013).Afectividad a tráves del Psicodiagnóstico de Rorschach en pacientes con displacia cervical en una institución
de salud especializada de Lima Metropolitana.Revista Minds. Recuperado de http://www.ucvlima.edu.pe/minds/index.html
J.Sánchez
Minds vol. 1 Nº 1, 2013 pp. 14- 27
14
Introducción
El cáncer es hoy en día en una de las principales
causas de muerte a nivel mundial. El European
Journal of Cancer (1999, citado por el Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplásicas, 2000)
señaló que para el año 2000 la tasa de prevalencia
alcanzaría una tasa de incidencia ascendente a los
10 millones de casos nuevos. El 53 % de estos se
encuentra en países en desarrollo. A su vez sustentó
que para el 2020, la tasa de prevalencia ascendería a
los 8 billones y el índice de incidencia llegaría a los
15,3 millones, presentándose el 60% de estos casos
en países en desarrollo.
En el Perú, en el año 2000, el cáncer pasó de ser
la tercera a la segunda causa de muerte en el Perú
(INEN, 2000). Miller y Roussi (2010, citado por
Holland, Breitbart, Jacobsen, Lederberg, Loscalzo
y McCorkle, 2010, p.84) señalan que el cáncer de
cérvix o cuello uterino es el segundo tipo de cáncer
más común entre las mujeres y es la segunda causa
más común de muerte de neoplasias después del
cáncer de mama a nivel mundial.
El Program for Appropriate Technology in Health
(2009, p.1) señala que el cáncer de cuello uterino es
el causante de muerte de más de 250 mil mujeres por
año, siendo por lo general la población joven la más
afectada, cercenando las familias y la comunidad en
general. Asimismo, los estudios indican que más del
75% del total de casos diagnosticados se encuentran
en países en vías de desarrollo. Del total de los
decesos por esta neoplasia, 33,000 de estos ocurren
en América Latina y el Caribe. En el Perú, el año
2008, el cáncer de cuello uterino ocupó el primer
lugar de neoplasias en mujeres con un total de 4, 446
de casos nuevos registrados (GLOBOCAN, 2008).
15
J.Sánchez
Marshall (2003, p. 156) señala que la displasia cervical
es una lesión cervicouterinapremaligna, que puede
progresar a un cáncer cervical. En la actualidad,
existen escasas investigaciones a nivel psicológico
sobre esta fase previa al cáncer cervicouterino,
ya que es una enfermedad importante para el
desarrollo de neoplásicas malignas. Por su parte, el
INEN (2012), encontró una incidencia de displasias
cervicales al año 2009 y 2010 de 1018 casos nuevos,
mostrando, la baja tasa de mujeres que se realizan
papanicoloau, evidenciando una escasa cultura de
prevención de cáncer de cérvix en el Perú. Jastreboff
y Cymet (2002, citados por Dueñas, Cetina-Pérez
y Garza 2005) sostienen que “los datos que se
dispone actualmente, indican que más del 40 % de
las lesiones preinvasoras podrían progresar a cáncer
invasor si no son tratadas” (p.150).
Investigaciones retrospectivas en pacientes en
asesoría después de haberles diagnosticado de
cáncer (LeShan, 1959; Bahnson and Bahnson, 1966,
citados por Holland, 1990, p 714), encontraron
una personalidad típica, que se caracterizaba por la
tendencia a suprimir y negar emociones. Asimismo,
Greer y Morris, 1975; Kissen, 1967; Cox y Mackay,
1982; Todd y Magarey, 1978, citados por Holland,
(1990, p. 714), hallaron en sus investigaciones, una
pobre expresión de emociones, especialmente las
negativas. Es decir, que tienden a evitar o suprimir
emociones (Gil, 2000, pp. 29-30). Muchos clínicos
han tenido una idea general de que estos pacientes
tienden a suprimir sus emociones, sobre todo
las negativas, son cooperativos y no conflictivos.
Temoshok y Keller (1984, citados por Holland, 1990
p. 714) señalan que estos hallazgos, conllevan a un
constructo denominado Personalidad tipo C.
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Cabe señalar que de acuerdo al modelo clínico en
psicología se busca englobar y etiquetar las entidades
nosológicas para referirse a ellas de manera más
precisa, sin embargo, este riguroso afán descuida
aspectos fundamentales sobre los cuales es necesario
profundizar en cuanto al papel de la personalidad
en este tipo de enfermedades. Exner (2003) sostiene
que la personalidad “es un modo característico en
el que una persona percibe el mundo, se relaciona
con los otros, resuelve problemas, regula emociones,
maneja el estrés y enfrenta los desafíos de la vida
diaria”
En este sentido se busca explorar la personalidad
de manera más amplia, con el fin de identificar no
solo aquellos factores de riesgo que contribuyen
con el avance de la enfermedad, sino también
en aquellos que favorecen la recuperación y el
bienestar de pacientes, enfatizando en estos últimos
para el trabajo terapéutico en esta población. Siendo
una tarea tan compleja y vasta, es necesaria una
evaluación compleja y amplia que nos pueda brindar
información más detallada para identificar estos
factores que subyacen dentro de la personalidad del
paciente con displasia cervical.
En este sentido, la personalidad en el cáncer no
solo está determinada por ciertos rasgos como se
señala en la personalidad tipo C, debido a que esta
es compleja. Es por ello que desde los inicios de la
psicología se ha buscado identificar y describir a la
personalidad como un todo. Sin embargo, la única
manera de profundizar en estos aspectos es a través
de la investigación. Los avances de la psicología
de la salud han buscado identificar patrones de
personalidad como el patrón de Personalidad tipo
A (PCTA), para las enfermedades cardiológicas
(Friedman & Rosenman, 1976, pp. 209-217) y
Personalidad tipo C por Temoshok y Keller (1984,
citados por Holland (1990, p.714).
En este marco, el Psicodiagnóstico de Rorschach
es una de las pruebas de personalidad que evalúa
este constructo de manera profunda y compleja,
detallando no solo los aspectos nomotéticos de
personalidad sino también los ideográficos (Exner,
2003, p.20). El Rorschach es una prueba que
brinda un mapeo general y altamente descriptivo
de las funciones psicológicas del individuo y las
características de la personalidad. Es por ello que en
esta investigación se está incluyendo este método de
evaluación.
En referencia a las neoplasias ginecológicas y sus
tratamientos Fitch (2010) señala que estos, “no solo
tienen un impacto físico, sino también emocional,
psicológico, social y espiritual. Para cada mujer,
el viaje del cáncer es una experiencia única que
cada una afronta de acuerdo a su estilo” (p.167).
Por lo tanto, es necesario comprender el papel de
la personalidad en relación a las enfermedades
neoplásicas.
J.Sánchez
Ilonen, Hakola, Vanhanen y Tiihonen (2012)
realizaron una investigación en Finlandia cuyo
objetivo fue explorar el funcionamiento de la
personalidad en pacientes diagnosticados con
osteodisplasia lipomembranosa poliquística con
leucoencefalopatia esclerosa. Esta investigación
tuvo un alcance descriptivo, a través de un diseño
no experimental transversal. Emplearon el
Psicodiagnóstico de Rorschach según el Sistema
comprehensivo de John E. Exner. Adicionalmente,
se incluyó una agrupación no paciente, como grupo
control, con el fin de comparar los resultados. Los
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resultados señalaron que la mayoría de los pacientes
mostraron un estilo de afrontamiento evitativo
con baja productividad y escasa producción verbal
en el bajo número de respuestas. Asimismo, se
evidenciaron limitados recursos disponibles para
hacer frente a la resolución de problemas. Del mismo
modo, se evidenciaron problemas en la organización
de la información, signos de perturbación a nivel de
pensamiento. A nivel afectivo, se caracterizó por
la evitación de estímulos emocionales, así como
también una pobre modulación de los afectos.
Finalmente, su capacidad para verse a sí mismos y a
los demás fue limitada.
Florián (2006) realizó una investigación cuyo
objetivo fue describir y explorar los afectos en
pacientes oncológicos adolescentes diagnosticados
con leucemia. Su investigación tuvo un alcance
descriptivo que empleó un diseño no experimental
transversal. El objetivo fue evaluar cómo los
adolescentes expresan su afectividad teniendo
en cuenta los cambios y roles propio a esta etapa
evolutiva, sumados a las exigencias y limitaciones
que impone esta neoplasia. Para lograr este objetivo
utilizó un grupo paciente y otro no paciente, con las
mismas características sociodemográficas, con el fin
de explorar las semejanzas y diferencias existentes.
Se empleó el Psicodiagnóstico de Rorschach como
instrumento para explorar esta área a través del
Sistema comprehensivo de John E. Exner Jr. Los
resultados evidencian que la población paciente a
diferencia de la no paciente se mostró más inhibida,
contenida y negadora a nivel afectivo, mostrando
dificultad para expresar sus afectos y escasa
tendencia a la introspección.
17
J.Sánchez
Método
Participantes
En este estudio participaron pacientes con displasia
cervical, que se atendían en el servicio de ginecología
de una institución de salud especializada de Lima
Metropolitana.La muestra se obtuvo durante el
período de marzo a mayo de 2012 en base a los
siguientes criterios de inclusión: a) paciente nueva
en el servicio de ginecología diagnosticadas con
displasia cervical, b) edad: 25 a 60 años, c) nivel
socio económico: medio y bajo, d) paciente tratada
en una institución de salud especializada de Lima
metropolitana.
Las personas que presentan las siguientes variables
de exclusión no fueron aceptadas para el desarrollo
de la presente investigación: a) diagnóstico previo
de algún tipo de enfermedad mental, b) recaída:
pacientes que han tenido o presentan algún tipo
de cáncer o están travesando una recaída, debido
a que se encuentran en un estado de estrés elevado
(García, Rebolledo, y Alvarado, 2006, citado por
Eldad, 2009, p. 28) lo que puede interferir en los
resultados de la prueba.
El grupo de comparación se obtuvo del Centro
de Prevención de la misma institución, donde se
ubicó la muestra de estudio, tomándose en cuenta
los siguientes criterios de inclusión: a) paciente que
presentan Papanicolaou negativo, b) edad: 25 a 60
años, c) nivel socio económico: medio y bajo.
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Instrumentos
Los instrumentos utilizados fueron el psicodagnóstico
de Rorschach (sistema comprehensivo de John E.,
Exner), ficha sociodemográfica de pacientes y no
pacientes, ficha de datos de control y ficha de nivel
socioeconómico.
El psicodiagnóstico de Rorschach es uno de los
instrumentos más utilizados para la investigación
a nivel mundial (Ráez, 2007, p. 119). Viglione y
Hilsenroth (2001, citados por Jacoby, 2008, p. 34)
determinan la validez del instrumento señalando
que existen diversos estudios que señalan la
capacidad para otorgar información más profunda
que la que se puede obtener mediante otras
pruebas. Asimismo, Hiller, Rosenthal, Bornstein,
Berry y Brunell-Neuleib, (1999, citados por Puga,
2008) realizaron un estudio meta analítico de
investigaciones con Rorschach a lo largo de veinte
años y encontraron un coeficiente de validez medio
no ponderado de .29 para variables Rorschach. El
mismo procedimiento se aplicó a estudios con
el MMPI, encontrándose una validez medio no
ponderada de .30. Estos coeficientes demuestran
que el Rorschach es tan válido como el MMPI y que
la validez para estos instrumentos es la que se espera
para las pruebas de personalidad.
Con respecto a la confiabilidad del psicodiagnóstico
de Rorschach, Viglione y Hilsenroth (2001, citados
por Jacoby, 2009, p. 34) señalan que la codificación
mediante el sistema comprehensivo presenta un
adecuado acuerdo entre jueces, demostrando su
confiabilidad.
Del mismo modo, Garb, Wood, Lilienfeld &
J.Sánchez
Nezworski (2001, citados por Eldad, 2009, p.32)
demostraron la estabilidad y confiabilidad de
la prueba mediante estudios de test-retest, con
adultos pacientes y no pacientes. Finalmente, Word
y Linfield (1999, citados por Jacoby, 2008, p. 33)
reportan estabilidad temporal mediante el método
test-retest, de una gran cantidad de variables del
sistema comprehensivo.
Diseño
El diseño que se utilizó es el no experimental
transeccional, ya que el objetivo de la presente
investigación es observar el fenómeno como tal,
para posteriormente analizarlo en un momento
único (Hernández, Fernández y Baptista, 2010, p.
152).
De acuerdo a Hernández, et. al.(2010, p. 80) la
presente investigación es de tipo descriptivo; puesto
que pretende describir y detallar las características
del afecto en la población estudiada.
Resultados
En el siguiente gráfico se muestran los resultados del
clúster afectividad en pacientes con displasia cervical
y pacientes con Papanicolaou negativo a través del
psicodiagnóstico de Rorschach. Debido a que no se
encontraron diferencias significativas entre ambos
grupos, se señalarán aquellas que sí representan
notables indicadores para diferenciar ambos grupos
de estudio. Los resultados señalan que la media de
Lambda (L), para el grupo de pacientes con displasia
(1,314) es mayor que la media de las pacientes
con Papanicolaou negativo (0,825) evidenciando
que el primer grupo se encontraba más defensivo,
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cuyo diagnóstico podría ser que se deba a factores
situacionales (Exner, 2000, p. 61) o simplemente este
grupo puede estar ejerciendo un excesivo control a
nivel racional para evitar involucrarse afectivamente.
Asimismo, encontramos que el grupo de pacientes
con displasia, presentaba un estilo de afrontamiento
evitativo, a diferencia del grupo de mujeres con
Papanicolaou negativo.
Figura 1. Perfiles del clúster afectividad
Al realizar la comparación de ambos grupos
encontramos los siguientes resultados. De acuerdo
a los hallazgos de las variables del color, al explorar la
relación FC en relación a CF + C, que señalan el grado
en el que los sujetos tienen mayor control racional (FC)
sobre las descarga con menor modulación (CF + C),
hallamos que ambos grupos poseen un mayor control
de tipo cognitivo sobre sus descargas emocionales más
desinhibidas.
Por otro lado, en el nivel de las respuestas C sí
encontramos una ligera elevación de los porcentajes
en los grupos de mujeres con displasia cervical (1,33)
y Papanicolaou negativo (1,60).
Analizando el grupo de pacientes con displasia cervical,
encontramos en este grupo que el lado derecho de la eb
19
J.Sánchez
(4,933) es mayor que el lado izquierdo de la eb (4,067),
lo cual indica que este grupo se encuentra atravesando
un malestar de tipo afectivo.
Para ello, realizando un análisis más fino del lado
derecho de la eb, se encuentra que existe una diferencia
importante entre las pacientes con displasia cervical
y el grupo de comparación, básicamente en las
respuestas de Textura (T), señalado a través de la
prueba estadística U de Mann Whitney, con un p valor
de 0, 029, indicando que ambos grupos son diferentes.
Florian (2006) señala que para tener un análisis más
acucioso sobre el clúster afectividad es importante
revisar las variables que lo conforman La siguiente
tabla resume las variables Rorschach que conforman
el DEPI.
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Tabla 1
Variables del Índice de Depresión
Participante
G. Displasia cervical
Pap. Negativo
Media
Desviación típica
FD
0,13
0,35
0,40
0,74
.775
3r+(2)/R
0,39
0,11
0,50
0,23
.106
Fr+rF
0,00
0,00
0,40
1,12
.539
FM+m
4,07
3,27
2,53
3,15
.412
MOR
1,00
1,89
1,47
1,64
.217
COP
0,80
0,94
0,80
0,94
1.000
2AB+(Art+Ay)
0,27
0,59
0,47
1,06
.775
Aislamiento/R
0,23
0,24
0,13
0,12
.137
Media
Desviación típica
U de Mann-Whitney
p > 0,05
Al revisar las variables del Índice de depresión
(DEPI), no se encontraron diferencias entre
ambos grupos, de acuerdo a estadístico utilizado
(U) para determinar las diferencias entre grupos
independientes; sin embargo, los resultados serán
comparados con los de Exner (2000) con el fin
de determinar si estos son los estimados para una
población no paciente. A continuación se señalan
las variables más significativas y cuyo análisis posee
mayor relevancia para el presente estudio.
Con respecto a la variable FD, se observa que no hay
diferencias entre ambos grupos; sin embargo, estos
obtienen una media baja, lo cual indica que para
ambos grupos es posible que se encuentren menos
atentos a sí mismos de lo que sería deseable (Exner
2003, p. 452; 2000, p. 368).
Las respuestas (FM + m), que señalan sufrimiento
psíquico de tipo emocional presentan resultados
J.Sánchez
estadísticamente similares M = 4,07 para pacientes
con displasia y una M = 2, 53, para pacientes con
Papanicolaou negativo, a nivel estadístico; no
obstante, se denota un mayor peso en las mujeres
con displasia cervical.
A continuación se presentarán algunas variables
Rorschach que permiten enriquecer los resultados
del presente estudio. De acuerdo a la prueba
estadística de U de Mann Whitney en relación a las
respuestas Adj. D se señala que existen diferencias
en ambos grupos. El grupo de displasia presenta
una media de -0,27, mientras que el de pacientes
con Papanicolaou negativo, obtuvo una media de
-1,20. El Adj. D señala la habilidad para mantenerse
bajo control bajo situaciones de demanda o estrés
(Exner, 2003, p. 234).
Por otro lado, los contenidos anatómicos y
radiográficos señalan básicamente preocupación
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20
por el cuerpo. La prueba estadística (U), señala que
no existen diferencias entre ambas poblaciones. Sin
embargo, se evidencia en el grupo de mujeres con
displasia cervical una media de 2.20, lo cual sugiere
de acuerdo a Sendín (2007, p. 192), que este grupo
Tabla 2.
se encuentra más preocupado de lo habitual por
su funcionamiento físico, a diferencia del grupo de
pacientes con Papanicolaou negativo, cuya media
es menor a 2 (1.93), lo cual sugiere una probable
mayor preocupación por el cuerpo que el promedio
de las personas, de acuerdo a Exner (2000, p. 372).
Variables de afectividad según la edad
Edad
Media
27 a 36 años
Desviación
típica
Sum V
.33
Media
37 a 46 años
Desviación
típica
.52
.00
Media
47 a 58 años
Desviación
típica
Cuadrado
1,00
1,41
0,037
p > 0,05
Se encontraron diferencias entre el grupo de
pacientes con displasia y la edad a través de la
prueba de chi cuadrado para la variable Sum V.
En este sentido, el grupo de pacientes en el rango
de edad comprendido entre 27 y 36 años obtuvo
una media de 0,33; el rango de edad comprendido
entre 37 y 46 años obtuvo una media de 0,00 y el
grupo cuyas edades se oscilaban entre 47 a 58
años presentó una media de 1,00. Por lo tanto,
es muy probable que este último grupo posea
una visión pesimista de sí mismo, matizado por
autocríticas negativas y manifestando sentimientos
de pesadumbre, desagrado, los cuales incrementan
el malestar psicológico (Sendin, 2007, p. 158). En
relación al estado civil, se encontraron diferencias
que estas presentaban en relación a las respuestas de
SumY, referido al malestar de tipo afectivo externo
y situacional y las variables MOR, ubicadas dentro
del Índice de Depresión (DEPI), el cual señala una
percepción dañada de sí.
Tabla 3
Variables de afectividad, según el estado civil
Estado Civil
SumY
.00
OR
.00
soltera
casada
conviviente
Desviación
típica
Desviación
típica
Desviación
típica
0.,001
29
.
57
divorciada
Desviación
típica
0,013
1,29
.79
.14
chi
cuadrado
2,61
.
0,0024
p >0,05
Iniciaremos primero explorando las diferencias en
función al estado civil y las respuestas de SumY. Las
pacientes solteras presentaron una media de 3,00; las
pacientes casadas presentaron una media de 0,29; las
pacientes convivientes presentaron una media de 1, 29,
21
J.Sánchez
finalmente las pacientes divorciadas presentaron una
media de 0,00 puesto que no se encontraron pacientes
con este estado civil. Exner (2003, p. 266) sostiene que
la variable SumY se encuentra asociada a sentimientos
que son estimulados por un sentido de desesperanza o
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inhabilidad para proporcionar una respuesta. Sendín
(2007, p. 159) señala al respecto que esta variable
aparece producto de acontecimientos externos que
generan estrés, lo cual deviene en un intenso malestar
de tipo emocional en estos sujetos.
presentaron una media nula, señalando la ausencia
de estrés situacional. Podemos señalar en este
sentido que las pacientes solteras poseen mayores
y marcados niveles de estrés situacional que las
pacientes con otros tipos de estado civil.
Por lo tanto, podemos señalar que las pacientes
solteras presentan un marcador nivel de estrés de
tipo situacional, a diferencia de la investigación de
Ráez (2007) cuya media para la SumY en sujetos
no pacientes es de 1,06. Asimismo, las pacientes
convivientes presentan una ligera elevación a este
nivel.
Continuaremos presentando las diferencias de
acuerdo al estado civil, en función a la variable
MOR, que señala del mismo modo que las pacientes
solteras, cuya media de 3,0 es mayor al de las
pacientes convivientes (M = 1,14); y al de pacientes
casadas (M = 0,57). Los resultados señalan que las
pacientes solteras poseen una imagen desvalorizada,
dañada de sí mismas y generadora de visión
pesimista del entorno (Sendín, 2007, p. 194).
Las pacientes casadas presentan una baja media,
la cual indica que el estrés situacional para estas
pacientes es mínimo. Y las pacientes divorciadas
Tabla 4
Variables de afectividad según el grado de instrucción
Grado de instrucción Civil
Media
Primaria
Desviación
típica
Media
Desviación
típica
Media
conviviente
Desviación
típica
divorciada
chi
cuadrado
Cn
.50
.71
.00
.00
.00
.031
Sum C’
2,00
.00
2,07
.80
.84
.014
casada
p > 0,05
En seguida, exploraremos las variables relacionadas
a la afectividad, en función al grado de instrucción.
La diferencia entre los diferentes grados de
instrucción, fue establecida mediante la prueba de
chi cuadrado. Primero, señalaremos los resultados
de la variable de Cn, luego procederemos a revisar
la variable Sum C’.
De acuerdo a la Tabla 4, encontramos una media de
J.Sánchez
0,50 para la variable Cn, a nivel del grado primaria,
el cual indica dificultades para integrar los afectos
con el resto de la conducta, a diferencia del grado los
grados de instrucción secundaria y superior, cuyas
medias representaban el 0,00. Podemos señalar
que las pacientes que solo contaban con grado de
primaria tenían dificultades a este nivel.
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Tabla 5
Variable de afectividad según el nivel socio-económico
NSE
Medio
DEPI
Bajo
Media
típica
Media
típica
cuadrado
1,40
.55
1,90
.32
.039
p > 0,05
Finalmente, se ha presentado la variable DEPI, la
cual presenta diferencias significativas en relación
al nivel socioeconómico (NSE). En este sentido,
las pacientes con NSE bajo obtuvieron en mayor
medida un DEPI positivo (M =1,90), a diferencia
de las pacientes con NSE medio, cuya media (M =
1,40) fue menor, lo cual indica una mayor tendencia
a que por factores socioeconómicos las personas
presenten mayores niveles de desequilibrio y
sufrimiento afectivo.
DISCUSIÓN
En relación a los resultados creemos importante
acotar que el grupo de mujeres con displasia cervical
se encontraba procesando el impacto del reciente
diagnóstico y se aplicaron los instrumentos durante
sus primeras consultas en el módulo de ginecología
de una institución de salud especializada en
enfermedades oncológicas.
El dato anterior proporciona valiosa información,
que permite comprender en mayor medida por
qué los niveles de estrés situacional se encuentran
elevados. Los hallazgos del presente estudio se
relacionan con las investigaciones sobre afectividad
en pacientes con displasia cervical de García, et al.
(2011, p. 72) puesto que señalan moderados niveles
de malestar y altos niveles de ansiedad que también
23
J.Sánchez
se encontraron en la presente investigación; sin
embargo, este estudio detalla que el estrés es de
tipo situacional afectado por la alta preocupación
por el cuerpo y un malestar de tipo emocional que
básicamente aparece por el impacto que conlleva
este tipo de diagnóstico.
Este tipo de malestar general es producto del
esfuerzo por combatir la enfermedad, y la
impotencia de no poder retornar por sus propios
medios a un estado óptimo de salud. Todo este
cúmulo de ideas, esfuerzos de tipo cognitivo y
afectivo, producto de la incertidumbre y el miedo
frente a la amenaza de desarrollar una enfermedad
oncológica que estigmatiza al sujeto no solo a
nivel físico, sino también en las esferas familiares
y sociales respectivamente, genera cambios a nivel
afectivo.
Diversos estudios sobre psiconeuroinmunoendocrinología
(Irwin et al. 1990 y Irwin, et. al, 1990, citados por
Schedlowski & Tewes, 1999, p. 332), señalan que
existe una relación entre el estado afectivo y el sistema
inmunitario. En este sentido, sostienen que las
células Natural Killer (NK) que son algunos de los
componentes más importantes del sistema inmunitario
en pacientes con síntomas depresivos reducen su
nivel de actividad, por lo que los agentes infecciosos o
neoplásicos tienden a propagarse más rápido. Esta es
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una de las razones por la que consideramos pertinente
intervenir en el aspecto afectivo de este grupo.
En primer lugar, encontramos un estilo de
afrontamiento evitativo presente en el grupo de
mujeres con displasia cervical a diferencia de las
pacientes con Papanicolaou negativo. Es posible
que este estilo, caracterizado por la tendencia a
desenvolverse de manera superficial, procurando
no involucrar sus emociones en su vida cotidiana
interfiera de manera significativa en no solo su
afronte a la enfermedad, sino también al entorno
que la rodea. Es decir, que la agrupación de
pacientes con displasia cervical tienden a mantener
una actitud defensiva que las protege de procesar ese
sufrimiento psicológico, que es en sí, un malestar de
tipo afectivo, muy probablemente por la dificultad
de expresar sus necesidades de cercanía emocional.
Muy por el contrario, el grupo de mujeres con
Papanicolaou negativo presentan mayor facilidad
para procesar sus afectos.
Sin embargo, llaman la atención los subtipos
de estilo vivencial encontrados, puesto que las
mujeres con displasia cervical presentan un estilo
de afrontamiento evitativo- ambigua, que indica
que estas mujeres además de presentar un estilo
de afrontamiento superficial, pueden basarse
en sus afectos para tomar decisiones o ser más
racionales en su manejo de dificultades de manera
indeterminada. En este sentido, no son muy efectivas
en su estilo de afrontamiento, lo cual las hace
vulnerables afectivamente para afrontar situaciones
donde necesiten tomar decisiones importantes.
Este estilo oscilante dificulta la óptima intervención
terapéutica, puesto que a pesar de no involucrarse
afectivamente, a veces suelen ser racionales para
J.Sánchez
tomar decisiones o se basan en sus emociones para
afrontar dificultades. Por consiguiente, es necesario
incluir dentro de los objetivos terapéuticos, el
desarrollo de un estilo de afrontamiento más
consistente. Para ello, es necesario tener en cuenta
otros recursos psicológicos sobre los cuales se
pueden apoyar estas mujeres, como en este caso,
utilizar en mayor medida elementos cognitivos, que
es un potencial en esta agrupación de mujeres, para
ejercer control sobre los afectos. En este sentido,
sería mucho más conveniente intervenir desde
enfoques cognitivos o enfatizar en la utilización de
estos recursos dependiendo del enfoque terapéutico
a emplear para poder modular los afectos disfóricos
en este grupo.
Por otro lado, resultan interesantes los datos
encontrados en el grupo de pacientes con
Papanicolaou negativo, puesto que estas presentan
en proporciones similares tanto el estilo ambiguo
como el evitativo, señalando que no poseen
un estilo particular; sin embargo, sí logran un
compromiso con las tareas y poseen facilidad para
integrarse en un proceso terapéutico de manera
más eficiente. Asimismo, se evidencia un alto
porcentaje de mujeres cuyo estilo de afrontamiento
evitativo presenta recursos psicológicos limitados
para expresar sus afectos, señalando una posible
dificultad para procesarlos. Al parecer, este es un
rasgo característico de esta población.
Por otra parte, los hallazgos evidenciaron en
el grupo de mujeres con displasia un marcado
malestar de tipo afectivo que es producido por la
necesidad de contacto interpersonal emocional. En
este sentido, García-Camba (1999, p. 360) señala
que la particularidad e individualidad de poseer
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una enfermedad oncológica produce en un alto
porcentaje de pacientes el sentimiento de que nadie
puede comprender su temor y alienación, lo cual
deviene en un distanciamiento entre el paciente y
su entorno, especialmente el familiar. Es por ello,
que es sumamente necesario trabajar dentro de
la terapia la expresión de este sentimiento, y su
necesidad de contacto interpersonal, apropiado. Así
como también trabajar con la familia la necesidad
de comprensión, empatía del sentimiento disfórico
y soporte familiar hacia la paciente con displasia
cervical.
En siguiente orden, encontramos en ambos grupos
la presencia de una ligera tendencia a no descargar
sus sentimientos disfóricos. Del mismo modo, se
encuentran menos atentas a sí mismas de lo que
sería deseable, estos son rasgos representativos
de esta población con las mismas variables
sociodemográficas.
Por otro lado, encontramos que las mujeres con
Papanicolaou negativo se encuentran más centradas
en sí mismas, evidenciando características
narcisistas a diferencia de las pacientes con displasia
cervical.
Dentro del estudio encontramos un hallazgo
importante en el grupo de mujeres con displasia
cervical, puesto que se evidencia una ausencia de
respuestas de reflejo (Fr+rF), que indica una inusual
preocupación de estas mujeres consigo mismas,
que fácilmente las lleva a desoír el mundo externo
(Exner, 2000, p. 365) producto del estado de salud
físico en el que se encuentran. Dentro del análisis
cualitativo se evidenció que este grupo presenta
una percepción dañada de sí misma, producto de la
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J.Sánchez
distorsión generada por el estrés situacional ante este
diagnóstico en torno a la enfermedad cervicouterina.
Este desoír el mundo externo es debido a la
tendencia a justificar su malestar, ensimismándose y
encerrándose en su sentir. Debido a estos resultados
es necesario iniciar el tratamiento psicoterapéutico
con la validación de sus sentimientos negativos y
la empatía con el objetivo de ingresar a su mundo
interno.
La preocupación por el cuerpo en mujeres con
displasia cervical es generada por la posibilidad
que esta enfermedad pueda devenir en un cáncer
cervicouterino. Es importante señalar que estas
pacientes solían asociar la displasia con el cáncer,
evidenciando dificultades para discriminar
entre una displasia cervical y un cáncer en fase
inicial o carcinoma in situ. En este sentido, es
necesario, además realizar psicoeducación sobre
la enfermedad, para disminuir su nivel de estrés
situacional.
Es necesario señalar que el grupo de mujeres con
Papanicolaou negativo, asimismo, presentó una
ligera preocupación por su cuerpo debido a que ellas
también asistían al centro de salud para despistaje
de cáncer, lo cual genera de por sí cierto nivel de
interés y preocupación por su cuerpo.
En relación a la edad, las mujeres cuyas edades
comprendían entre 47 y 58 años presentaron una
visión pesimista de sí mismas, matizado por las
autocríticas negativas y manifestando sentimientos
de pesadumbre y desagrado, los cuales incrementan
el malestar afectivo.
En relación al estado civil, no se encontraron
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diferencias per se a nivel afectivo; sin embargo, vemos
que las mujeres solteras poseen un marcado nivel de
estrés situacional respecto a las mujeres con otros
estados civiles, probablemente porque su imagen
como mujer y futura madre se ve amenazada.
Con referencia al grado de instrucción, encontramos
que las mujeres con menor grado de instrucción,
poseen mayores dificultades para modular su
descarga emocional y tienden a suprimir sus afectos
disfóricos. La posibilidad de acceder a la educación
permite desarrollar mayores niveles de desarrollo
cognitivo, el cual puede ser un recurso para modular
racionalmente los afectos.
De acuerdo al nivel socioeconómico, hallamos que
dentro del grupo de mujeres con displasia cervical,
aquellas con nivel socioeconómico bajo, presentan
en mayor proporción algunos indicadores de
depresión a diferencia de las pacientes con nivel
socio-económico medio.
Referencias
Dueñas, A., Cetina-Pérez, L. y Garza, J. (2005).
Cáncer de cérvix uterino. En Gonzales, M.,
Espinoza, E., Casado., Feliu, J., De Castro., De
la Garza, J., Ordoñez, A., Zamora, P. (Segunda
Edición), Factores pronósticos en oncología (pp. 149154) Madrid: McGraw-Hill.Interamericana.
Eldad, L. (2009). Control y tolerancia al estrés
en un grupo de niños diagnosticados con cáncer.
(Tesis de licenciatura en psicología, Pontificia
Universidad Católica del Perú). Recuperado de:
http://tesis.pucp.edu.pe/repositorio/bitstream/
handle/123456789/406/liron_eldad_levy_
J.Sánchez
controles_tolerancia_estres.pdf?sequence=1
Exner, J. (2000). Principios de interpretación del
Rorschach. Madrid: Psimática.
Exner, J. E. (2003). The Rorschach, A comprehensive
system: Basic foundations and principles of
interpretation. Vol 1. New Jersey: John Wiley and
sons, Inc.
Fitch, M. (2010). Gynecologic cancers. En J. Holland,
W. Breitbart, P. Jacobsen, M. Lederberg, M. Loscalso,
& R. McCorkle, Psycho-oncology (pp. 167-171). New
York: Oxford University Press.
Florian, V. (2006). Afectividad en un grupo de
adolescentes diagnosticados con leucemia a través del
Psicodiagnóstico de Rorschach. (Tesis de licenciatura
en psicología, Pontificia Universidad Católica del
Perú).
Friedman, M., & Rosenman, R. (1976). Conducta
tipo A y su corazón. Barcelona: Grijalbo.
García, G., Joffre, V., Martínez, G, Llanes, A., Reyes,
V., Martínez, G. (2011). Perfil afectivo, desesperanza
e ideación suicida en mujeres con anormalidad
cervicouterina. Alcmeon, Revista Argentina de Clínica
Neuropsiquiátrica. Vol. 17, Nº 1. Recuperado de:
http://www.alcmeon.com.ar/17/06_maldonado_
uterino.pdf, págs. 64 a 73.
García-Camba (1999) Manual de Psicooncología.
Madrid: Aula Médica ediciones.
Gil, F. (2000). Manual de Psico-oncología.Madrid:
Sidonia.
Minds vol. 1 Nº 1, 2013 pp. 14- 27
26
GLOBOCAN (2008). International Agency for
Research on Cancer. Recuperado de: http://globocan.
iarc.fr
Hernández, R., Fernandez, C., & Baptista, P. (2010).
Metodología de la investigación. México: Mc Graw
Hill.
Holland, J. (1990). Handbook of Psychooncology.
New York: Oxford University Press.
Holland, J., Breitbart, W., Jacobsen, P., Lederberg,
M., Loscalzo, M., & McCorkle, R. (2010). Psychooncology. New York: Oxford University Press.
Ilonen, T,,Hakola, P., Vanhanen, M. and
Tiihonen, J. (2012). Rorschach assessment of
personality functioning in patients with polycystic
lipomembranous osteodysplasia with sclerosing
leukoencephalopathy. Acta Neuropsychiatrica.
Recuperado de: http://onlinelibrary.wiley.com/
doi/10.1111/j.1601-5215.2011.00626.x/abstract
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
(2000). El cáncer como problema de salud pública.
Recuperado de: www.socgastro.org.pe/biblioteca/.../
cancergastrico/cagas4.ppt
INEN (2012). Estadísticas de displasia cervical 20092010. Lima: Servicio de Estadística del Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplásicas.
handle/123456789/404/JACOBY_SCHNEIDER_
VIVIAN_AUTOPERCEPCION_GRUPO_
A D O L E S C E N T E S _ AU T O L E S I O NA N .
pdf?sequence=1
Marshall, K. (2003). Cervical Dysplasia: Early
intervention: Alternative Medicine Review,
156. Recuperado de: http://www.thorne.com/
altmedrev/.fulltext/8/2/156.pdf
Program for Appropriate Technology in Health
(agosto, 2009). Desarrollo de una estrategia para
introducir la Vacuna contra el Virus del Papiloma
Humano (VPH) en el Perú. Recuperado de: http://
www.rho.org/files/PATH_FRTS_sp.pdf
Puga, L. (2008). Relaciones interpersonales en un
grupo de niños que reciben castigo físico y emocional.
(Tesis de licenciatura en psicología,
Pontificia Universidad Católica del Perú)
Ráez, M. (2007). Rorschach comprehensive system
data for a sample of 233 adult nonpatients from
Peru. Journal of personality assessment. Volume 89,
Supplement 1.
Schedlowski, M. & Tewes, U.
Psychoneuoinmunology. New York:
Academic/Plenum Publishers.
(1999)
Kluwer
Sendín, C. (2007). Manual de interpretación del
Psicodiagnóstico de Rorschach. Madrid: Psimática.
Jacoby, V. (2008). Autopercepción en un grupo
de adolescentes que se autolesionan. (Tesis de
licenciatura en psicología, Pontificia Universidad
Católica del Perú). Recuperado de: http://
tesis.pucp.edu.p e/rep ositorio/bitstream/
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