Uso Postoperatorio De Azatioprina Y 6

revisión bibliográfica
USO POSTOPERATORIO DE AZATIOPRINA Y
6-MERCAPTOPURINA EN LA ENFERMEDAD DE
CROHN: ¿CAMBIANDO LA HISTORIA NATURAL O
SÓLO “DANDO UN PASEO”?
significativa reducción en la recurrencia postoperatoria histológica aunque no en la clínica.
MÉTODOS: En el metaanálisis de Peyrin-Biroulet comentado en este editorial, se incluyeron
un total de 4 estudios que cumplían todos los criterios de inclusión, con 198 pacientes tratados con
azatioprina o 6-mercaptopurina y 235 pacientes tratados con mesalazina (n=154), placebo (n=40) o
metronidazol (n=41). Un metanálisis es un conjunto de técnicas estadísticas que combinan información de diferentes estudios cada uno con diferente “peso” estadístico que deriva en una estimación
global del efecto de un tratamiento.
Velayos F.S., Sandborn W.J.
Am J Gastroenterol, 2009 Aug; 104(8): 2097–9
RESULTADOS: La inmunosupresión con tiopurínicos fue un 8% más efectiva que el control
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para la prevención de la recurrencia clínica a 1 año y un 13% a 2 años. Cuando la mesalazina era
excluida del análisis del brazo control, la efectividad aumentaba del 8% al 13% a 1 año.
INTRODUCCIÓN:
No hay en la actualidad un estándar de cuidado para el manejo de la
Enfermedad de Crohn postoperatoria, en parte porque faltan datos procedentes de ensayos concluyentes. A pesar de la ausencia de tales datos, muchos expertos abogan por el uso selectivo de
Azatioprina o 6 Mercaptopurina en la prevención de la recurrencia postoperatoria en pacientes con
alto riesgo para la recurrencia. En el actual número de esta revista se presenta un metanálisis de los
ensayos con Azatioprina y 6 Mercaptopurina con el objeto de cuantificar su eficacia. Se discutirán
las implicaciones de este trabajo tanto para el manejo actual del Crohn postoperatorio como para el
futuro diseño de los ensayos clínicos que serían definitivos en este grupo de pacientes.
En lo que respecta a la recurrencia endoscópica a 1 año, para la que se analizaron 3 estudios con
un total de 129 pacientes en el brazo inmunosupresor y 164 en el brazo control con mesalazina
(n=83), placebo (n=40) y metronidazol (n=41), los tiopurínicos fueron un 15% más efectivos que el
control para prevenir la recurrencia endoscópica grave (índice de Rutgeerts 2-4) a 1 año, pero no se
demostró significación estadística en la prevención de la recurrencia muy grave (índice de Rutgeerts
3-4). De nuevo la exclusión de la mesalazina del brazo control incrementaba la efectividad del 15%
al 23%.
CONCLUSIONES: Este metanálisis demuestra un modesto, aunque real, efecto positivo en
La cirugía es un tratamiento común en la Enfermedad de Crohn, dado que entorno al 80% de los
pacientes requieren cirugía en los primeros 20 años desde el diagnóstico. Sin embargo, la cirugía no
es curativa y la recurrencia posterior es bastante común (recurrencia endoscópica entre el 28% y el
73% a un año) y hasta el 70% requiere una segunda cirugía en los siguientes 20 años. El empleo
de tratamiento médico después de una cirugía inicial puede aportar una segunda oportunidad en la
prevención de un nuevo acto quirúrgico.
la administración postoperatoria de azatioprina o 6-mercaptopurina. Los autores selectivamente administran estos fármacos a los pacientes con alto riesgo de recurrencia clínica (menores de 30 años,
corta duración de la enfermedad antes de la cirugía, tabaquismo activo, uso de esteroides en los 3
meses previos a la intervención, segunda resección, resección amplia y enfermedad perforativa: abscesos o fístulas), realizando además una colonoscopia a los 6 meses en este subgrupo de pacientes e
iniciando el tratamiento en aquellos con factores predictivos de mala evolución (índice de Rutgeerts
igual o superior a 2).
Muchos datos que soportan la idoneidad de un régimen de tratamiento para prevención secundaria de una nueva cirugía son inconsistentes o contradictorios. Se han estudiado muchos tratamientos
para desarrollar este papel profiláctico, siendo los inmunosupresores tiopurínicos buenos candidatos
a la luz de los estudios. Recientemente también el infliximab se ha ensayado en este papel con una
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Artículo revisado por Daniel Ceballos.
Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria.
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