EPITHET : Patrones de respuesta 3 – 6 horas

EPITHET : Patrones de respuesta 3 – 6 horas

EPITHET : Patrones de respuesta 3 – 6 horas
Introducción
Neuroimagen
< 3- 4.5 h
Neuroimagen
> 3- 4.5 h
TC vs RM
N= 101 infartos consecutivos
Randomizado: rTPA vs placebo 3 – 6 horas
MRI antes y a los 3-5 días
rTPA 3 – 6 horas se asocia con reperfusión, menor
crecimiento de infarto y mejor pronóstico funcional
Patrón ‘maligno’: mal pronóstico funcional
Neuroimagen e
Intervencionismo
Neuroimagen
y Protocolo
de Actuación
Conclusiones
Lancet Neurol 2008
Introducción
RM 3-6 h
MISMATCH: Selección de pacientes tto fibrinolítico > 3 h
Tecneteplasa
Neurology 2009
Neuroimagen
> 3- 4.5 h
TC vs RM
Neuroimagen e
Intervencionismo
RM 3-6 h
Neuroimagen
< 3- 4.5 h
Trombolítico modificado rTPA más fibrinoespecífico
15 pac tecneplasa + 35 rTPA
Pac tratados con tecneplasa evolucionan
clínicamente mejor.
La eficacia de la tecneplasa se controla
por recanalización/reperfusión
rTPA <3-6h
Stroke 2005
122 pac. 0-3 h: 79 3-6h: 43
> 75% pac 3-6 h : >50% mismatch
Conclusiones
RM 4.5-9 h
Neuroimagen
y Protocolo
de Actuación
START- EXTEND
En curso. Finaliza 2012
Selección: Penumbra 3-9 h
PWI>20ml + Mismatch > 20%
Pacientes tratados con rTPA evolucionan
mejor que placebo.
Terapia reperfusora: RM en la selección pacientes tto fibrinolítico > 4.5 h
Introducción
La existencia de mismatch predice la respuesta al
tratamiento trombolítico > 3 – 4.5 h
Neuroimagen
< 3- 4.5 h
Neuroimagen
> 3- 4.5 h
TC vs RM
Neuroimagen e
Intervencionismo
Neuroimagen
y Protocolo
de Actuación
Conclusiones
rTPA
5 horas
Terapia reperfusora: RM en la selección pacientes tto fibrinolítico > 4.5 h
Introducción
Neuroimagen
< 3- 4.5 h
Neuroimagen
> 3- 4.5 h
TC vs RM
Neuroimagen e
Intervencionismo
Neuroimagen
y Protocolo
de Actuación
Conclusiones
Terapia reperfusora: RM en la selección pacientes tto fibrinolítico > 4.5 h
Introducción
Neuroimagen
< 3- 4.5 h
Neuroimagen
> 3- 4.5 h
TC vs RM
Neuroimagen e
Intervencionismo
Neuroimagen
y Protocolo
de Actuación
Conclusiones
Neurointervencionismo terapéutico: terapia reperfusora
si no hay respuestra rTPA
Introducción
Neuroimagen
< 3- 4.5 h
Neuroimagen
> 3- 4.5 h
TC vs RM
Neuroimagen e
Intervencionismo
Neuroimagen
y Protocolo
de Actuación
Conclusiones
La trombólisis intravenosa no consigue inducir la
recanalización arterial a tiempo para rescatar al tejido
cerebral amenazado en un porcentaje amplio de
pacientes.
‘Sólo’ 60% oclusiones ACM recanalizan precozmente
(completa o parcialmente)
10% oclusiones ACI intracraneal
Trombólisis intraarterial de rescate
Trombólisis mecánica: rescate
neurovascular intervencionista
Neurointervencionismo terapéutico: terapia reperfusora
si no hay respuestra rTPA
Introducción
MR and Recanalization of Stroke Clots Using Embolectomy
MR RESCUE
Neuroimagen
< 3- 4.5 h
Neuroimagen
> 3- 4.5 h
TC vs RM
Neuroimagen e
Intervencionismo
Neuroimagen
y Protocolo
de Actuación
Conclusiones
Smith WS et al. Stroke 2005;36:1432-1438
Neurointervencionismo terapéutico: terapia reperfusora
si no hay respuestra rTPA
Introducción
Neuroimagen
< 3- 4.5 h
Neuroimagen
> 3- 4.5 h
TC vs RM
Neuroimagen e
Intervencionismo
Neuroimagen
y Protocolo
de Actuación
Conclusiones
Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia
MERCI
Ensayo multicéntrico, randomizado (Julio 2005 – Abril 2008)
N= 151 pacientes con ictus < 8 horas no candidatos a rTPA
141 tratados con embolectomía mecánica
(trombólisis intraarterial /stent/angioplastia en 51)
Dispositivo: Merci Retriever
Objetivos 1arios:
Recanalización arterial
Seguridad procedimiento (perf vascular, disección, embolización)
Objetivos 2arios:
mRS 2 al mes y a los 3 meses
Mejoría 10 puntos en la NIHSS al mes y a los 3 meses
Smith WS et al. Stroke 2008;39:1205-12