Diapositiva 1 - Curso de Actualización Sobre el Manejo de Paciente
Transcripción
Diapositiva 1 - Curso de Actualización Sobre el Manejo de Paciente
Colegio de Médicos de La Provincia de Buenos Aires Distrito V. Escuela Superior de Educación Médica (ESEM) Taller de Rehabilitación Módulo D. Nota aclaratoria o o o o La medicina es un área en constante evolución. Se recomienda a los lectores que analicen los datos de cada fármaco para comprobar la dosis recomendada. Es responsabilidad ineludible del médico determinar la dosis y el tratamiento mas indicado para cada paciente en función de su experiencia y el conocimiento de cada caso concreto. Los organizadores del curso no asumen responsabilidad alguna por los daños que puedan generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de este curso. REHABILITACIÓN Es muy importante tener en cuenta que durante el tratamiento de cualquier enfermedad reumática ninguna intervención influye en la progresión de la enfermedad El principio fundamental es la educación del paciente Es importantísimo que el tratamiento sea multidisplinario y que los profesionales intervinientes colaboren entre sí y con los pacientes De este modo la información proporcionada a los pacientes no será contradictoria y el paciente Trata de mejorar el deterioro funcional producido por la edad, la patología y/o la inactividad. La fisioterapia y la actividad física debe ser realizada por profesionales idóneos con una gran prudencia y control y adaptada a la edad y a la patología del paciente. Según la actividad física realizada se emplean distintos porcentajes de ellas, pero cualquier movimiento se sustenta y basa en ellas. Son: la fuerza, la velocidad, la coordinación, la elasticidad y flexibilidad y la resistencia. Depende de factores estructurales (tipo de fibra o el volumen del musculo), nerviosos (reclutamiento y sincronización de fibras musculares) y contracción (isotónica o isométrica, concéntrica o excéntrica). Disminuye con los años. Puede ser: Máxima: neural se vence una resistencia alta estática o dinámica. Rápida o explosiva: se vence una resistencia en un tiempo breve. Elástica: antigravitacional. Resistente: muscular se prolonga la duración del esfuerzo estático o dinámico. Depende del SNC y del tipo de fibras musculares (fásicas o tónicas). Puede ser: De reacción: respuesta a un estímulo. Gestual: el movimiento de un segmento corporal. Traslatoria: capacidad de desplazamiento. Destreza o habilidad: realizar acciones específicas. Agilidad: combina coordinación, velocidad y flexibilidad. No podemos hablar de una coordinación general: se tiene mayor coordinación para algunas acciones que para otras. Se pierden con los años y la mujer es más elástica que el hombre. La buena flexibilidad y elasticidad facilitan los movimientos y evitan las lesiones. Es conveniente ejercitarlas en forma sostenida. Puede ser: Aeróbica: capacidad cardiovascular para realizar esfuerzos prolongados en el tiempo de baja o mediana intensidad, utilizando glúcidos y lípidos como elementos de producción energética (con aporte de oxígeno). Anaeróbica(sin aporte de oxígeno): Alactácida: sin lactato para acciones breves e intensas menores a 20 segundos. Láctacida: esfuerzos prolongados de alta intensidad 90 segundos. El aprendizaje implica al sistema nervioso y recurre a la memoria motriz, permitiendo la repetición de un gesto adquirido: Aprendizaje: representación mental, visualización y comprensión del ejercicio y su finalidad. Automatización: repetición del gesto motor hasta su completo dominio y con una buena percepción sensorial. Destreza adquirida: control y dominio del gesto motor sin necesidad de ser regulado por el cerebro. BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN LA SALUD: Disminución del riesgo de: Muerte prematura. Muerte prematura debido a cardiopatías. Diabetes. Hipertensión arterial. Cáncer de colon. U.S. Department of Health and Human Services, 1996, Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General-at a GLance( Washington, DC: Autor) BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN LA SALUD: Reducción de: La presión arterial en personas hipertensas. La sensación de depresión y ansiedad. U.S. Department of Health and Human Services, 1996, Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General-at a GLance( Washington, DC: Autor) BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN LA SALUD: Ayuda en: El control del peso corporal. La formación y el mantenimiento de huesos, músculos y articulaciones sanos. Desarrollo de fuerza y agilidad en las personas mayores para que aumente su capacidad de moverse sin caerse. La creación de una sensación de bienestar psicológico. U.S. Department of Health and Human Services, 1996, Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General-at a GLance( Washington, DC: Autor) Términos de uso frecuente en rehabilitación Cadenas Cinemáticas: miembros superiores(2), miembros inferiores (2), tronco y cabeza(1) Pueden ser : Abierta Cerrada Términos musculares: Contracción Isométrica. Contracción Isotónica. Concéntrica (C). Excéntrica (E). Contracción Isocinética. Términos musculares: Agonista o motor primario. Sinergista. Antagonista. Electrología médicaFisioterapia: Estudia las posibilidades de la corriente eléctrica como: Agente terapéutico. Agente diagnóstico. Productor de otros agentes físicos. La electricidad puede utilizarse como: Acción terapéutica directa. Alta frecuencia. Fuente de energía. Es empírica a diferencia de la Bioingeniería que tiene método científico. La electricidad se transmite por ondas que pueden ser mecánicas o electromagnéticas. Electro analgesia o TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulations) Bases fisiológicas: Gate control: teoría más aceptada presentada en 1965 por Melzack y Wall. Diversos trabajos han demostrado el aumento de endorfinas, encefalinas, cortisol y ACTH luego de la aplicación del TENS. Mecanismos psicofisiológicos: efecto placebo, efecto sugestivo y efecto distracción. Electro analgesia o TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulations) Contraindicada en: Alteraciones en la piel o Alteraciones de la sensibilidad. Estimulación cercana a los ojos o boca. Embarazo: no se recomienda en la zona abdominal durante el primer trimestre de embarazo. Radiación Infrarroja Calor superficial que posee efectos relajantes y descontracturantes sobre la musculatura estriada. Indicada en espasmo muscular producido por patologías osteoarticular subyacente. Se indica en artritis reumatoidea, cervicalgia, cervicobraquialgia, lumbalgia y lumbociatalgia. Radiación Infrarroja Contraindicada y precaución en: enfermedad cardiovascular avanzada, alteraciones de la sensibilidad, alteraciones de la circulación periférica y etapas agudas de la inflamación. LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) Proporciona una forma de emisión de radiación luminosa de características especiales. Se utiliza Láser de baja potencia. Indicado en procesos osteoarticulares y dolor. LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation). Contraindicado y precaución en los ojos, infecciones, cuello y región precordial en cardiopatías y zonas fotosensibles. Ultrasonido Ondas mecánicas del mismo tipo que las del sonido, con frecuencias superiores a 16000 hercios. Produce vasodilatación, hiperemia y aumento del flujo sanguíneo, incremento del metabolismo local con aumento de las funciones celulares y de la capacidad de regeneración celular. Produce aumento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno y tiene efecto antiálgicos y espasmolitico. Ultrasonido Se puede utilizar como: sonoforesis o bajo agua o “subacuatico” Indicaciones: patología osteoarticular crónica, cicatrices, lesiones musculares. Ultrasonido Contraindicaciones y precaución: marcapasos, embarazo, ojos, cartílago de crecimiento. Onda Corta (termoterapia profunda) Corriente de alta frecuencia que produce el calentamiento tisular. Indicaciones: procesos inflamatorios con precaución en el estadio agudo; procesos dolorosos y osteoarticulares. Onda Corta (termoterapia profunda) Contraindicaciones: embarazo, TBC, procesos neoplásicos, enfermedades vasculares y hematológicas, pérdida de sensibilidad cutánea, AR, marcapasos, implantes metálicos. Magnetoterapia El ser humano es paramagnético. Produce: relajación muscular, vasodilatación, aumento de la presión parcial de oxigeno en los tejidos, efecto sobre el metabolismo del calcio, hueso y colágeno; efecto analgésico y de relajación orgánica generalizada. Magnetoterapia Contraindicaciones: embarazo; marcapasos, virosis, micosis, hipotensión, hemorragias. ANALÍTICO: cadena cerrada Decúbito supino con el brazo en el plano escapular: abducción de 45° y flexión de 30°. ANALÍTICO: cadena cerrada Sentado con el brazo en el plano escapular y apoyando el codo en la mano del kinesiólogo. Hundir el codo en la mano del kinesiólogo siguiendo el eje humeral. Hundir el codo en la mano del kinesiólogo. Integrada con el movimiento De pie con el brazo en plano escapular con la mano encima del balón Integrada con el movimiento Colocación correcta de la cabeza humeral en distintas posiciones: supino, sentado y en bipedestación. Hundir el antebrazo en el balón (controlar el hombro). Propiocep ción progresiva cadena semicerrada Propiocepción progresiva cadena semicerrada Decúbito supino, codo extendido tomando la thera band o bastón con la mano, el kinesiólogo fuerza posiciones en forma progresiva. En decúbito prono, codo en flexión , mano sobre el balón desplazándolo. OJOS ABIERTOS Y OJOS CERRADOS Ambos fascículos Fascículo inferior Decúbito supino, brazos a 90° de flexión, codos extendidos apretar el balón entre las dos manos En bipedestación, plano escapular, antebrazo y mano sobre el balón OJOS CERRADOS Y ABIERTOS Depresor extrínseco Decúbito supino, brazo en flexión de 90°, codo extendido tomando thera band con la mano. Depresor extrínseco Llevar el brazo hacia la camilla (extender). Decúbito prono, mancuerna en la mano, brazo vertical. Extender el brazo (llevarlo hacia arriba). Rotación externa Decúbito prono, abducción de 90° codo en flexión de 90°: Sentado con los codos pegados al tronco y thera band entre ambas manos: separar muñecas. Rotación interna Decúbito supino, con flexión de codos de 90°: apretar el balón. Sentado, igual posición anterior, apretar el balón con las manos. Serrato anterior o mayor Decúbito supino ,brazo en flexión de 90°, codo extendido, pesa en la mano. Empujar hacia arriba. Serrato anterior o mayor Decúbito prono brazo vertical. Hundir el balón empujándolo con la mano. Serrato anterior o mayor en carga Serrato anterior o mayor contra resistencia Cuadrupedia y bipedestación, alineando manos con los hombros. Redondear la columna. Bipedestación, brazos en flexión de 90° y codos extendidos, con thera band entre las manos. Separar las manos venciendo la resistencia. Fortalecimiento Decúbito supino, brazos en flexión de 90° codos extendidos, con thera band tenso. Fortalecimiento Separar las manos. En bipedestación, brazos en flexión de 90°, codos extendidos, con thera band tenso. Separar las manos. Autoasistidas- autopasivas Decúbito supino con y sin elementos: Activos En bipedestación con y sin elementos. Rehabilitación de miembros inferiores Se ejercita fuerza con la carga del propio peso corporal evitando todo tipo de compensaciones. Si se trabaja con adultos mayores es difícil lograr que se tiren al suelo y se levanten. Se entrena al paciente adulto mayor a levantarse del piso frente a una eventual caída. Abductores de cadera: Tríceps sural: Cuádriceps: Propiocepción Equilibrio: Flexibilidad del Tronco: Elasticidad de miembros inferiores. Rehabilitación en AR REPOSO? Se contraindica los ejercicios con sobrecarga y con muchas repeticiones (Bernhard 2001) Hay que lograr el equilibrio entre los ejercicios y el descanso en el transcurso del día para reducir la astenia que se produce en la AR. Rehabilitación en AR Reeducar las Actividades de la Vida Diaria (AVD). Enseñar ejercicios de fuerza muscular, elasticidad y flexibilidad, coordinación y resistencia. Protección articular. Valoración de la marcha. Rehabilitación en AR Correcto diagnóstico y tratamiento de las patologías de miembros inferiores. Educación sanitaria del pie. Prescripción, indicación y/o confección de ortesis. Evaluación del calzado y asesoramiento. Rehabilitación en AR FISIOTERAPIA: Calor superficial es beneficioso. TENS o estimulación eléctrica nerviosa transcutánea. EJERCICIOS. HIDROTERAPIA. Rehabilitacion en OA avanzada de rodilla Hay fuerte evidencia de que los ejercicios terapéuticos reducen el dolor y mejoran el nivel de actividad en pacientes con OA de rodillas, y que los ejercicios supervisados son más efectivos que los individuales no supervisados. Programa de ejercicios en OA: Ejercicios de baja intensidad. Duración: entre 30 y 45 minutos. Frecuencia: 1 vez semanal. Ejercicios de balance postural y propiocepción. Ejercicios de coordinación y equilibrio. Ejercicios de fuerza muscular. Ejercicios de flexibilidad y elasticidad. Fisioterapia Electro analgesia transcutánea o TENS TENS: consiste en la aplicación de impulsos eléctricos mediante la colocación de electrodos sobre la piel en la zona de dolor, conectados a un generador. Actúa a nivel periférico, medular y supra espinal, produciendo una analgesia que comienza entre los 2-5 minutos y tiene la duración variable según la literatura de 15 minutos a varias horas • Poitras S, AuvouacnJ, RossignolM, et al A Critical Appraisal of guidelines for the management of knee osteoarthritis using Apraisal of Guidelines Reseaerch and Evaluation criteria. Arthtritis Research and Therapy 2007,9: R126(doi:10.1186/ar2339) Bursitis y tendinitis anserina Dolor en la cara interna de la rodilla y pata de ganso: sartorio, vasto interno y semitendinoso (superficie antero medial de la meseta tibial) Más común en mujeres obesas con OA y/o diabetes. Entesopatía más que bursitis. En el movimiento pasivo no hay dolor o es mínimo. Tendinopatía rotuliana Se la asocia con la retracción y amiotrofia del cuadricipital, condromalacia rotuliana, deficiente alineación de la rótula o rótulas hipermóvil. Por sobreuso hay mayor tracción sobre el tendón y su inserción. Tratamiento La etiología obedece a dos causas: sobrecarga y mal alineamiento rotuliano. Por lo tanto se deben corregir los factores biomecánicos que predisponen a la patología. Tratamiento Ultrasonidos de 1 MHz, con una intensidad de 1-1,6 W/cm2, durante 7 minutos. Masaje transversal profundo durante los primeros días del tratamiento. Puntos gatillo. Elastizar el compartimiento externo rotuliano. Flexibilizar y elastizar la musculatura del miembro inferior. Bibliografía Biomecánica clínica de los tejidos y las articulaciones del aparato locomotor. Miralles Marrero-Miralles Rull 2°Edición.Editorial Elsevier. Año 2005 Fisiología articular Kapandji. 5° Edición Editorial Panamericana.Año 2001 Las Cadenas Musculares tomo IV. Leopold Busquet. 5°Edición:Editorial Paidotribo. Año 2005 Rehabilitación Ortopédica clínica. Brotzman Wilk. 2°Edición:Editorial Elsevier.Año 2005 Evaluación de la aptitud física y prescripción del ejercicio.Heyward. 5° Edición. Editorial Panamericana. Año 2006 Bibliografía Esentials Base para el tratamiento de las afecciones músculo esqueléticas. Greene. 2° Edición. Editorial Panamericana. Año 2002 Fisioterapia en Ortopedia.Atkinson, Coutts, Hassenkamp. 2°Edición Editorial Elsevier. Año 2007 Arthritis Research Campaign 2003ª News and features:Benefits of exercise/healthy lifestyle. Avaible on line at:www.arc.org.uk/newsiews/hints/exercis.htm Bellamy N1991 Prognosis in Rheumatooid arthritis. Journal of Rheumatoogy 18.1277-1279 Programa de rehabilitación en artrosis avanzada de rodilla. Revista Argentina de Reumatología. Año 20 N°2 .2009.:28-39 Bibliografía Almekinders LC, Vellema JH, etal. Strain patterns in the patellar tendon and the implications for patellar tendinopathy. Knee Surg Sports Traumatol Arthorsc 2002;10(1):2-5 Cook JL, Khan KM, et al Conservative treatment of patellar tendinopathy. Phys Ther Sports 2001;2:54-65 Warden SJ, Brukner P.Patellar tendinopathy. Clin Sports Med 2003;22(4):743-59 Fisiología del Ejercicio, López Chicharro, Fernández Vaquero. 2° edición 2003. Editorial Panamericana Manual de Medicina Física. Martínez Morillo, Pastor Vega, Sendra Portero. Editorial Harcourt Año 2002 Tendón Valoración y tratamiento en fisioterapia. Jurado Bueno, Porqueres Medina. Editorial Paidotribo. Año 2008 La Coordinación y el entrenamiento propioceptivo. Häfelinger U, Schuba V. Editorial PaidotriboAño 2010 Fin