Solicitud cambio domiciliación

C/ Soto, s/n
Tfno. 948 13 02 60
Fax. 948 13 37 22
[email protected]
31600 Burlada / Burlata
Navarra / Nafarroa
Ayuntamiento de Burlada
Burlatako Udala
Patronato Municipal de Deportes
Kirol Udala Patronatua
ORDEN DE DOMICILIACIÓN DE ADEUDO DIRECTO SEPA
SEPA ZORDUNKETA ZUZENERAKO HELBIDERATZE AGINDUA
NOMBRE Y APELLIDOS DEUDOR / ZERGADUNAREN IZEN-DEITURAK
DNI / NAN
C.POSTAL y POBLACIÓN
POSTAL KODEA eta HERRIA
DOMICILIO / HELBIDEA
TELÉFONO
TELEFONOA
Número de Cuenta IBAN
IBAN kontu zenbakia
En España el IBAN consta de 24 posiciones comenzando siempre por ES
Espainian IBANek 24 karaktere ditu. Honela hasita: ES
Tipo de Pago
Ordainketa mota
Recibos a Domiciliar
Helbideratzeko
ordainagiriak
En Burlada / Burlatan
Pago Recurrente / Ordainketa errepikaria
TODOS / DENAK
DATOS DE LA PERSONA QUE FIRMA / SINATZAILEAREN DATUAK
Nombre y apellidos / Izen-deiturak:
___________________
D.N.I. / N.A.N
_____________________________
En calidad de ______________________________________Bezala
Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el Deudor autoriza (A)
al Acreedor a enviar instrucciones a la entidad del deudor para adeudar
su cuenta y (B) a la entidad para efectuar los adeudos en su cuenta
siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos,
el deudor está legitimado al reembolso por su entidad en los términos y
condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de
reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a
la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional
sobre sus derechos en su entidad financiera
TODOS
LOS
CAMPOS
HAN
DE
SER
CUMPLIMENTADOS
OBLIGATORIAMENTE UNA VEZ FIRMADA ESTA ORDEN DE
DOMICILIACIÓN DEBE SER ENVIADA AL ACREEDOR PARA SU
CUSTODIA
PROTECCION DE DATOS: En cumplimiento de lo establecido en la Ley
Orgánica de 13-XII-1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le
informa que los datos de carácter personal facilitados en el presente impreso,
se utilizarán exclusivamente para el ejercicio de las competencias propias de
esta Administración y serán incorporados a los ficheros que conforman la
base de datos del Patronato de Deportes de Burlada, ante el que podrá
ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición
dirigiéndose al Registro General (Plaza de Las Eras – 31600 Burlada).
Helbideratze agindu honen bidez zordunak baimena ematen dio (A)
hartzekodunari zordunaren banketxeari jarraibideak bidal diezazkiola
haren kontua zorduntzeko eta (B) banketxeari hartzekodunaren
jarraibideei jarraikiz, kontuko zordunketak egin ditzan. Zordunaren
eskubideen artean, besteak beste, banketxeak diru-itzultzea dago,
betiere zordunak banketxearekin sinaturiko kontratuaren eduki eta
baldintzen arabera. Dirua itzultzeko eskaera kontuko zordunketaren
egunetik hurrengo zortzi asteen barnean. Eskubideen gaineko
informazio gehiagarria banketxean eskura daiteke
HUTSUNE GUZTIAK BETE BEHAR DIRA - BEHIN HELBIDERATZE
AGINDU HAU BETEZ GERO HARTZEKODUNARI BIDALI BEHAR ZAIO
BERAK GORDE DEZAN
DATUAK BABESTEA: Datu Pertsonalak Babesteko 1999ko abenduaren
13ko Lege Organikoan etarrita dagoena betetzeko, jakinarazi behar dizugu
inprimaki honetan idatzitako datu pertsonalak soilik administrazio honi
dagozkion eskumenak betetzeko erabiliko direla eta Burlatako Kirol
Patronatoaren datu basea osatzen duten fitxategietan sartuko direla. Gainera,
jakin behar duzu Erregistro Nagusira joanez gero (Larrainetako Plaza, 31600
Burlata) datu horietara heltzeko, horiek aldatzeko, baliogabetzeko eta horiei
aurka egiteko eskubidea erabili ahal izango duzula.