application form

2013 – 2014
APPLICATION FORM
EARLY YEARS
 EYFS 2 (2011-2012)
 EYFS 3 (2010)
 EYFS 4 (2009)
KEY STAGE 1
 YEAR 1 (2008)
 YEAR 2 (2007)
KEY STAGE 2
 YEAR 3 (2006)
 YEAR 4 (2005)
 YEAR 5 (2004)
 YEAR 6 (2003)
KEY STAGE 3
 YEAR 7 (2002)
 YEAR 8 (2001)
 YEAR 9 (2000)
KEY STAGE 4
 YEAR 10 (1999)
 YEAR 11 (1998)
1. STUDENT INFORMATION
NAME:
Nombre
DATE OF BIRTH:
Fecha de nacimiento
NATIONALITY:
Nacionalidad
Nº OF SIBLINGS:
Nº hermanos
LAST NAME:
Apellidos
PLACE OF BIRTH:
Lugar de nacimiento
ID Nº:
DNI
SIBLING ORDER:
Posición que ocupa
2. FAMILY INFORMATION
FATHER / GUARDIAN 1 (padre/tutor 1)
FIRST NAME:
Nombre
MOTHER / GUARDIAN 2 (madre/tutor 2)
FIRST NAME:
Nombre
LAST NAME:
Apellidos
LAST NAME:
Apellidos
DATE OF BIRTH:
Fecha de Nascimiento
DATE OF BIRTH:
Fecha de Nascimiento
ID Nº:
DNI
ID Nº:
DNI
ADDRESS:
Domicilio
ADDRESS:
Domicilio
POSTAL CODE:
Código postal
POSTAL CODE:
Código postal
CITY:
Población
CITY:
Población
HOME PHONE:
Tfno. casa
HOME PHONE:
Tfno. casa
MOBILE PHONE:
Tfno. móvil
MOBILE PHONE:
Tfno. móvil
WORK PHONE:
Tfno. trabajo
WORK PHONE:
Tfno. trabajo
OCCUPATION/EMPLOYER:
Profesión/Empresa
OCCUPATION/EMPLOYER:
Profesión/Empresa
E-MAIL:
E-MAIL:
MARITAL STATUS:
Estado Civil
MARITAL STATUS:
Estado Civil
IF THERE ARE ANY ISSUES CONCERNING THE CUSTODY OF THE CHILD, PLEASE SPECIFY AND ATTACH ALL RELEVANT DOCUMENTS:
Si hay alguna particularidad con relación a la custodia de su hijo/a, por favor especifique y adjunte los documentos relevantes
3. PAYMENT INFORMATION
PAYMENT METHOD
Forma de pago
ACCOUNT HOLDER:
Titular
BANK Entidad
 CASH/BANK CARD efectivo/tarjeta
 TRANSFER/DEPOSIT transferencia/ingreso
 PLEASE CHARGE MY ACCOUNT cargo en cuenta
BRANCH Sucursal
SORT CODE D.C.
INSTALLMENTS
Periodicidad
 MONTHLY mensual
 SEMI-ANNUAL semestral – 3% disc.
 ANNUAL anual – 5% disc.
ID Nº:
NIF
ACCOUNT NUMBER Nº cuenta
Please debit my account with charges presented by Campus El Sabio S.L. in my child’s name. Ruego paguen con cargo a mi cuenta los recibos que les presente
Campus El Sabio S.L. a nombre de mi hijo/a
Signed: (Firma) ___________________________________ Date: (Fecha) _____________
2013 – 2014
4. ACADEMIC INFORMATION
PREVIOUS SCHOOL ATTENDED:
Colegio de procedencia
COURSES COMPLETED IN PREVIOUS SCHOOL:
Cursos realizados en dicho centro
SCHOOL’S ADDRESS:
Dirección del centro
OTHER SCHOOLS ATTENDED:
Otros centros escolares
WAS ANY SCHOOL YEAR REPEATED?
 YES
Ha repetido algún curso?
 NO
IF YES, PLEASE SPECIFY:
En caso afirmativo, especificar
5. ADDITIONAL ACADEMIC INFORMATION
HAS THE STUDENT REQUIRED ANY SPECIAL
EDUCATIONAL MEASURES PREVIOUSLY, SUCH AS
REINFORCEMENT? IF SO, PLEASE EXPLAIN:
¿Ha necesitado medidas educativas especiales de
ampliación o refuerzo en otros centros?
Especificar en caso afirmativo.
DOES THE STUDENT PRESENT ANY LEARNING
DIFFICULTIES? IF SO, PLEASE EXPLAIN:
¿Presenta alguna dificultad de aprendizaje?
Especificar en caso afirmativo.
LEVEL OF ENGLISH & CERTIFICATES:
Nivel de inglés y títulos
COMMENTS ON DISCIPLINE AND CONDUCT:
Comentarios sobre disciplina y conducta
6. MEDICAL INFORMATION
PLEASE INDICATE ANY ALLERGIES AND ILNESSES,
AS WELL AS ANY OTHER MEDICAL CONDITIONS
AND INFORMATION CONSIDERED RELEVANT:
Indicar alergias y enfermedades, así como
cualquier dato medico e información que
considere de interés
7. OTHER SERVICES
 DINING
Comedor
 BOARDING
Internado
 BUS:
 AM
 LOCAL
PM
 PROVINCIAL
 EARLY NURSERY
Aula matinal
Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday
TOWN:___________________________
TIME:___________________________________________