SAMI NORMATIVAS DE AUDITORIA Sres. Profesionales

SAMI NORMATIVAS DE AUDITORIA Sres. Profesionales

SAMI
NORMATIVAS DE AUDITORIA
Sres. Profesionales :
Queremos recordarles que tienen a disposición en la página Web de Centro Médico la normativa
vigente para la facturación de prácticas y consultas ambulatorias tanto del Nomenclador Nacional
como del Nomenclador Adicional SAMI
NOMENCLADOR NACIONAL:
Los códigos del 01.xx al 13.xx: Todos los códigos que sean para escisión, resección o exéresis
deben llevar adjunto el protocolo quirúrgico.
Consultas 42.01.01 -42.01.08 - 42.01.09 - 42.01.92 - 42.01.93: llevan Firma y Sello del profesional,
Fecha y Horario, Diagnóstico y Firma del Afiliado.
Anatomía Patológica: Debe coincidir la cantidad de frascos con la cantidad de códigos
autorizados.
Código 03.01.09: Si es escisión debe adjuntar anatomía patológica. Si es tapón de cera
corresponde código 31.xx.
Para autorizar VIDEOARTROSCOPIAS deben adjuntar Resonancia Magnética.
Código 11.02.15: Si es en vulva corresponde 13.01.06 o 13.01.07
Todos los códigos 13.xx excepto 13.01.06, 13.01.07, 13.01.10, 13.01.09 y 13.01.15 necesitan
anatomía patológica.
13.02.xx y 13.03.xx: Deben adjuntar protocólo quirúrgico.
14.01.04: No pueden solicitar consulta.
17.01.11:Incluye 17.01.01
Todo ECG (17.01.01) está incluído en la Ergometría (De nomenclador Nacional-17.01.11 o
adicional -66.17.05) en el mismo día.
18.01.xx: Cuando solicitan Ecografía hepática-biliar-esplénica o torácica en caso de estudiarse
mas de 1 organo corresponde Ecografia completa de abdomen. La pancreatica y suprarrenal esta
incluida en la ecografia de abdomen. Si se pide Ecografía de vejiga o próstata y renal, se deben
autorizar ambas ecografias. La via urinaria esta dentro de la eco renal. Pelvis en la mujer es
ginecologica y en el hombre es la prostatica y vesical.
Cuando solicitan ecografía ginecologica + ecografía abdominal: deben autorizarse dos ecografías.
22.02.xx: Tiene 4 por chequera y que se deben utilizar en el último mes de embarazo, a lo sumo
mes ymedio antes del parto. Si hace más de 4 debe justificar con resúmen de h.c..
25.01.xx: Rehabilitación- Ver si correspondían nuevos códigos/módulos.
28.xx: No pueden facturar 28.01.01 + 28.01.02
29.xx: Código 29.01.06 incluye 29.01.04
30.xx: Oftálmología - No tienen observaciones.
34.01/02/03/04/05/06/07/08/09: Ver posiciones subsiguientes segun nomenclador nacional.
34.10.xx (TAC): Deben adjuntar resultado. La Completa de Abdomen: Incluye: Pelvis-GinecoHepática-Biliar-Esplénica-Próstata y Vejiga. De Otros Órganos: Parótidas - Cara.
NOMENCLADOR ADICIONAL:
APIBA - 15.02.xx:
Deben adjuntar informe.
Deben coincidir la cantidad de prestaciones facturadas con la cantidad de frascos que figuran en
el informe.
15.02.06: Siempre es por 1 (uno) que incluye Estrógeno + Progesterona.
15.02.07: La cantidad depende de la cantidad de antígenos perocuando es por HER-2-NEU
siempre es por 1 (uno).
Cardiología:
66.17.03: Till Test: Con autorización previa de Auditoría Médica
Hemodinamia y Angiorresonancias: Con autorización previa de Auditoría Médica
Gastroenterología-Proctología:
66.20.01: Con autorización previa de Auditoría Médica
66.20.05: Con autorización previa de Auditoría Médica
66.20.08: Con autorización previa de Auditoría Médica
66.20.10: Con autorización previa de Auditoría Médica
66.20.11: Con resumen de historia clínica.
66.20.12 / 13: Sólopor cantidad 1 (uno). Veren h.c. del afiliado que esten pedidas las anatomías
patológicas. En lo posible cruzarlas.
66.20.14 / 15: Veren h.c. del afiliado que esten pedidas las anatomías patológicas, deben ser más
de una (1).En lo posible cruzarlas con a.p..
66.20.19: Sólopor cantidad 1 (uno).No importa la cantidad de "paquetes hemorroidales" que haya
sacado.
66.20.21 / 22 / 25: Con autorización previa de Auditoría Médica
66.20.26: Con autorización previa de Auditoría Médica. Deben adjuntar resultado de videocolonoscopía.
Hematología/Hemoterapia:
23.02.10: Debe adjuntar resultado.
Neumonología / Toráx:
66.28.04: Con autorización previa de Auditoría Médica.
Neurología:
66.29.06 / 07 / 08: Son individuales, no pueden autorizarse unos con otros. Adjuntar historia
clínica.
Otorrinolaringología:
03.04.06: Con resultado de anatomía patológica
03.04.09: Con resultado de TAC o RMN. Con autorización previa de Auditoría Médica.
Imágenes :
Ecografías:
18.01.18: Incluída en 18.01.12
18.01.13: Incluída en 18.01.12
Eco-doppler: Sin observaciones
T.A.C. - TAC-Helicoidal - R.M.N.:Deben adjuntar resultado. La Completa de Abdomen: Incluye:
Pelvis-Gineco-Hepática-Biliar-Esplénica-Próstata y Vejiga. De Otros Órganos: Parótidas - Cara.