problemas respiratorios en quelonios. diagnóstico y tratamiento
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problemas respiratorios en quelonios. diagnóstico y tratamiento
PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN QUELONIOS. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Joanna Hedley BVM&S DZooMed (Reptilian) DipECZM (Herpetology) MRCVS Royal Veterinary College Beaumont Sainsbury Animal Hospital, Royal College Street, London, NW1 0TU Reino Unido Los quelonios están sorprendentemente bien adaptados a tolerar niveles bajos de oxígeno, y tienen una gran capacidad de metabolismo anaeróbico y una baja tasa metabólica. Ello significa, en cambio, que los signos de problemas respiratorios tales como disnea suelan verse en el curso tardío de la enfermedad, lo que puede ser todo un desafío de cara al tratamiento. Antes de revisar los problemas respiratorios que podemos ver, es importante comprender la singular anatomía respiratoria de estas especies. El tracto respiratorio superior de los quelonios es corto y poco desarrollado, y el aire entra por los orificios nasales y pasa a través de las coanas hacia la cavidad oral. La glotis se encuentra en la base de la lengua y lleva a la tráquea, que tiene anillos cartilaginosos completos. La tráquea se bifurca en la zona craneal del cuello y los dos bronquios se dirigen a los dos pulmones multicamerales. No hay diafragma y la presencia del caparazón limita la expansión de los pulmones. Por tanto, cualquier líquido en la cavidad celómica o agrandamiento de cualquier otro órgano celómico puede causar disnea. La ventilación sucede por el movimiento de las extremidades y músculos pectorales y los animales pueden seguir respirando normalmente incluso cuando se ha comprometido la integridad del caparazón. Los problemas del tracto respiratorio superio son comunes en quelonios, a menudo secundarios a déficits de manejo o nutricionales. Las bajas temperaturas, déficit de vitaminas (en particular la hipovitaminosis A) o una ventilación inadecuada predisponen a infecciones respiratorias. La evaluación de un paciente quelonio con signos de problemas respiratorios debería empezar, por tanto, con una historia completa que incluya las condiciones de cría y dieta y una exploración clínica completa porque es habitual que haya problemas concurrentes. La presentación más común es la tortuga terrestre con "síndrome de goteo nasal". Los signos pueden incluir la secreción nasal, conjuntivitis, estomatitis, letargo y anorexia. Puede haber varios agentes infecciosos implicados, pero los dos patógenos más comunes son los herpesvirus y Mycoplasma agassizii [2]. Ambos patógenos están extendidos en la población en cautividad y también se han identificado en quelonios salvajes. Ciertas especies parecen más susceptibles que otras, en particular la tortuga rusa (Testudo horsfieldii). Los brotes suelen ocurrir cuando se mezclan especies. La infección con herpesvirus causan signos en el tracto respiratorio superior, en particular pueden observarse placas caseosas en la cavidad oral, mientras que la infección con Mycoplasma es más de esperar que cause conjuntivitis. Sin embargo, ambas infecciones pueden suceder de forma concurrente. El diagnóstico suele basarse en las pruebas PCR con muestras obtenidas con hisopos de la conjuntiva o cloaca, aunque también pueden hacerse pruebas con suero. El tratamiento de ambas infecciones suele dirigirse a mejorar el manejo y tratar los signos clínicos en lugar de eliminar la infección. Se ha utilizado el aciclovir para el tratamiento de la infección con herpesvirus. Pueden emplearse fluoroquinolonas, tetraciclinas y macrólidos para el tratamiento de la infección con Mycoplasma. El lavado nasal con suero o antibióticos tópicos también puede ser útil [3]. Sin embargo, los animales infectados se consideran portadores crónicos y los signos pueden recrudecerse en ocasiones de estrés o inmunosupresión. Más recientemente parece que los ranavirus están emergiendo como una nueva amenaza para los quelonios. Pueden verse afectadas varias especies, incluyendo las tortugas de caja (Terrapene carolina carolina), tortugas gopher (Gopherus polyphemus) y las tortugas estrelladas de Birmania (Geochelone platynota)[4]. Los signos clínicos son similares a los observados en las infecciones del tracto respiratorio superior con herpesvirus o micoplasmas. El tratamiento solo es de soporte. Los problemas del tracto respiratorio inferior también pueden observarse en quelonios, a menudo secundarios a déficits de manejo o nutricionales. La pulmonía es el problema más común y y puede haber varios patógenos implicados, incluyendo bacterias gramnegativas, hongos y virus [5]. Por desgracia, los signos tales como letargo o anorexia pueden ser leves y a menudo se observan únicamente en el curso tardío de la enfermedad. Las causas menos comunes de disnea incluyen los traumatismos, neoplasia, colapso bronquial y enfermedad parasitaria [6, 7]. También deberían descartarse las causas no respiratorias de disnea. La respiración con la boca abierta suele ser un mal indicador de pronóstico. La radiografía es útil para establecer la extensión de la enfermedad, en particular las proyecciones lateral y craneocaudal con los rayos horizontales, aunque el diagnóstico por la imagen avanzado es preferible si está disponible. El lavado traqueal para obtener muestras para citología y cultivo es una posibilidad. Sin embargo, la endoscopia es mucho más útil para evaluar la enfermedad, obtener muestras y el tratamiento. En quelonios medianos o grandes, puede insertarse un pequeño endoscopio por la tráquea para evaluar las vías aéreas. La endoscopia directa de los pulmones también puede realizarse mediante celioscopia o taladrando un pequeño agujero en el caparazón. Esto puede ser especialmente útil para permitir el drenaje de cualquier líquido y aplicar tratamiento tópico directamente sobre las lesiones [8]. Lo ideal sería que el tratamiento de la pulmonía se basara en un cultivo y antibiograma, pero normalmente implica la administración de antibióticos o antifúngicos y antiinflamatorios. La nebulización con suero fisiológico también puede ser útil para rehidratar el moco en el tracto respiratorio como soporte de las defensas naturales del quelonio. De forma alternativa, también pueden administrarse antibióticos, antifúngicos o mucolíticos por esta vía. El tratamiento de soporte intensivo (como la fluidoterapia y suplementos nutricionales) suele ser necesario para estos pacientes porque muchos pueden haber estado debilitados y anoréxicos durante todo este tiempo. Suele ser necesario un tratamiento prolongado y es fundamental corregir cualquier factor de manejo o nutrición predisponente. BIBLIOGRAFÍA 1. Perry SF: Lungs, comparative anatomy, functional morphology and evolution. En: Gans, Carl, and Gaunt, Abbot S., (eds) :Biology of the Reptilia. Volume 19. Morphology G. Visceral Organs. Society for the Study of Amphibians and Reptiles, Ithaca, New York, 1198, 1-92. 2. Soares JF, Chalker VJ, Erles K, Holtby S, Waters M, McArthur S. Prevalence of Mycoplasma agassizii and chelonian herpesvirus in captive tortoises (Testudo sp.) in the United Kingdom. Journal of Zoo and Wildlife Medicine 2004; 35(1):25-33. 3. McArthur S: Upper Respiratory Tract Disease. En: McArthur S, Wilkinson R et al (eds): Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles, Oxford, Blackwell Publishing, 2004, 369-371. 4. Johnson AJ, Pessier AP et al. Ranavirus infection of free-ranging and captive box turtles and tortoises in the United States. Journal of Wildlife Diseases 2008; 44(4):851-63. 5. Murray MJ: Pneumonia and Lower Respiratory Tract Disease. En: Mader D (ed): Reptile Medicine and Surgery, 2nd Edition, Missouri, Saunders Elsevier, 2006; 865-877. 6. Meyer J, Richter B, Gressl H: Bilateral Bronchial Collapse in a Hermann's Tortoise (Testudo hermanni boettgeri). Journal of Herpetological Medicine and Surgery 2012; 22(1):17-21. 7. Garner MM, Gardiner CH et al: Intranuclear coccidiosis in tortoises: nine cases. Veterinary Pathology 2006; 43(3):311-20. 8. Hernandez-Divers SJ: Pulmonary candidiasis caused by Candida albicans in a Greek tortoise (Testudo graeca) and treatment with intrapulmonary amphotericin B. Journal of Zoo and Wildlife Medicine 2001; 32(3):352-9.
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