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Universidad Central de Venezuela
Hospital Universitario de Caracas
Servicio de Gastroenterología
ADC gástrico y Purpura de Henoch
Schönlein
A propósito de un caso
Mariani Salazar León
Residente: Dra. Mariani SalazarMaria Rodriguez
Maria
los Angeles onate
Docente: Dra.
dos de
Reis
Junio 2014
Hilda Perez
Octubre 2013.
Introduccion
• Los pacientes oncológicos pueden desarrollar vasculitis durante su
enfermedad
• La asociación entre vasculitis y pacientes con cáncer se encuentra en
4,5 -8%
• La púrpura relacionada con cáncer es secundaria a una amplia
variedad de mecanismos: trombocitopenia, coagulopatía por
consumo, hiperglobulinemia o disglobulinemia, fragilidad vascular y
vasculitis.
Resumen de caso
• Paciente inicia enfermedad actual en Julio de 2013 cuando presenta perdida de peso
asociada a hiporexia, cuantificada en 20 kg, dolor en epigastrio e hipocondrio
derecho de carácter opresivo, de moderada intensidad , no irradiado, que mejora
con AINEs, acompañado de llenura postprandial. Posteriormente presenta aumento
progresivo, asimétrico de abdomen a nivel de hipocondrio derecho y epigastrio.
Examen físico:
• TA: 117/70 mmhg 88 lpm 18 rpm IMC: 20.6 kg/m2 PESO: 61 kg TALLA: 1.72 m
• Cardiopulmonar: ápex no desplazado RsCsRsRs; tórax normoexpansible ruidos
respiratorios en ambos hemitórax sin agregados. Abdomen: Asimétrico. Aumento de
volumen en epigastrio e hipocondrio derecho por hepatomegalia. Hepatometría: cm 17 16 cm - 13 cm, hígado de superficie irregular, borde romo, consistencia pétrea. Bazo
Boyd I; RHA presentes. Extremidades: Hipotroficas sin edema. Neurológico: Vigíl,
orientado, FM: V/V, ROT: II/IV.
Disminución del calibre de la luz
de bordes irregulares que se
repite en todas las proyecciones.
Ocupa la curvatura mayor
gástrica, desde cuerpo bajo
hacia antro. Permite el paso de
contraste hacia píloro y duodeno
Ultrasonido
abdominal
12.4 cm
12.9 cm
LOES HEPATICOS: HIGADO MT
PORTA LIMITROFE
Hígado aumentado de tamaño (24 cm) con perdida de su morfología, con múltiples imágenes de LOE hipodensas,
con realce heterogéneo y periférico con la administración de contraste endovenoso, que ocupa todo el lóbulo
hepático derecho. Infiltra vena cava intrahepatica.
Endoscopia
RESULTADO
ANATOMOPATOLÓGICO
• Adenocarcinoma
gástrico
moderadamente
diferenciado
• PROTEINURIA EN RANGO NEFROTICO
• Edema en miembros inferiores
• Niveles de IgA elevados
LESIONES TIPO PURPURA EN MIEMBROS
INFERIORES
Distribucion en pantalon.
Lesiones no dolorosas no pruriginosas
Conclusiones
• La valoración de la naturaleza paraneoplásica de la vasculitis
constituye un desafío médico.
• Las vasculitis paraneoplásicas son inducidas por antígenos tumorales
que desencadenan una reacción inmune y ocurren a distancia de la
neoplasia primaria..
• La vasculitis necrotizante de pequeños vasos es la forma de
presentación más frecuente de vasculitis del adulto asociada a
neoplasias.
• La púrpura de Shönlein-Henoch (PSH) es una vasculitis de pequeños
vasos cuyo principal diagnostico es clínico e involucra riñón, piel
articulaciones y tracto digestivo.
Referencias
1. M. Segundo Yagüe, M. Caubet Gomà, R. Carrillo Muñoz e I. Villar Balboa.
Púrpura de Schönlein-Henoch. Medicina Familiar y Comunitaria, EAP
Florida Sud, Unidad Docente Costa de Ponent, L’Hospitalet de Llobregat,
Barcelona, España
2. Taberna, M. E.; Recarte, M. Ferrero, A. DERMATOSIS PARANEOPLÁSICAS.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS,
CARRERA DE POSGRADO EN CLÍNICA MÉDICA, Marzo 2009.
3. Oruezábal, M. J.; Burón, M. Vasculitis de pequeño vaso en un paciente
con un adenocarcinoma de colon. Servicio de Medicina Interna . Hospital
General La Mancha Centro Alcázar de San Juan (Ciudad Real). Oncología,
2005; 28 (6):297-303