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Título de la diapositiva
Subtítulo de la diapositiva
Historia clínica: Cómo lograr el equilibrio de la
confidencialidad del ciudadano y sus datos de salud
Daniel Luna MD, MSc, PhD cand.
Jefe del Departamento de Informática en Salud
Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica
Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina
[email protected]
Hospital Italiano de Buenos Aires
2 Hospitales
Universidad
propia
(Medicina /
Enfermería /
Farmacia y
Bioquímica)
23 Centros
Médicos
propios
Instituto de
Ciencias
Básicas y
Medicina
Experimental
Departamento de Informática en Salud
Libro de la CEPAL
Incorporación de
tecnologías de la
información y de las
comunicaciones en el
Hospital Italiano de
Buenos Aires
Enlace:
http://goo.gl/xAM43n
Sistema de Información Clí nico
Basado en
Componentes
Contenido
El contenido de cada documento es creado en
base al concepto de "Sesión médica"..
Sesión médica
es la agrupación
natural de todas
las acciones y
registros que
realiza un
profesional de la
salud en un
encuentro con un
paciente
Evolución narrativa
Agrega el problema y registra la evolución
Solicitud de Interconsulta
Le solicita una Radiografía de Tórax
Solicitud de estudios
Pide una interconsulta con el servicio de Neumonología
Prescripción de fármacos
Indica un antigripal
Sesión de acciones de
documentación
Del relacional al documental
Sesión de documentación
XML del CDA
Base criptográfica de la Firma Digital
C R I P T O G R A F
I A
Privada
A S
I M E T R I C A
Pública
Privada
Privada
Pública
Pública
Pública
Privada
Diferencia entre Firma Electrónica y Firma Digital
FIRMA
DIGITAL
En caso de ser
desconocida la firma
por su titular
corresponde a quién
la invoca acreditar su
validez
En caso de ser desconocida la firma
por su titular, si un documento fue
firmado digitalmente, se
presume salvo prueba en
contrario que proviene del
suscriptor del certificado asociado y
que no fue modificado
FIRMA
ELECTRÓNICA
Matriz de evaluación de Proveedores
Criterio de evaluación
1
2
3
4
5
6
Precio
Experiencia en el negocio
Market share en su actividad principal
Market share en Firma Digital
Flexibilidad para las condiciones comerciales
Servicio al cliente (soporte técnico y otros)
Presentación de ventas (presentación de la
7
empresa y servicio)
8 Conocimiento general sobre Firma Digital
Distancia geográfica (x contingencia
9
informática)
Total (100%) Ponderación (*)
Orden
Peso
relativo
40%
10%
8%
8%
8%
10%
3
4
4
5
3
5
1,2
0,4
0,32
0,4
0,24
0,5
4
2
2
2
4
2
1,6
0,2
0,16
0,16
0,32
0,2
3
1
3
2
4
2
1,2
0,1
0,24
0,16
0,32
0,2
2
3
5
2
4
4
0,8
0,3
0,4
0,16
0,32
0,4
5
3
4
2
4
4
2
0,3
0,32
0,16
0,32
0,4
5%
4
0,2
3
0,15
2
0,1
4
0,2
4
0,2
5%
4
0,2
2
0,1
3
0,15
3
0,15
3
0,15
6%
2
0,12
2
0,12
4
0,24
5
0,3
5
0,3
100%
P1
P2
3,58
2°
P3
3,01
4°
P4
2,71
5°
P5
3,03
3°
4,15
1°
(*) El puntaje es de 1 a 5, donde 1 es el puntaje más bajo, y 5 el puntaje más alto y que representa un
mejor desempeño.
Accesibilidad a un Registro Clínico
Múltiples Individuos
Diferentes Necesidades de
Información
Diferentes Motivaciones
Accesos Inapropiados
Accesibilidad
Beneficios Clínicos de la
Información Accesible
Confidencialidad
Exposición de Información
Sensible
Lillian Røstad, Øystein Nytrø. Towards Dynamic Access Control for Healthcare Information Systems. Stud Health Technol Inform. 2008;136:703-8
Evolución del Modelo de Auditoría
2001
• Enfoque Restrictivo
• Inicio del proyecto
• Muchas dudas y paranoia
• Accesibilidad Garantizada según
complejas reglas (Generar Conciencia de
Beneficios del Registro Electrónico)
•Enfoque Optimista
•Accesibilidad Garantizada con reglas
menos complejas
•Justificación en casos de dudosa
pertinencia (15% del total)
•Visualización de Registro de Acceso
(Modelo de Condena Social)
2001
2013
Resultados
Ingresos con
Justificación 15%
Reglas Válidas
85%
Alrededor de 60.000 ingresos diarios a Historias Clínicas de Pacientes
Resultados
14,00%
12,00%
10,00%
Paciente a
Cargo
8,00%
Otra
Justificación
6,00%
Resto
4,00%
2,00%
n Anual = 13.000.000
n Diario= 70.000
0,00%
2do 2013
1ro 2014
2do 2014
1ro 2015
Diferencias entre las principales categorías de Justificación del Segundo semestre de 2013 al
Primero de 2015.
Resultados
14,00%
12,00%
10,00%
Paciente a
Cargo
8,00%
Otra
Justificación
6,00%
Resto
4,00%
2,00%
n Anual = 13.000.000
n Diario= 70.000
0,00%
2do 2013
1ro 2014
2do 2014
1ro 2015
Diferencias entre las principales categorías de Justificación del Segundo semestre de 2013 al
Primero de 2015.
• Enfoque Optimista
• Accesibilidad Garantizada con
reglas menos complejas
• Justificación en casos de dudosa
pertinencia (15% del total)
•Visualización de Registro de Acceso
(Modelo de Condena Social)
2001
2013
2016/7
• Modelo de Acceso
Discrecional
• Accesibilidad Restringida
por el Paciente
• Granularidad de
Justificaciones (Proyectada)
• Visualización de Registro de
Acceso se amplía al Portal
Título de la diapositiva
Subtítulo de la diapositiva
Historia clínica: Cómo lograr el equilibrio de la
confidencialidad del ciudadano y sus datos de salud
Muchas Gracias!!!!
Daniel Luna MD, MSc, PhD cand.
Jefe del Departamento de Informática en Salud
Médico de Planta del Servicio de Clínica Médica
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