resultados del tratamiento quirurgico de la enfermedad arterial de

resultados del tratamiento quirurgico de la enfermedad arterial de

3/2/2014
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL DE EXTREMIDADES INFERIORES - Escuela de Medicina
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD
ARTERIAL DE EXTREMIDADES INFERIORES
Dr. Renato Mertens M, Sección de Cirugía Vascular, Departamento de Enfermedades Cardiovasculares y División de Cirugía, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Presentado en Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencional, Agosto de 1999.
Durante las últimas décadas, se han desarrollado y mejorado técnicas quirúrgicas convencionales y endovasculares
para tratar la enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores. El uso de estos métodos demanda conocer las
manifestaciones y evolución natural de la enfermedad, para aplicar la mejor opción terapéutica disponible en
beneficio del paciente.
La enfermedad oclusiva de las extremidades inferiores se manifiesta de cuatro formas: Asintomática, claudicación
intermitente, dolor de reposo o necrosis del tejido. Como regla general, al progresar el síntoma, aumenta la
magnitud de las lesiones estenosantes u oclusivas. La mayoría de los casos de dolor de reposo y necrosis se
acompañan de largas oclusiones arteriales o estenosis críticas en tandem, siendo muy infrecuente encontrar
lesiones estenosantes cortas y bien localizadas.
Hasta ahora, no hay evidencia de beneficio al intervenir una extremidad asintomatica. La claudicación intermitente
es de evolución benigna en el largo plazo, llegando a la amputación infrecuentemente, el tratamiento médico es
generalmente exitoso. En cambio, el dolor de reposo o necrosis, evolucionan a una amputación mayor, de no
mediar revascularización. El criterio clásico para recomendar una intervención ha sido la presencia de claudicación
severa e invalidante, dolor de reposo o necrosis de tejido.
Topográficamente, las lesiones se clasifican por territorio afectado: Aorto-iliaco, femoro-poplíteo y distal a la arteria
poplítea. Los resultados son expresados como permeabilidad de la reconstrucción según análisis de tabla actuarial
de sobrevida, incluyendo fracasos técnicos. Los resultados, tanto en cuanto a mejoría de síntomas como salvataje
de la extremidad, superan a la permeabilidad de la reconstrucción, al igual que en terapia endovascular.
La revascularización aorto-iliaca se realiza tradicionalmente mediante el bypass aorto-bifemoral, existiendo series
crecientes de la realización de esta operación por vía laparoscópica. Su permeabilidad a 5 años, evaluada mediante
meta-análisis de la literatura publicada, llega al 91%.
En el territorio femoro popliteo y distal existen varias opciones de tratamiento, la más frecuente es la construcción
de un bypass con vena safena. La permeabilidad a 5 años del bypass femoro-poplíteo sobrepasa el 80%. La
necesidad cada vez más frecuente, especialmente diabéticos, de llevar la anastomosis distal del puente a vasos
tibiales o intrínsecos del pie, aumenta la complejidad del procedimiento, resultados actuales llegan a
permeabilidades de 70% o más a 5 años. Un problema no solucionado es la ausencia vena safena. Los resultados
con venas de brazo o material protésico son inferiores, aunque con la aplicación de nuevas técnicas se ha llegado a
permeabilidades de 40 a 60% a 4 años.
Las técnicas quirúrgicas actuales ofrecen excelentes resultados a pacientes con extensa enfermedad oclusiva, que
de otra manera seguirían una evolución natural hacia la amputación mayor de su extremidad.
Referencias.
http://medicina.uc.cl/index.php?view=article&catid=621%3Apublicaciones&id=1764%3Acirugia-vascular-resultados-del-tratamiento-quirurgico-de-la-enfermed…
1/2
3/2/2014
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL DE EXTREMIDADES INFERIORES - Escuela de Medicina
Rutherford R, Baker D, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity
ischemia: Revised version. J Vasc Surg 1997;26:517-38.
Cox G, Hertzer N, Young J, et al. Nonoperative treatment of superficial femoral artery disease: Long term follow
up. J VascSurg 1993;17:172-182.
Barbera L, Mumme A, Metin S et al. Operative results and outcome of twenty-four totally laparoscopic vascular
procedures for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg 1998;28:136-42.
Vries S, Hunink M. Results of aortic bifurcation grafts for aortoiliac occlusive disease: meta-analysis. J Vasc Surg
1997;26:558-69.
Anderson C, Stevens S, Allen B, Sicard G. In situ saphenous vein for lower extremity revascularization. Surgery
1992;112:6-10.
Leather R, Shah D, Chang B, Kaufman J. Resurrection of the in-situ vein bypass: 1000 cases later. Ann Surg
1988;208:435-442.
Taylor L, Edwards J, Porter J, Pinney E. Reversed vein bypass to infrapopliteal arteries. Modern results are
superior to or equivalent to in-situ bypass for patency and for vein utilization. Ann Surg 1987;205:90-97.
Archie J. Femoropopliteal bypass with either adequate ipsilateral reversed saphenous vein or obligatory
polytetrafluoroethylene. Ann Vasc Surg 1994;8:475-84.
Ascer E, Gennaro M, Pollina R, et al. Complementary distal arteriovenous fistula and deep vein interposition: A
five-year experience with a new technique to improve infrapopliteal prosthetic bypass patency. J Vasc Surg
1996;24:134-43.
http://medicina.uc.cl/index.php?view=article&catid=621%3Apublicaciones&id=1764%3Acirugia-vascular-resultados-del-tratamiento-quirurgico-de-la-enfermed…
2/2