HISTORIA DE LA VACUNACIÓN

Transcripción

SECRETARIA DE SALUD
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO
SUBDIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA
XLI SESIÓN ORDINARIA
CONSEJO ESTATAL DE SALUD
DR. BENITO ZAMARRIPA AYALA
SUBDIRECTOR DE EPIDEMIOLOGÍA ISEM
JUNIO 2 011
CONTENIDO
1. Conceptos y clasificación de vacunas
2. Antecedentes e historia mundial
3. Historia de la vacunación en México
a. Antecedentes
b. Nuevas estrategias
c. Evolución y modificaciones al esquema básico de vacunación
d. Esquema básico de vacunación actual
e. Principales logros
4. Retos actuales
a. Enfermedades infecciosas
b. Desabasto
c. Brotes
5. Coberturas y concordancias (El peso del Edo. De México)
a. Plan emergente – Plan de fortalecimiento
b. Esquema acelerado de vacunación
c. Encuesta de medio camino
6. FODA
7. Impacto en salud y gasto global
8. Perspectivas (Nuevas vacunas)
9. Conclusiones
VACUNA
Concepto:
}
}
Son
preparados
antigénicos
cuya
inmunidad está hecha con el propósito de
estimular los mecanismos defensivos,
provocando la producción de anticuerpos,
y con ello una respuesta de defensa ante
microorganismos
patógenos
para
erradicar, eliminar, controlar o aliviar las
enfermedades infectocontagiosas.
Dieron nacimiento a la inmunología y
fortalecieron en forma decisiva la
salud pública.
} Impacto Epidemiológico: - Erradicación.
- Eliminación.
- Enfs. Prev. x vacunación
- Control.
- Cercos vacunales
- Bloqueos epidemiológicos.
CLASIFICACIÓN
ü I N A C T I V A D A S
Microorganismos dañinos que han sido tratados con productos químicos o calor y han perdido su peligro.
ü T O X O I D E S
Son componentes t óxicos inactivados procedentes de microorganismos, en casos donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad.
ü V I V A S A T E N U A D A S
Microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas.
ü C O N J U G A D A S
Ciertas bacterias tienen capas externas de polisacáridos que son mínimamente inmunitarios.
ü S U B U N I T A R I A S
Introduce un microorganismo atenuado o inactivo, dentro del sistema inmunitario, para crear una respuesta inmunitaria.
ü R E C O M B I N A N T E
Combinando la fisiología ( cuerpo) de un microorganismo dado y el ADN (contenido) de otro distinto, la inmunidad puede ser creada contra enfermedades que t engan complicados procesos de infección.
ANTECEDENTES E HISTORIA
ü
En China, desde el siglo X, durante
la dinastía Chou se practicó la variolación;; a
los pacientes que sufrían de variola minor, una forma
benigna de viruela, se les recogían fragmentos de
pústulas secas para molerlas hasta conseguir una
mezcla con aspecto de polvo que luego se le
introducía por la nariz, esperando que esto les
inmunizara.
ü
En
1718,
Lady
Mary
Wortley
Montague esposa del embajador inglés en
Turquía informó que los turcos tenían la costumbre
de inocularse con pus tomado de la viruela vacuna.
Lady Montague inoculó a sus propios hijos de esta
manera.
ü
En México, José Flores originario de
San Cristobal de las Casas en 1778
presentó en la Universidad de San Carlos en
Guatemala examen de oposición como catedrático
con el tema “Ventajas de la inoculación de las
viruelas y necesidad de establecer esta operación en
este Reino para precaver los estragos de esta funesta
enfermedad”. En 1794, durante la epidemia de viruela
en Chiapas, siendo protomédico en Guatemala,
ínstruyó sobre cómo tratar a los enfermos y cómo
aislar las comunidades para variolarlos. En 1796 se
habían variolado a 14 000 personas, con registro de
46 defunciones.
En 1796, durante el momento de mayor extensión
del virus de la viruela en Europa, un médico rural de
Inglaterra, Edward Jenner, observó que las
recolectoras de leche adquirían ocasionalmente una
especie de «viruela de vaca» o «viruela vacuna»
(cowpox) por el contacto continuo con estos
animales, y que luego quedaban a salvo de enfermar
de viruela común.
Sólo la viruela ha sido erradicada en el mundo
Louis Pasteur
En 1881 lleva a cabo su audaz y brillante
experimento público en comprobación de la
efectividad de la vacuna antiantráxica ideada
por él, en la granja, hoy histórica, de Pouilly-le-
Fort.:
El 5 de mayo inyectó 24 carneros, 1 chivo y 6 vacas
con 58 gotas de un cultivo atenuado de Bacillus
anthracis. En mayo 17, estos mismos animales fueron
inoculados nuevamente con la misma cantidad de un
cultivo menos atenuado.
Pasteur introdujo los términos de vacuna y
vacunación que provienen de la palabra latina
vacca, frut o de los resultados obt enidos al
inocular el virus de la vacuna (cow-pox);; en la
terminología médica como homenaje a Jenner
su ilustre predecesor.
CRONOLOGÍA VACUNAS
SIGLO X
D. C.
§ Curanderos taoístas de Szechuan en China,
inventan la variolación.
SIGLO XI-XVI
D.C.
§ La variolación se difunde a través de la ruta
de la seda hasta la India, Afganistán,
Persia, medio Oriente, Turquía y África del
Norte.
SIGLO XVIII.
§ 1796: Primera vacuna para viruela.
SIGLO XIX.
} 1879: Primera vacuna p ara la d iarrea crónica intestinal severa.
} 1881: Primera vacuna p ara el ántrax
} 1882: Primera vacuna para la rabia.
Pasteur introduce el sistema d e vacunación p rimero con microbios muertos y luego con microbios vivos atenuados.
} 1890: Primera vacuna p ara el tétanos
} 1890: Primera vacuna p ara la d ifteria
} 1897: Primera vacuna para la peste
SIGLO XX
1926: Primera vacuna para tos ferina 1927: Primera vacuna para la tuberculosis
1937: Primera vacuna para la fiebre amarilla
1937: Primera vacuna para el tifus
1945: Primera vacuna para la gripe 1952: Primera vacuna para la poliomielitis
1954: Primera vacuna para la encefalitis japonesa
1962: Primera vacuna oral para la poliomielitis
1964: Primera vacuna para el sarampión
1967: Primera vacuna para la parotiditis
1970: Primera vacuna para la rubéola
1974: Primera vacuna para la varicela
1977: Primera vacuna para la neumonía (Streptococcus
pneumoniae
1978: Primera vacuna para la meningitis( Neisseria
meningitidis)
1981: Primera vacuna para la hepatitis B
1985: Primera vacuna para la haemophilus influenzae
tipo b (HiB) 1992: Primera vacuna para la hepatitis A
SIGLO XXI
2005: Primera vacuna para el virus del papiloma
humano (principal factor de riesgo del cáncer de
cérvix)
2006: Vacunas contra rotavirus
2008: Primera vacuna para prevenir la adicción a la
heroína y a la cocaína (continúan efectuando
experimentos con esta vacuna para comprobar su
efectividad)
2009: Posible vacuna contra la Hepatitis C, Primera
Vacuna contra la Gripe A (H1N1).
HISTORIA DE LA VACUNACIÓN EN MÉXICO
Desde la llegada
de
Francisco
Balmis
a México, Se funda en
1804
el
primer
centro vacunal donde
se inicia el registro
de
las acciones
de
vacunación.
En 1926, por Decreto
Presidencial
(Lic.
Plutarco Elías Calles),
se hace obligatoria
la vacuna contra la
viruela.
ANTECEDENTES
INTRODUCCIÓN DE LAS VACUNAS EN EL ESQUEMA NACIONAL Año
1926
Vacuna
Viruela
1948
DP
1951
BCG
1954
DPT/T
1956
Polio Salk
1961
Polio Sabin
1970
Antisarampión
Antecedentes
Año
1973
1974
1974
1978
Actividad relevante
Programa Nacional de Inmunizaciones: BCG (1), Sabin (3), DPT (3), Antisarampión (1) y Toxoide tetánico (2)
Campaña Nacional de Vacunación con 4 vacunas esenciales más toxoide tetánico
Programa Ampliado de Inmunizaciones de la OMS (similar al empleado en México)
Decreto para la obligatoriedad del uso de
la Cartilla Nacional de Vacunación
Cartilla Nacional de Vacunación
1978
Antecedentes Decreto Presidencial que declara obligatorio el que los
menores de 6 años a partir del 1° de enero de 1979
dispongan de un documento expedido por el Registro Civil
en el que se registre la aplicación de las vacunas
básicas incluidas en el Programa Nacional de Inmunizaciones
De 1979 a 1990, el Sistema DIF se encarga de la operación
administrativa, la distribución a la población se realiza a
través de las Oficialías del Registro Civil
Antecedentes
Año
Actividad relevante
1980
Semanas Nacionales Anuales de Vacunación contra Poliomielitis y el Sarampión
1986
Días Nacionales de Vacunación Antipoliomielítica
1990
Brote de Sarampión
68,782 casos
5,899 defunciones
1990
Cumbre Mundial a Favor de la Infancia (ONU)
• Coberturas > 90% en menores de un año
• Eliminar Tétanos Neonatal en 1995
• Erradicar Poliomielitis en 2000
• Reducir 95% mortalidad y morbilidad por
sarampión en 1995
1990
Estrategias
Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación (ENCOVA) en todas las Jurisdicciones Sanitarias del país
DGE
Resultados < 5 años:
EBC
46%
BCG
73%
Sabin
73%
Antisarampión
85%
NUEVAS ESTRATEGIAS:
1. Programa de Vacunación Universal (1991)
2. Creación del CONAVA (1991)
1991
CONAVA
Consejo Nacional de Vacunación
Da
respaldo
jurídico
a
las
decisiones
interinstitucionales relacionadas a vacunación
Principales atribuciones:
• Proponer las políticas, estrategias y medidas que
considere necesarias para la prevención, control,
eliminación y erradicación de las EPV
• Coordinar las acciones de vacunación entre las
autoridades federales y los gobiernos de las entidades
federativas
Integrantes: Secretario de Salud, Subsecretarios,
DirectoresGenerales del IMSS, ISSSTE, INP, HIMFG, INSP,
COFEPRIS, CENAVECE, CeNSIA, BIRMEX, tres Secretarios
de Salud Estatales y Presidente de la Academia Mexicana
de Pediatría
Evolución del Esquema Básico de Vacunación
1973
Enfermedades
que previene
Tuberculosis (BCG);; Poliomielitis (VOP);; Difteria, Tosferina, Tétanos (DPT);; Sarampión (Antisarampionosa AS)
6
25 años
1998
BCG;; VOP;; DPT;; Sarampión, Rubéola y
Parotiditis: Triple Viral (SRP)
8
8
1 año
1999
BCG;; VOP;; SRP;; Difteria, Tosferina, Tétanos, Hepatitis B y Haemophilus
influenzae b, Vacuna Pentavalente
5 años
10
Evolución del Esquema Básico de Vacunación
2004
que previene
BCG;; VOP;; SRP;; Pentavalente;; infecciones por virus de la Influenza:
Antiinfluenza*
* Su aplicación correspondió a g rupos d e riesgo (menores d e d os años d e edad)
2006
Enfermedades
11
2 años
BCG;; VOP;; SRP;; Pentavalente, Antiinfluenza;; Neumococo Conjugada
7 Valente** y Antirrotavirus**
13
1 año
2007
BCG;; SRP;; Pentavalente con DPaT, Hib, Hepatitis B al nacimiento
Antiinfluenza;; Neumococo Conjugada 7 Valente** y Antirrotavirus Universal
** Aplicada en municipios con Menor Índice de Desarrollo Humano
13
Década de los 80
Modificaciones
Incluía:
• BCG
• Sabin
• DPT
• Antisarampión
• Peso infantil (Curva)
1998
Modificaciones
• Vacuna triple viral (SRP)
• Toxoide tetánico diftérico
(Td)
• Se substituye la curva de
peso por una tabla de
peso y talla
2001
Modificaciones
• Se amplían edades de vacunación hasta los 19 años: Hepatitis B, Td y SR
• Espacios para otras vacunas
• Diferenciación por sexo
• Tablas de peso corporal • (6 a 19 años)
2002 y 2003
Modificaciones
Sistema de Cartillas Nacionales de Salud (publicado en el
DOF en diciembre de 2002) Una para cada etapa de la vida
La Dirección General de Promoción de la Salud asume la
responsabilidad administrativa de las Cartillas Nacionales de
Salud
2005
MODIFICACIONES
• Esquema Básico de Vacunación (< 1 año)
• Esquema Complementario
de Vacunación (2 a 12 años)
• Control del Índice de masa
corporal (6 a 19 años)
2006
MODIFICACIONES
• Antiinfluenza
• Espacio para el registro de Tamiz Neonatal
2007
MODIFICACIONES
• Antihepatitis B al
nacimiento
• Pentavalente acelular
• Antirrotavirus
• Neumocóccica conjugada
7 valente
Esquema de Vacunación Niños menores de 7 años Cartilla Nacional de Vacunación
Cambios
(Secretaría de Salud)
Cartilla Nacional de Salud
(Sector Salud)
Se utilizará en t o d a s l a s u n i d a d e s m é d i c a s
de la SECRETARÍA DE SALUD, IMSS, ISSSTE, DIF, PEMEX, SEDENA, SEMAR, incluirán el Sector Privado
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
Vacuna BCG
ü Protege de las formas graves de
tuberculosis,
en
especial
la
Tuberculosis Miliar y la Meningitis
Tuberculosa Vacuna conjugada
Heptavalente contra Neumococo
ü El esquema consta de 3 dosis,
cada una de 0.5 ml, que se aplican
a los 2, 4 y 12 meses de edad.
ü La eficacia de 3 dosis aplicadas
en los primeros 12 meses de vida,
contra enfermedad invasora por
neumococo
causada
por
los
serotipos vacunales va del 87%
hasta el 97%.
Vacuna contra Rotavirus
ü A partir de mayo de 2006 su
inició la aplicación,en los niños
de 2 a 6 meses de edad ,para el
2007 se universalizó la aplicación
de la vacuna al mismo grupo
etáreo en todo el territorio
nacional.
ü El
esquema
de
vacunación
consta de dos dosis, cada dosis
de 1 ml
ü La primera dosis, se aplica a los
dos meses de edad.
ü La segunda dosis, se aplica a
cuatro meses de edad.
Vacuna recombinante contra la Hepatitis
B
ü En menores de cinco años de edad:
ü El esquema de vacunación consta de
tres dosis. Cada dosis es de 5 o 10
µg (dependiendo del laboratorio
fabricante) en 0.5 ml.
ü Primera dosis: se aplica en el recién
nacido antes del egreso hospitalario
y, en caso extremo, dentro de los
siete días después del nacimiento.
ü Segunda dosis: a los 2 meses de
edad.
ü Tercera dosis: a los 6 meses de
edad.
Vacuna Acelular Antipertussis, con
Toxoides Diftérico y Tétanico Adsorbidos,
con Vacuna Antipoliomielítica Inactivada
y con Vacuna Conjugada de Haemophilus
Influenza tipo b (dtpa/ipv+hib)
ü El esquema consta de cuatro dosis,
cada una de 0.5 ml. Las dosis de
vacuna se aplican a los 2, 4, 6 y 18
meses de edad.
ü Con 4 dosis de pentavalente con
pertusis de células completas o
acelular, aseguraremos que el 100% de
los niños inmunizados tenga > 1 μg/ml
(inmunidad duradera).
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
VACUNA DE LA POLIO ORAL (VPO)
ü Se aplica una dosis adicional de 0.1 ml, a
niños de seis meses a cuatro años de edad,
en la Primera y Segunda Semanas
Nacionales de Salud, siempre y cuando
hayan recibido dos dosis previas de vacuna
de poliovirus inactivada.
ü También se recomienda el uso de esta
vacuna en actividades de control de casos y
brotes (bloqueo vacunal), a niños de seis
meses a cuatro años de edad, con dos dosis
previas de vacuna de poliovirus inactivada.
ü Su ministración masiva, en presencia de
una epidemia, produce interferencia con los
virus silvestres, lo que puede ayudar al
control de la misma.
Vacuna Doble Viral (SR) contra Sarampión,
Rubéola .
ü SR , se aplica a partir de los 12 años de
edad. Adultos en riesgo epidemiológico,
trabajadores de la salud, estudiantes de
enseñanza media y superior, empleados
del ejército y la armada, y de servicios
turísticos.
ü A partir del año 2004, México se
incorpor a al Plan para la Eliminación de
la Rubéola y del Síndrome de Rubéola
Congénita.
ü Se realizó la Campaña de eliminación
de Rubeola y Síndrome de Rubeola
congénita a partir de 24 de marzo de
2008 en población de 19 a 29 años de
edad.
Vacuna Triple Viral (SRP) contra
Sarampión, Rubéola y Parotiditis
ü La primera dosis, se aplica a los
doce meses de edad.
ü La segunda dosis, se aplica a
los 6 años de edad o al ingresar
a la primaria.
ü Después de tres años de no
existir la circulación del virus
del sarampión en el país (de
1997 a 1999), en el año 2000, se
presentar on
30
casos
consider ados
como
programáticamente
no
prevenibles por vacunación.
Vacuna Antipertussis con Toxoides Diftérico y
Tétanico (DPT)
ü Se aplica una dosis de 0.5 ml a los cuatro
años de edad, posterior a la aplicación
del esquema primario con vacuna
pentav alente acelular que se aplica a los
2, 4, 6 y 18 meses de edad.
ü En México la Difteria se encuentra
eliminada, registrándose el último caso
en Lázaro Cár denas, Michoacán, en
octubre de 1991.
ü Td.- La dosis es de 0.5 ml, y se aplica
como refuerzo a los niños y niñas a partir
de los 12 años de edad. Las personas no
vacunadas o con esquema incompleto de
vacuna pent avalente o DPT recibirán al
menos dos dosis con intervalo de 4 a 8
semanas entre cada una, y revacunación
cada 10 años.
ESQUEMA DE VACUNACION
Vacuna Antiinfluenza
ü Durante el último trimestre de 2004 se inició
la vacunación contra esta enfermedad en los
niños de 6 a 23 meses de edad y en los
adultos de 65 y más años de edad.
ü En el invierno 2006-2007 se amplió el grupo
de edad de 6 a 23 meses a 6 a 35 meses de
edad.
ü Las vacunas que se utilizan para prevenir la
influenza
contienen
cepas
virales,
represent ando subtipos de virus de influenza
A
H1N1
y
H3N2,
e
influenza
B,
recomendadas por la OMS. Las vacunas
pueden
estar
constituidas
por
virus
completos o fraccionados.
ü Cada año puede cambiar la estructura de
una o más cepas del virus de la influenza,
ocasionando el surgimiento de nuevas
cepas.
Vacuna Polisácarida contra Neumococo 23
valente
ü Población sana y susceptible de 65 y
más años de edad: dosis unica, no
revacunar.
ü Personas de 2 a 64 años de edad con
enfermedades crónicas: pacientes con
enfermedad cardiovascular crónica.
ü Pacientes de 2 a 64 años con asplenia
funcional o anatómica.
ü Personas de 2 - 64 años resident es en
casas cuna o asilos.
ü Pacientes ≥2 años inmunosuprimidos.
Principales logros alcanzados en México
Programa de Vacunación Universal
V ir uela
En 1926, se hizo obligatoria la vacunación en México
En 1943 - 1950 México se organizó contra la viruela
México fue el 1er país de América Latina en eliminar la viruela (1951)
Principales logros alcanzados en México
Programa de Vacunación Universal
Poliomielitis y Difteria
Jalisco
México recibe en
1997 la
Certificación de
Erradicación del
Poliovirus
salvaje Michoacán
Último
caso
de
poliomielitis en 1990,
Tomatlán, Jalisco
Último caso de Difteria
en
1991,
Lázaro
Cárdenas, Michoacán
INTERVENCIONES
RETOS ACTUALES
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EMERGENCIA
Y/O REEMERGENCIA DE LAS ENFERMEDADES
n Incremento poblacional
n Pobreza
n Malnutrición
n Migración
n Industrialización masiva
n Deficiencias de saneamiento
n Guerras
n Cambios climáticos
n Nuevos agentes infecciosos
n Modificación antigénica de los
existentes
n Viajes y globalización del n Resistencia a drogas antimicrobianas
comercio
n Estilos de vida de alto riesgo
n Abandono de prácticas de salud
pública
n Deficiencias en la infraestructura de
salud
Enfermedades emergentes y re-emergentes en el mundo de 1990-2010
AH1N1
pdm 2009
Las enfermedades infecciosas siguen siendo un problema de salud pública
Nuevas entidades clínicas
incluyendo agente etiológico : VIH, Hep. C, SARS, H5N1, H1N1
Entidad clínica conocida sin etiología y en el que se identifica una causa infecciosa:
Barthonella henselae
Infecciones conocidas y controladas que incrementan de nuevo: dengue, paludismo, tosferina, sarampión, ITS
ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES
Patógenos, que actualmente se identifican como causantes de infecciones en condiciones de inmunocompromiso o nosocomiales: Microsporidia, Cryptosporidium,
Enterococcus etc.
Microorganismos que incrementan su aislamiento por la adquisición de resistencia a antibióticos:
1.
La suspensión del Programa de Liberación Simplificada (Fast-
2.
originó que los biológicos que estaban incluidos en dicho programa, fueran
sometidos al análisis completo para su liberación (entre 35 y 80 días hábiles),
ESTA SITUACIÓN NO SE TENÍA CONTEMPLADA.
La situación planteada anteriormente repercutió GRAVEMENTE
EN LA
3.
LOS BIOLÓGICOS AFECTADOS POR ESTA SUSPENSIÓN SON:
track) de la COMISIÓN FEDERAL PARA LA PROTECCIÓN DE RIESGOS
SANITARIOS (COFEPRIS)/COMISIÓN DE AUTORIZACIÓN SANITARIA (CAS),
DISPONIBILIDAD DEL BIOLÓGICO EN TIEMPO Y FORMA PARA EL PROGRAMA DE
VACUNACIÓN UNIVERSAL.
a) BCG
b) Pentavalente acelular
c) SR
d) Antineumocóccica heptavalente y 23 valente.
e) Vacuna RV-1 y vacuna RV-5
4. En general se observó un retraso en el desenfajillamiento y toma de muestras
debido a dos situaciones: Solicitud tardía de BIRMEX a la CAS o bien retrasos en
CAS y COS.
5. Desenfajillamiento parcial de los lotes arribados (CAS Y COS) y retraso en el
ingreso de muestras a CCAyAC (BIRMEX).
PROBLEMÁTICA DE DE BIOLÓGICOS 2010
SECRETARÍA DE SALUD
VACUNAS CON RETRASOS EN LA FECHA DE ARRIBO AL PAÍS, IMPUTABLE AL PROVEEDOR
No. De clave Biológico
Proveedor
No. De entregas
Días de atraso
3801
Rotavirus monovalente GLAXOSMITHKLINE MÉXICO, S.A.
De la primera a la sexta
Entre 9 y 98 días
2526
Hepatitis B20mcg
PROBIOMED S.A. DE C.V.
Entrega única
Entre 5 y 38 días
3800
SR
SANOFI PASTEUR, S.A. DE C.V. Primera, tercera, cuarta, quinta y
Antineumococo 23 valente BIRMEX, S.A. DE C.V.
sexta
Primera y segunda
Entre 1 a 136 días
Entre 31 y 81 días
VACUNAS CON RETRASOS EN EL DESENFAJILLAMIENTO, (COS, CAS Y BIRMEX)
2526
Hepatitis B20mcg
LG
Entrega única
12 días
2522
Pentavalente acelular
SANOFI PASTEUR, S.A. DE C.V. Tercera, cuarta y quinta
Entre 2 y 119 días
2527
Hepatitis B10mcg
LG
Entrega única
12 días
3801
BCG
Laboratorios Imperiales
Segunda y tercera
Entre 10 y 13 días
VACUNAS CON RETRASOS EN LA LIBERACIÓN (CCAYAC)
2526
Hepatitis B20mcg
LG
Entrega única
76 días
VACUNAS CON RETRASOS EN LA DISTRIBUCIÓN(BIRMEX) 147
Neumococo heptavalente WYETH
Primera, seguna y tercera
30 días
EL RETO DE CONTROL DE TOSFERINA (CONTROVERSIAS)
ü
Tosferina es
una enfermedad infecciosa
altamente contagiosa;; tasa de ataque de
hasta 100% en individuos susceptibles.
ü
Ni la enfermedad natural, ni la vacunación
inducen
ü
una
protección
completa
y
duradera.
La protección, contra la enfermedad típica,
disminuye
después
de
3-5
años
de
la
vacunación y casi desaparece después de
12 años
ü
Lo anterior favorece que esta enfermedad
este ampliamente diseminada en todo el
mundo incluyendo países industrializado
con brotes reemergentes.
ü
Hay
un
gran
debate
sobre
nuevas
estrategias de vacunación como refuerzos
en
adolescentes,
embarazadas,
adultos
jóvenes y vacunación capullo para controlar
el problema en niños pequeños.
ü EUA
implemento
vacunación
en
adolescentes desde hace 10 años y
conseguió cobertura de 55%, ha
bajado la tasa de tosferina en
adolescentes sin impacto en niños < 1
año (CDC).
ü Grupos de expertos sugieren priorizar
coberturas básicas >95%, mejorar
vigilancia y realizar estudios costo-
eficacia para definir implementar
estas medidas
OTROS RETOS
Disminución de enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) un éxito a corto plazo de vacunación a corto plazo ü
Hib fue la causa más importante de enfermedad invasiva como meningitis, neumonía
focalizada, otitis media aguda en el siglo pasado
ü
Existen varias vacunas combinadas con varios inmunógenos siendo las más comunes
DTPw+Hib o DTPa+Hib, combinada con otros
ü
Hib incrementó de 1996 to 2002
ü
Este incremento coincide con el cambio de uso de vacuna DTPw+Hib por la DTPa+Hib
ü
UK reportó un estudio casos y controles con incremento de riesgo a enfermedad
invasiva para Hib a las 2 dosis de DPTa+Hib (Pediatr Infect Dis J. 2000;;19:417–23)
ü
Detectaron en niños portadores Hib correlaciones con las concentraciones y avides
de los anticuerpos
ü
Los resultados apoyan asociación entre DTaP-enfermedad clínica por Hib y el efecto
sobre concentración y avidez de anticuerpos anti PRP
ü
El refuerzo entre 2-4 años mejora la respuesta
El reto de erradicación de sarampión
ü El Sarampión afecta a 30 millones de niños al año y mata a 450 por día
ü La vacunación ha reducido en 80%, la mortalidad por sarampión, a nivel mundial.
ü En 1994, la Conferencia Sanitaria Panamericana estableció la meta de la erradicación
del sarampión del continente americano en el año 2000.
ü
México se encuentra en fase de eliminación sin circulación de cepas autóctonas solo
pequeños conglomerados de casos importados
ü Sin embargo, el virus de sarampión sigue circulando en otras regiones con el riesgo
de introducción de brotes con casos importados 2010/2011, conglomerados en
San Diego California, Minesota y Argentina..
ü Reporte de brotes en Europa (Brote actual en España)
ü La meta fundamental de la eliminación del sarampión es la prevención de casos
mediante la reducción de la susceptibilidad por medio de la vacunación y se
recomienda > 90% de cobertura de vacunación al año de edad
MESAS DE TRABAJO CONSEJO
ESTATAL DE SALUD
COBERTURAS Y CONCORDANCIAS
EL PESO DEL ESTADO DE MÉXICO
EN VACUNACIÓN
ü EL ESTADO DE MÉXICO CUENTA CON EL
MAYOR NÚMERO DE NIÑOS MENORES
DE 8 AÑOS 2,125,455 (CASI EL DOBLE
QUE OTROS ESTADOS CON POBLACIÓN
TOTAL)
ü VERACRUZ
1,031,215,
JALISCO
1,025,180 , D. F. 958,766 Y EL ESTADO
QUE MENOS NIÑOS TIENE,
COLIMA
85,847
ü EN EL GRUPO DE MENORES DE UN AÑO
EL ESTADO DE MÉXICO, TAMBIÉN ES
EL DE MAYOR NÚMERO CON 259,105
ü VERACRUZ
128,535,
JALISCO
127,652, D. F. 125,527 Y EL ESTADO
QUE MENOS NIÑOS TIENE, COLIMA
10,696.
Entidad
Población 1 a 8 años.
Menores de 1 año.
Estado de
México*
2,125,455
259,105
Veracruz
1,031,215
128,535
Jalisco
1,025,180
127,652
Distrito Federal
958,766
125,527
Colima **
85,847
10,696
* Estado de mayor población
** Estado de menor población
ESTA SITUACIÓN
OCASIONO
PLAN
EMERGENTE 2010
COBERTURAS
PLAN DE
FORTALECIMIENTO
2011
ALTERNATIVA
INCREMENTAR
CONCORDANCIAS
* Epidemia Influenza, Desabasto de Vacunas 2010 – 1º Cuatrimestre 2011
Fuente Provac Mayo 2011
ESQUEMA ACELERADO DE VACUNACIÓN Y ESQUEMA TRADICIONAL 2011
NUMERO DE DOSIS
VACUNAS
BCG
Dosis Única
Primera dosis
Segunda dosis
Hepatitis B
Tercera dosis
Primera dosis
Pentavalente Segunda dosis
Tercera dosis
Acelular
Cuarta dosis
Primera dosis
Neumococo Segunda dosis
Conjugada
Tercera dosis
Primera dosis
Antirrotavirus Segunda dosis
*Tercera dosis
Primera dosis
SRP
*Fuente Censia
ESQUEMA ACELERADO
ESQUEMA TRADICIONAL
Al nacer
Al nacer
Al nacer
6 semanas después
8 semanas después
6 semanas de edad
4 semanas después
4 semanas después
18 meses de edad
6 semanas de edad
4 semanas después
12 meses de edad
6 semanas de edad
4 semanas después
4 semanas después
12 meses de edad
Al nacer
2 meses de edad
6 meses de edad
2 meses de edad
4 meses de edad
6 meses de edad
18 meses de edad
2 meses de edad
4 meses de edad
12 meses de edad
2 meses de edad
4 meses de edad
*6 meses de edad
12 meses de edad
de la primera dosis
de la segunda dosis
de la primera dosis
de la segunda dosis
de la primera dosis
de la primera dosis
de la segunda dosis
Proporción, %
Cobertura de vacunación pentavalente en menores de 5 años.
México, 2010
ENTIDAD FEDERATIVA
Fuente: INSP;; Encuesta Nacional d e Medio Camino, 2010
SOÑADORES
He fallado una y otra vez en mi vida,
por eso he conseguido el éxito.
Michael Jordan
La vida no es fácil, para ninguno de nosotros. Pero... ¡Qué importa! Hay que perseverar y, sobre todo, tener confianza en uno mismo. Hay que sentirse dotado para realizar alguna cosa y que esa cosa hay que alcanzarla, cueste lo que cueste.
Marie Curie
DIAGNOSTICO SITUACIONAL CONCORDANCIA < 1 AÑO
JURISDICCION
TEJUPILCO
ATIZAPAN DE Z.
NAUCALPAN
IXTLAHUACA
VALLE DE B.
TENANCINGO
ATLACOMULCO
XONACATLAN
TEOTIHUACAN
TLALNEPANTLA
TENANGO DEL V.
JILOTEPEC
Enero
98.9
81.3
76.9
75.1
74.3
71.2
70
68
61
58.5
46.7
45.9
AMECAMECA
ZUMPANGO
TOLUCA
43.2
39
36.5
NEZAHUALCOYOTL
ECATEPEC
CUAUTITLAN
TEXCOCO
34.4
31.4
29
29
100% a 86%
85% a 71%
70% o menos
Abril
87.37
57.93
77.04
69.2
82.17
67.16
73.12
77.36
67.33
53.19
62.14
61.63
43.91
Dif/Prod.
-11.53
-23.37
0.14
-5.9
7.87
-4.04
3.12
9.36
6.33
-5.31
15.44
15.73
44.18
53.48
34.67
5.18
16.98
57.04
50.07
56.99
25.64
21.07
27.99
0.71
0.27
Situación Excelente a Bien
Situación regular a mala
Situación critica a muy critica.
De acuerdo a la regionalización operativa del 2011, las Jurisdicciones de responsabilidad son:
ISEM (absoluta) son: Tejupilco, Valle de Bravo, Teotihuacán, Jilotepec (2) y Zumpango (3)
(0) AGEBs;; significativos, por que realmente los trabaja el ISEM, excepto intramuros
ISEM e IMSS: Atizapan, Ixtlahuaca, Tenancingo, Atlacomulco, Xonacatlan, Tenango del Valle,
Amecameca y Cuautitlan
Observación
Explicar por que disminuyeron.
Bien, pero se necesita mas
Bien un poquito mas esfuerzo
Bien, pero se necesita mas
Bien un poquito mas esfuerzo
Que necesitan para avanzar mas
Muy bien, adelante
Muy bien, adelante
Su avance es insignificante,
explicar
Que necesitan para avanzar mas
Muy bien, adelante
Su avance es insignificante,
explicar
Excelente, ya ven que si se puede
JLHM*
DIAGNOSTICO SITUACIONAL CONCORDANCIA < 1 AÑO
JURISDICCION
1 ATLACOMULCO
2 IXTLAHUACA
3 JILOTEPEC
4 TENANGO DEL VALLE
5 TOLUCA
6 XONACATLAN
7 TEJUPILCO
8 TENANCINGO
9 VALLE DE BRAVO
10 ATIZAPÁN
11 CUAUTITLÁN
12 NAUCALPAN
13 TEOTIHUACÁN
14 TLALNEPANTLA
15 ZUMPANGO
16 AMECAMECA
17 ECATEPEC
18 NEZAHUALCÓYOTL
19 TEXCOCO
TOTAL CONAPO 2011
< 1 año
%
2.42
4,561
5.31
9,998
2.45
4,610
2.77
5,224
7.82
14,733
5.88
11,082
2.13
4,021
3.81
7,183
3.14
5,914
4.92
9,266
8.95
16,871
4.24
7,991
2.54
4,784
3.73
7,030
6.83
12,868
9.89
18,643
8.23
15,514
6.79
12,801
8.15
15,363
188,457
100.00
FUENTE SUBDIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA DEPARTAMENTO DE SALUD DEL NIÑO
NOMINAL ABRIL
CAPTURA
FALTAN
3,335
1,226
6,918
3,080
2,841
1,769
3,246
1,978
7,879
6,854
8,572
2,510
3,513
508
4,824
2,359
4,859
1,055
5,367
3,899
8,446
8,425
6,156
1,835
3,221
1,563
3,739
3,291
5,684
7,184
8,186
10,457
8,849
6,665
4,437
8,364
8,754
6,609
108,826
79,631
DIAGNOSTICO SITUACIONAL CONCORDANCIA 1 AÑO
JURISDICCION
1 ATLACOMULCO
2 IXTLAHUACA
3 JILOTEPEC
4 T ENANGO DEL VALLE
5 T OLUCA
6 XONACATLAN
7 T EJUPILCO 8 T ENANCINGO
9 VALLE DE BRAVO
10 ATIZAPÁN
11 CUAUTITLÁN
12 NAUCALPAN
13 TEOTIHUACÁN
14 TLALNEPANTLA
15 ZUMPANGO
16 AMECAMECA
17 ECATEPEC
18 NEZAHUALCÓYOTL
19 TEXCOCO
TOTAL CONAPO 2011
NOMINAL ABRIL
1 AÑO 4,585
10,052
4,636
5,251
14,807
11,141
4,081
7,220
5,947
9,313
17,005
8,031
4,810
7,073
12,938
18,786
15,678
12,905
15,481
%
2.42
5.30
2.44
2.77
7.80
5.87
2.15
3.81
3.13
4.91
8.96
4.23
2.54
3.73
6.82
9.90
8.26
6.80
8.16
CAPTURA
4,755
10,656
4,114
3,302
*12000
11,418
4,462
8,201
6,093
14,629
12,535
9,628
4,872
6,256
8,633
14,017
13,854
12,915
14,176
FALTAN
BIEN BIEN 522
1,949
***2,807
BIEN BIEN BIEN BIEN BIEN 4,470
BIEN BIEN 817
4,305
4,769
1,824
BIEN
1,305
189,740
100.00
141,689
25%
DIAGNOSTICO SITUACIONAL CONCORDANCIA 2 AÑOS
JURISDICCION
1 ATLACOMULCO
2 IXTLAHUACA
3 JILOTEPEC
5 T OLUCA
6 XONACATLAN
9 VALLE DE BRAVO
10 ATIZAPÁN
11 CUAUTITLÁN
12 NAUCALPAN
13 TEOTIHUACÁN
14 TLALNEPANTLA
15 ZUMPANGO
16 AMECAMECA
17 ECATEPEC
18 NEZAHUALCÓYOTL
19 TEXCOCO
TOTAL CONAPO 2011
2 AÑOS
%
4,627
2.42
10,144
5.30
4,679
2.44
5,298
2.77
14,942
7.80
11,244
5.87
4,170
2.18
7,286
3.80
6,001
3.13
9,402
4.91
17,165
8.96
8,105
4.23
4,855
2.53
7,140
3.73
13,058
6.82
18,967
9.90
15,827
8.26
13,028
6.80
15,632
8.16
191,570
100.00
NOMINAL ABRIL
CAPTURA
FALTAN
BIEN
4,768
BIEN
10,919
27
4,652
1,378
3,920
***
3,000
BIEN
11,479
BIEN
4,208
BIEN
7,781
BIEN
6,215
***
14,408
6,383
10,782
BIEN
9,388
162
4,693
1,993
5,147
4,284
8,774
4,335
14,632
1,712
14,115
BIEN
13,571
1,390
14,242
13 %
166,694
JURISDICCION
1 ATLACOMULCO
2 IXTLAHUACA
3 JILOTEPEC
5 T OLUCA
6 XONACATLAN
9 VALLE DE BRAVO
10 ATIZAPÁN
11 CUAUTITLÁN
12 NAUCALPAN
13 TEOTIHUACÁN
14 TLALNEPANTLA
15 ZUMPANGO
16 AMECAMECA
17 ECATEPEC
18 NEZAHUALCÓYOTL
19 TEXCOCO
TOTAL CONAPO 2011
3 AÑOS
%
4,657
2.41
10,211
5.29
4,710
2.44
5,334
2.77
15,038
7.80
11,317
5.87
4,239
2.20
7,336
3.80
6,042
3.13
9,459
4.90
17,282
8.96
8,156
4.23
4,887
2.53
7,187
3.73
13,146
6.82
19,081
9.89
15,939
8.26
13,117
6.80
15,726
8.15
192,864
100.00
NOMINAL ABRIL
CAPTURA
FALTAN
3,433
1,224
8,701
1,510
3,854
856
3,239
2,095
9,456
5,582
9,174
2,143
3,710
529
6,048
1,288
5,740
302
8,303
1,156
7,556
9,726
5,694
2,462
3,429
1,458
4,579
2,608
6,624
6,522
12,101
6,980
13,546
2,393
11,809
1,308
11,463
4,263
138,459
28 %,
JURISDICCION
1 ATLACOMULCO
2 IXTLAHUACA
3 JILOTEPEC
5 T OLUCA
6 XONACATLAN
9 VALLE DE BRAVO
10 ATIZAPÁN
11 CUAUTITLÁN
12 NAUCALPAN
13 TEOTIHUACÁN
14 TLALNEPANTLA
15 ZUMPANGO
16 AMECAMECA
17 ECATEPEC
18 NEZAHUALCÓYOTL
19 TEXCOCO
TOTAL CONAPO 2011
4 AÑOS
%
4,682
2.42
10,264
5.30
4,733
2.44
5,364
2.77
15,118
7.81
11,375
5.87
4,245
2.19
7,372
3.81
6,073
3.14
9,510
4.91
17,342
8.95
8,199
4.23
4,912
2.54
7,220
3.73
13,213
6.82
19,156
9.89
15,967
8.24
13,160
6.79
15,789
8.15
193,694
100.00
CAPTURA
4,430
9,608
4,211
2,988
9,056
9,237
6,663
2,138
5,704
8,543
6,244
4,127
3,098
5,190
6,475
10,724
15,163
11,419
10,969
135,987
NOMINAL ABRIL
FALTAN
252
656
522
2,376
6,062
2,138
BIEN
5,234
369
967
11,098
4,072
1,814
2,030
6,738
8,432
804
1,741
4,820
30 %
DIAGNÓSTICO FODA VACUNACIÓN
FORTALEZAS ü Programa exitoso (PVU) a nivel nacional y estatal.
üTransferencias de recursos económicos (PVU).
ü Suministro
de
recursos
financieros
para
capacitación y contratación de personal.
ü Cartilla Nacional de Salud;; del Niño, Adolescente y
Mujeres, suficientes.
ü Estructura organizacional descendente exitosa.
ü Capacitación y supervisión Nacional y Estatal.
üEmisión y actualización de Normas, Manuales y
Lineamientos
(NOM
036,
Manual
de
Vacunación,
Lineamientos del PVU).
ü Capital humano (ejército).
ü Definicion de áreas geográficas x Institución
ü Consejo Estatal de Vacunación (COEVA)
ü PROVAC deficiente.
DEBILIDADES
ü Retraso en licitaciones para la adquisición de insumos.
ü Insuficiencias en suministro de biológico del ramo 33 y 12.
ü Acumulo de susceptibles.
ü Insuficiente personal con preparación adecuada.
ü Censo nominal manual disponible sin análisis exhaustivo.
ü Supervisión en el área operativa deficiente.
ü Problemas administrativos para el ejercicio del presupuesto
asignado.
ü Personal de base con muchos años de edad y de antigüedad
con falta de determinación para el trabajo de campo.
ü Personal sindicalizado con serias deficiencias de capacidad y
aceptación laboral, aptitudes y actititudes para cumplir con el
profesiograma y perfil requerido.
üSistema de salud fragmentado
OPORTUNIDADES
ü Incrementar la incorporación de niños al censo nominal.
ü SINAC oportuno, como medio de cotejo con el PROVAC.
ü Contratación de capturistas y vacunadores.
ü Análisis de la población menor de 8 años, por grupo de edad
en cada institución, por jurisdicción, municipio, coordinación
municipal, AGEB y localidad.
ü Involucrar a líderes jurisdiccionales y municipales.
ü Adquisición de equipos de cómputo.
ü Modificación del denominador para el cálculo de las
coberturas (CONAPO)
ü Alianza con el sector empresarial (productos de la infancia).
ü innovaciones tecnológicas;; aplicación gratuita en teléfonos
celulares para consulta y recordatorio a las familias para que
acudan a vacunar a sus hijos a los 2, 4, 6, 12 y 18 meses de
edad.
ü Campañas de difusión permanente.
üCompras consolidadas
üConstrucción de 19 cámaras frías.
AMENAZAS
ü Retiro
de
recursos
financieros
x
subejercicio
presupuestal
ü Tortuguismo burocrático para la asignación y ejercicio
del presupuesto programado y asignado.
ü Retraso en las licitaciones públicas para adjudicar.
ü Movimientos migratorios estatales constantes (flujos
migratorios
internos,
regionales,
nacionales
e
internacionales).
ü Propuestas de personal sin un adecuado perfil técnico y
profesional.
ü En algunas aéreas inseguridad para el vacunador.
ü Falta de liderazgo de los responsables del programa en
municipios y jurisdicciones.
ü Por falta de biológico bajas coberturas
ü Riesgo de aparición de casos y brotes.
Impacto del programa de vacunación universal 2005-2010 Estado de México.
ENFERMEDAD
2005
2006
2007
2008
2009
2010
*
AÑO DE
ULTIMO
REGISTRO
DE CASOS
PERIODO
SIN
CASOS
POLIOMIELITIS
0
0
0
0
0
0
1988
23 Años
SARAMPION
5
17
0
0
0
0
2006
5 Años
TÉTANOS NEONATAL
0
0
0
0
0
0
2001
10 Años
TÉTANOS NO NEONATAL
1
1
0
0
0
0
2006
5 Años
DIFTERIA
0
0
0
0
0
0
1981
30 Años
TOS FERINA
3
5
4
5
9
7
-
-
0
0
0
0
0
0
2000
11 Años
0
0
0
0
0
0
2004
7 Años
RUBÉOLA 5
0
3
3
0
3
-
-
PAROTIDITIS
679
600
514
475
459
317
-
-
TUBERCULOSIS MENINGEA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE “B”
Fuente Subdirección de Epidemiologia INVERSIÓN EN VACUNACIÓN
INVERSIÓN TOTAL GLOBAL
Inversion estatal 2007,
2008, 2009 y 2010
(Ramo 33)
Inversion federal 2007,
2008, 2009 y 2010
(Ramo 12)
Total
173,794,637.20
OTROS, INVERSIÓN EN
VACUNACIÓN 2009 - 2010
Biológico
No. Fcos
$ Costo
80,060
24,655,380
Varicela
5,019
2,547,500
VPH
9,800
3,382,764
89,080
31,007,315
Hepatitis A
1,530,667,704.69
Influenza
1,704,462,341.89
Gasto
Total
$ 61,592,957
RED FRIO
$ 128,000,000
• EXISTENCIAS DE BIOLOGICO AL 09-06-2011
BIOLOGICO
PRESENTACION
CANTIDAD EN
FRASCOS
CANTIDAD
EN DOSIS
ANTINEUMOCOCCICA
UNIDOSIS
109580
ROTAVIRUS
UNIDOSIS
1667
PENTAVALENTE A CELULAR
UNIDOSIS
15384
ANTIHEPATITIS B
ENV. 10 ML 10 DOSIS
47861
ANTIHEPATITIS B
ENVASE CON .5 ML UNIDOSIS
47180
DOBLE VIRAL (SR)
10 DOSIS
23061
B.C.G
10 DOSIS
2490
SABIN
20 DOSIS
24684
D.P.T
10 DOSIS
20140
T.d.
10 DOSIS
57745
S.R.P.
1 DOSIS
30503
109,580
1,667
15,384
478,610
47,180
230,610
24,900
493,680
201,400
577,450
30,503
FUENTE: REPORTE POR CLAVE DE INVENTARIO
PERSPECTIVAS
Vacunas por incorporarse en la Cartilla de Vacunación.
VACUNAS
INCORPORARSE
OTRAS VACUNAS
Hepatitis A
VPH
Varicela
Tdpa
Meningitis Meningocóccica
Hep. C, Fiebre Amarilla
* Cáncer ( C. Mama, Colon )
ANALISIS Y CONCLUSIONES
Las actividades de vacunación deben ser permanentes para lograr la cobertura
universal, disminuir las oportunidades perdidas establecer de forma continua estrategias
para el aumento de coberturas y concordancias para disminuir bolsa de
susceptibles.
Realizar un cotejo entre las bases de SINAC y PROVAC sectorial, con énfasis en
jurisdicciones, coordinaciones municipales, agebs con la finalidad de analizar la
concordancia y validar esta estrategia.
Establecer y desarrollar un componente epidemiológico que permita definir líneas
específicas de intervención-investigación-inversión de enfermedades emergentes o
desatendidas para el desarrollo de vacunas o su aplicación en función de la situación
epidemiológica prevalente en la zona o región.
Para lograr el éxito se requiere de Supervisar, Capacitar e Invertir en contratación de
capturistas, vacunadoras, proveer los insumos necesarios, así como de la participación
organizada de la población.
Propuesta de Reformas Estructurales del Programa de Vacunación Universal en
mesas de trabajo en consejo Estatal y Nacional para proyecto-desarrollo de cartilla de
vacunación con shick electrónico o huella digital con conectividad interinstitucional a
PROVAC-SINAC y EXPEDIENTE ELECTRÓNICO y/o base de datos Universal sectorial.
LOS FANTASMAS DE LA VACUNACIÓN
V
A
C
U
N
O
F
O
B
I
A
SOÑADORES
Me puedo caer, me puedo herir, puedo quebrarme, pero con eso no desaparecerá mi fuerza de voluntad.
Si buscas resultados distintos, no
hagas siempre lo mismo.
Madre Teresa de Calcuta Albert Einstein

HISTORIA DE LA VACUNACIÓN

Transcripción

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Mi nombre es Daniel Curcio, soy médico infectólogo de