PDF - Neurocirugía

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Neurocirugía
3. Monitorización con microdiálisis cerebral en 29 pacientes
M. Caballero; F. Morales y D. Santamarta
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Virgen de la Vega. Salamanca
Objetivo. Conocer si existe una correlación entre los hallazgos
neurobioquímicos obtenidos de la microdiálisis cerebral y la evolución clínica del paciente.
Metodología. Se han incluido pacientes con TCE grave
(GCS<8) tributarios de monitorización de la PICo
Se excluyeron pacientes menores de 15 años y pacientes con
patología infecto-contagiosas. Se especifican el GCS de ingreso
y el GOS al finalizar el período me monitorización. Las determinaciones se efectuan cada hora a través de 3 catéteres: uno localizado en la zona de lesión, otro de control en el hemisferio cerebral
contralateral y el último en el tejido adiposo abdominal, el cual
valora el estado metabólico general. El estudio inicia y finaliza
con la colocación y retirada del captor de PICo Cada hora y cada
catéter se determinan el nivel de glucosa, piruvato, glicerol y lactato. Adicionalmente se calcula el ratio lacto/piruvato como índice
del estado de oxidorreducción celular. La monitorización de
los pacientes estudiados comprendió 3.273 horas, obteniéndose
268.386 muestras a las que se realizaron 1.073.544 análisis.
Resultados. De los 29 pacientes estudiados, 22 eran varones y
9 mujeres. El rango de edad oscila entre 15 años y 75 años (media
de 45). Las causas fueron: accidente de tráfico (41,4%), caída
(31 %) Y atropello (27,6%). Una vez aplicado el análisis estadístico no se obtiene una correlación entre los parámetros neuroquímicos y los parámetros de evolución clínica. No existieron complicaciones relacionadas con la implantación de los catéteres de
microdiálisis. En cinco casos fue necesario reimplantar los catéteres de microdiálisis debido a un fallo de los mismos.
Conclusión. Los datos obtenidos a través de la microdiálisis
cerebral indican que no existe una claracorrelación con la evolución final de los casos estudiados.
4. Swelling hemisférico postraumático
P.A. Gómez; J.P. Alen; A. de la Lama; A. Lagares; A. Cabrera; R.D. Lobato y J. de la Cruz
Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. El "swelling" hemisférico (TC tipo IV) es la
lesión postraumática con peor pronóstico. Los mecanismos fisiopatológicos implicados en esta lesión permanecen poco claros
hasta la fecha. La "hinchazon" hemisférica puede ser debida a un
aumento intravascular del volumen sanguíneo, por edema o por
ambos mecanismos.
Objetivos. Se describen las características clínicas y radiológicas de esta población y los factores que se asocian con mas frecuencia a la aparición de este patrón.
Material y métodos. Se analizaron 1.009 pacientes con trauma
craneal grave (TCEG) que ingresaron consecutivamente en el Hospital 12 de Octubre de Madrid, entre enero 1987 y julio 1999. Se
definió TCEG cuando el paciente tenía una puntuación igualo inferior a 8 en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) tras resucitación
no quirúrgica. Las variables utilizadas son las habitualmente descritas en la literatura: a). Puntuación motora de la Escala de Glasgow tras resucitación, b). Estado pupilar al ingreso, c). Presencia de
hipoxia, shock, o ambas en el lugar del accidente o a las pocas horas
del ingreso, d). La TC se definió según la clasificación de Marshall
del TCDB, así mismo se valoro la modificación de la TC inicial
en los estudios de control, e). La presión intracraneal se divide en
240
controlable e incontrolable y f). La evolución final se midió según
la Escala de Glasgow pasados 6 meses, agrupándose en buena evolución (buena y moderada evolución final) y mala evolución (evolución final grave, estado vegetativo y éxitus). Se realizó un estudio
bivariable y multivariable (regresión logística) para determinar los
factores que se asociaron significativamen con esta lesión.
Resultados. Unicamente 3 pacientes tuvieron una evolución
favorable (5,9%). En l (2%) lE evolución final no se conoce y en
los 47 restante: (92,2%) la evolución fue desfavorable. El accidente de tráfico fue la causa mas frecuente (58%). El 82% de los
casos tenía menos de 45 años. Como es de esperar las variables
asociadas con un peor pronóstico como la incidencia de shock,
hipoxia, pupilas anormales, respuesta motora desfavorable (m<3)
son significativemente más frecuentes en este grupo. Al realizar
el estudio multivariable la presencia de hipotensión, hemorragia
subaracnoidea y hematoma subdural son predictores independientes de la aparición de esta lesión
Conclusiones. Aunque la fisiopatología de esta lesión no está
todavía claramente establecida, la presencia de sangre subaracnoidea o subdural y la hipotensión parecen jugar un papel importante
en el desarrollo de la hinchazón hemisférica.