EXPEDIENTE DE INSCRIPCION 2016-17

FEDERACION DE BALONMANO DE CASTILLA LA MANCHA
AREA DE COMPETICIONES Y ACTIVIDADES
TEMPORADA :
2016
/
2017
EXPEDIENTE DE SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN COMPETICIÓN TERRITORIAL
CLUB SOLICITANTE:
A FAVOR DEL EQUIPO:
DATOS OFICIALES DEL CLUB
DOMICILIO SOCIAL
DIRECCIÓN:
NÚMERO:
PISO:
LETRA:
LOCALIDAD:
CÓDIGO POSTAL:
PROVINCIA:
TELÉFONOS:
FAX:
PAGINA WEB:
CORREO ELECTRONICO:
CÉDULA O NUMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL DEL CLUB:
O EN SU DEFECTO DEL PRESIDENTE DEL CLUB:
ESTATUTOS DEL CLUB
Constan registrados en el Registro de Clubes y Asociaciones Deportivas de la Comunidad Autónoma de Castilla La Mancha
Fecha Registro:
Número Registro:
JUNTA DIRECTIVA DEL CLUB
COMPOSICIÓN
CARGO Y NOMBRE
D.N.I. o N.I.F
PRESIDENTE:
VICEPRESIDENTES:
VOCALES:
SECRETARIO:
Fecha constitución Junta Directiva:
Fecha elección del Presidente:
CORRESPONDENCIA DEL CLUB
Persona de contacto:
Cargo que ocupa en el Club:
Domicilio: (Calle o Plaza)
Nº:
Piso:
Letra:
Localidad:
Provincia.:
Código Postal.:
Teléfonos.:
Fax.:
Página WEB:
Correo Electrónico:
OTROS EQUIPOS DE BALONMANO ADSCRITOS AL CLUB
CATEGORÍA
NOMBRE
MASCULINO
FEMENINO
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
Don
como Secretario y/o Delegado del Club
y en nombre de su Junta Directiva Presidida por
D.
solicita a la F.BM.C.M. la inscripción de su equipo, cuyo
nombre se indica, para participar en el Campeonato Territorial que se señala en este expediente, que por derechos deportivos le
corresponde, para lo cual se adjunta fotocopia de la acreditación del depósito de la fianza y del pago de los Derechos de Participación
para la Temporada 2016 /2017.
Por tanto, manifiesta bajo su responsabilidad que todos los datos que constan en el presente son totalmente ciertos,
comprometiéndome de antemano a facilitar a esa F.BM.C.M. toda la documentación y certificaciones que crea oportuno para la
acreditación de los mismos, de igual modo que una copia de los Estatutos de este Club, así como el notificar cualquier modificación
sobre estos datos en tiempo y forma, para su conocimiento y/o aprobación por el Organo Competente.
OTRAS OBSERVACIONES.:
_______________________________________________________________________________________________________________
DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN (marcar con una X a la izquierda)
Certificado de inscripción en el Registro de Clubes de la C. Autónoma adaptados a la nueva Ley del Deporte
Justificante pago Fianza
Justificante pago Derechos de Participación
En ____________________ a ____ de _______________ de _______
VISTO BUENO.:
El Presidente del Club
Fdo.: _____________________
El Secretario o Delegado del Club
Fdo.: ___________________________
DATOS DEL EQUIPO QUE SE INSCRIBE
TEMPORADA 2016/2017
SEGUNDA DIVISION ESTATAL MASCULINA
TERRITORIAL JUVENIL MASCULINA
PRIMERA DIVISION ESTATAL FEMENINA
TERRITORIAL JUVENIL FEMENINA
(marcar con una X la competición donde se inscribe)
NOMBRE DEL EQUIPO:
CLUB AL QUE PERTENECE:
DOMICILIO SOCIAL DEL CLUB
CALLE O PLAZA, Nº, PISO, LETRA:
CODIGO POSTAL:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
TELEFONOS:
FAX:
TERRENO DE JUEGO
NOMBRE DE LA INSTALACION:
CALLE O PLAZA, Nº, PISO, LETRA:
CODIGO POSTAL:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
TELEFONOS:
FAX:
PROPIETARIO DE LA INSTALACION:
VESTIMENTA DE JUEGO
CAMISETA
TITULAR:
RESERVA:
PANTALON
TITULAR:
RESERVA:
DELEGADO DEL EQUIPO
NOMBRE Y APELLIDOS:
CALLE O PLAZA, Nº, PISO, LETRA:
CODIGO POSTAL:
LOCALIDAD:
TELEFONOS:
PROVINCIA:
FAX:
TLF. MOVIL:
CORRESPONDENCIA DEL EQUIPO
PERSONA O ENTIDAD A QUIEN SE DIRIGIRA:
CARGO QUE OCUPA EN EL CLUB:
CALLE O PLAZA, Nº, PISO, LETRA:
CODIGO POSTAL:
TELEFONOS:
PAGINA WEB:
CORREO ELECTRONICO:
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
FAX: