requisitos para acogerse al fondo de ayuda por

requisitos para acogerse al fondo de ayuda por

REQUISITOS PARA ACOGERSE AL FONDO DE
AYUDA POR FALLECIMIENTO (BESFA):
1. Solicitud dirigida al Secretario General (según modelo)
2. Partida de Defunción o Acta de Defunción (original o copia legalizada) No se
aceptarán certificados de defunción.
3. Partida de Nacimiento del Titular (original o copia legalizada).
4. Partida o Acta de Matrimonio en caso de los conyugues, (original o copia
legalizada); en caso de ser conviviente presentar documento notarial que
demuestre dicha filiación.
5. Copia del DNI del Fallecido (copia simple); tomar las precauciones ya que la
autoridad competente (RENIEC) solicita a entrega del DNI original para su
anulación.
6. Copia del DNI del Solicitante (copia simple).
7. Copia de las 6 últimas boletas de pago del solicitante o del titular en caso éste haya
falleció.
MODELO DE SOLICITUD
Lima, XX de XXXXXX del 2014
Sr.
Lic.TM. Manuel Cuadra Sánchez
Secretario General del SINATEMSS
Presente.ATENCIÓN: SECRETARIA
SOCIAL
ASUNTO:
DE
BIENESTAR
SOLICITO ACOGERME AL BESFA
POR FALLECIMIENTO DE MI
XXXXX
De mi especial consideración:
Yo, XXXXXXXXXXXXXXXX, identificado con DNI N" XXXXXXXXXX, domiciliado en
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX – XXXXXXX, Tecnólogo Médico del Servicio de
XXXXXXXXXXXXXXXXX del XXXXX - EsSalud, Código de Planilla N" XXXXXXX,
agremiado hábil del SINATEMSS, ante usted con el debido respeto me presento y
expongo:
Que habiendo sufrido lo irreparable pérdida de mi señor (a) madre/padre
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX, le pido o usted acogerme al BESFA dentro del plazo
establecido por ser un caso contemplado en Reglamento y por ser un derecho
irrenunciable de mi persona como afiliado hábil del SINATEMSS.
Adjunto los requisitos exigidos según Reglamento y espero respuesta en un breve
plazo.
Agradezco la atención a la presente y reitero las muestras de consideración y estimo
personal, como así también los éxitos en su gestión.
Atentamente,
Lic.TM. XXXXXXXXXXXXXX
CTMP XXXX
TELEFONO: XXXXXXXXXXX
BENEFICIO EXTRAORDINARIO DE SOLIDARIDAD
POR FALLECIMIENTO
BESFA – SINATEMSS
El BESFA es una liberalidad del SINATEMSS en favor de sus afiliados cuya afectación económica no
puede ser electiva, por tanto, al afiliarse al SINATEMSS, la afiliación al BESFA es automática e
irrenunciable solo si se elige la desafiliación al SINATEMSS. No cabe la posibilidad de desafiliación al
BESFA y menos la inafectación o desafectación económica solo de la contribución al mismo.
DECLARACIÓN JURADA DE BENEFICIARIOS
Yo, …………………………………………………………………………………., identificado(a) con
D.N.I. N° …………………, trabajador(a) afiliado(a) al Sindicato Nacional de Tecnólogos Médicos de la
Seguridad Social - SINATEMSS, de la Red Asistencial ………………………….; con Código de Planilla
N°
……………………….,
con
domicilio
en
…………………………………………………………………………..,
DECLARO
BAJO
JURAMENTO, la relación de mis beneficiarios en caso de mi fallecimiento, en concordancia con lo
estipulado en el Reglamento del BESFA – SINATEMSS y en uso de mi tercio de libre disposición,
solicito que se entregue a mis beneficiarios como sigue:
N°
APELLIDOS Y NOMBRES
PARENTESCO
% DEL MONTO A
OTORGAR
Que autorizó que si alguno de mis beneficiarios son menores de edad, se entregue el importe del beneficio
a la persona que ostente la patria potestad, tenencia o tutela.
Asimismo DECLARO que autorizo al SINATEMSS a través de sus representantes, que se me descuente
vía cuota extraordinaria por fallecimiento denominado del BESFA – SINATEMSS en los términos
establecidos en el Reglamento del BESFA.
Suscribo la presente y coloco mi huella digital en señal de conformidad con lo anteriormente declarado.
Lima, …. de .……………………. del …….
…………………………..
FIRMA DEL TITULAR
D.N.I. N°……………..
………………………..
HUELLA DACTILAR