Presentación de PowerPoint - IV Congreso Nacional de Atención

Presentación de PowerPoint - IV Congreso Nacional de Atención

Resultados estudio TELBIL,
de telemonitorización de pacientes
crónicos domiciliarios desde la AP
Current Controlled Trials ISRCTN89041993
Protocol: BMC Health Services Research 2011
Dr. Iñaki Martín Lesende
Comarca Bilbao de AP de Osakidetza
Ayuda del Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco
HOSPITALIZACIÓN y
ESTANCIA hospitalaria
22
mortalidad y uso de
recursos sanitarios
funcionalidad y CVRS,
sobrecarga del cuidador
satisfacción
pacientes/familares/cuidadores
satisfacción/aportaciones
de profesionales
cumplimiento de
pacientes y profesionales
alertas y análisis previo a
hospitalizaciones
coste-efectividad
21
22
HOSPITALIZACIÓN y
ESTANCIA hospitalaria
mortalidad
p 0.033
RR de tener algún
ingreso total al año
GI/GC 0.662
RR de tener algún
ingreso específico
al año GI/GC 0.739
(IC95% 0.441 – 0.993)
(IC95% 0.479 – 1.142)
NNT para evitar ingreso total
4 (IC95% 2 – 28)
NNT para evitar ingreso específico
5 NDS
12 meses
GI (n 21)
GC (n 22)
p
hospitalizaciones
totales
0: 9 (42.9%),
≥1: 57.1%
0: 3 (13.6%),
≥1: 86.4%
0.033
hospitalizaciones
específicas
0: 9 (42.9%),
≥1: 57.1%
0: 5 (22.7%),
≥1: 77.3
0.159
10.7 ± 11.2 (8), IQ 5-14
0.891
11.2±11.8 (8), IQ 5.5-13
0.927
días estancia
hospitalaria
totales
8.9± 4.3 (8), IQ 6-11
específicos
9± 4.4 (8), IQ 7-11
% personas con ≥1 ingresos totales
100
86,4
70,4
80
57,1
60
40
20
GI
36
48
52,2
57,1
GC
34,5
0
3 meses
6 meses
9 meses
12 meses
% personas con ≥1 ingresos específicos
100
77,3
80
63
50
60
40
20
GI
57,1
28
47,8
40
27,6
0
3 meses
6 meses
9 meses
12 meses
GC
121 ingresos totales
60.3% en Hospital de subagudos
85.9% (104) ingresos específicos
94.3% reagudizaciones bronquiales
37.9% asocian infección respiratoria
19.7% asocian IC
84.8% por IC
33.3% asocian reagudización respiratoria
GI 24 pacientes/año
GC 27 pacientes/año
razón tasa incidencia GI/GC
ingresos totales/personas-días
0.880 (IC95% 0.615 – 1.260)
razón tasa incidencia GI/GC
ingresos específicos/p-d
0.828 (IC95% 0.561 – 1.222 )
media días/ingreso total
9.6 GI vs 12.2 GC, p 0.076
IC95% diferencia GC-GI -0.3 a +5.5 días
media días/ingreso específico
9.8 GI vs 12.5 GC, p 0.107
IC95% diferencia GC–GI -0.6 a + 5.9 días
uso de otros recursos
sanitarios
Comparación en el uso de otros recursos sanitarios (media / paciente) entre el GI y GC al año de seguimiento
Funcionalidad, CVRS,
sobrecarga del cuidador
6 meses
GI (n 25)
GC (n 28)
12 meses
p
GI (n 21)
GC (n 22)
pI
CVRS (EQ 5D)
ind_eva
0.5 ±0.3 (0.6)
0.3 ± 0.3 (0.3)
0.061
0.4 ± 0.3 (0.2)
0.3 ± 0.3 (0.2)
0.108
36.1 ±15.7
0.005
52 ±14.1
30.8 ±18.7
0.001
EVA
50 ±13.8
SOBRECARGA DEL CUIDADOR (ZARIT)
19.6 ±10.8
27.1 ±17.3
0.272
16.5 ±10.4
30.5 ±13.8
0.005
satisfacción
pacientes/familares/cuidadores
80,8% “muy satisfechos”
telemonitorización
con
la
88,5% confirmaba saber utilizar bien los
dispositivos, 69,2% piensa que son
fáciles de usar
61,5% se siente más seguro con la
telemonitorización, 76,9% afirma que con
ella controla mejor su enfermedad
19,2% opina que le da más autonomía
satisfacción/aportaciones
de profesionales
cumplimiento de pacientes
y profesionales
porcentaje en cada trimestre
100
95
90
85
80
80
72,5
75
70
75,2
64,5
66,4
74
65
69,8
60
55
55,5
50
1º trimestre
2º trimestre
% días de transmisión
3º trimestre
4º trimestre
% días de transmisión revisadas
alertas y análisis previo a
hospitalizaciones
coste-efectividad
Si se hubieran telemonitorizado los 58 pacientes:
↓12% ingresos totales (RR personas-días) (sobre unos 131 ingresos)
↓17% ingresos específicos (RR personas-días) (sobre unos 116 ingresos)
NNT 4 para ingresos totales (58 pacientes)
↓ 2,6 días /ingreso (sobre 131 ingresos)
► ↓ 16 ingresos
► ↓ 20 ingresos
► ↓ 14 ingresos
► ↓ 28 ingresos
↓ 195 días
↓ 250 días
↓ 171 días
↓ 341 días
coste / día ingreso unos 400€?
Suponiendo ↓ 200 días
► ↓80.000 euros en un año /58 pacientes
coste tecnología 2012 para 50 pacientes unos 30.000 euros
mortalidad
3 vs 8
ingresos esp
HOSPITALIZACIÓN y
ESTANCIA hospitalaria
0 ingresos
42,9%
INGRESOS
TOTALES
RR 0.662 NNT 4
RR 0.739
↓2,6
días/ingreso
recursos sanitarios
reorganización
satisfacción
pacientes/familares/cuidador
CVRS
sobrecarga del cuidador
satisfacción/aportaciones
de profesionales
cumplimiento de
pacientes y profesionales
coste-efectividad
¿Qué hemos aprendido?
Qué volveríamos a repetir
Protagonismo de la atención primaria y tipología de pacientes
Evaluación del proyecto, ahora con otro enfoque
Qué no volveríamos a repetir
Telemonitorización “estándar”, para todos igual
Centrarnos tanto en la tecnología descuidando el componente asistencial, de
coordinación, y de autocuidado acompañantes
Estudio
Proyecto
TELBIL
TELBIL-A
Mejor y mayor
dinamismo e
individualización en la
Telemonitorización
Mejorar
Cumplimiento
profesional
Centrado en la
Atención
Primaria
Mayor integración y
coordinación con el resto de
estrategias asistenciales
dirigidas a estos pacientes
hospital subagudos, EGCA…)
Protagonismo
enfermera