SISTEMA RETIRO UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO

SISTEMA RETIRO UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO

SISTEMA RETIRO
UNIVERSIDAD DE
PUERTO RICO
ENERO 2011
PLAN MEDICO PENSIONADOS
Menores de 65 a Aos I SSS
PLAN M ~ D I C OPARA PENSIONADOS MENORES DE 65 ANOS SSS
USTED PAGARA
BENEFIC10
I
I
I
I
I
I
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-
Habitacion Semi-Privada
$50.00 de copago
Radioterapia
Cubierto a1 100% luego del copago de admision
Cobalto
Cubierto al100% luego del copago de admisi6n
Quimoterapia
Cubierto al100% luego del copago de admisi6n
SlDA
Cubierto al100% luego del copago de admisidn
Hiper-alimentacion
Cubierto a1 100% luego del copago de admision
Anestesia
Cubierto al100% luego del copago de admision
Unidad de Cuidado lntensivo
Cubierto al100% luego del copago de admision
Sangre para Transfusiones
Cubierto al100% luego del copago de admisidn
Laboratorios y Rayos X
Cubierto al100% luego del copago de admisidn
Litotricia
25% de coaseguro
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Emergencia Traumitica (Accidente)
$25.00 de copago
Emergencia Medico Aguda (Enfermedad)
$25.00 de copago
Hospitalizacidn fuera de Puerto Rico
Casos de emergencias o pre-autorizados cubiertos
a traves de la cubierta de Gastos Medicos Mayores
USTED PAGARA
SERVlClOS DE SALUD MENTAL
Hospitalizacidn (Parcial y Ambulatorio)
$50.00 de copago
Hospitalicaci6n Parcial
$50.00 de copago
Siquiatra "Ambulatorio"
$12.00 de copago
Sic6logo
$12.00 de copago
Trabajador Social
No esta cubierto
-
1
Drogadiccion
$50.00 de copago por admisi6n / $12.00 por visitas
y $5.00 por terapia de grupo
Alcoholismo
$50.00 de copago por admisi6n / $12.00 por visitas
y $5.00 por terapia de grupo
Cirugia Ambulatoria
Cubierto
Asistencia Quirlirgica
Cubierto
Esterilizacion
Cubierto
Litotricia
25% coaseguro, requiere precertificacion
Cirugia Maxilofacial
Cubierto
Side forma ilimitada, para la sustituci6n de partes o
Aparatos Prosteticos
renta de oxigeno y del equipo
Equipo Medico Duradero
tarifas correspondientes determinadas por Triple-S
Salud, conforme con la distancia recorrida y hasta un
maximo de $80 por caso.
k
--
-
OTROS BENEFlClOS
-
ED PAGARA
Cirugia Reconstructiva (no cosmktica)
Se cubre segljn necesidad medica, requiere
precertificacion. Le aplica deducible y coaseguro de
la cubierta de gastos medicos mayores
Servicio en Estados Unidos
Proveedores Participantes:Cubierto a base de las
tarifas negociadas con la Blue Cross Blue Shield (Blue
Card Program). Estos servicios estin sujetos a precertificacibn, excepto para 10s casos de emergencia.
Proveedores No participantes: Cubierto por reembolso a base del cargo usual y razonable en el area
donde se preste el servicio. Estos servicios estin sujetos a precetificacibn, excepto para 10s casos de
emergencia.
Zapatos Ortopedicos
Excluido
Servicios de Salud Mental en EU
Aplica para hospitalizacion y ambulatorio: Cubre servicios de emergencia ofrecidos solo en EU y servicios
precertificados por Triple-S Salud
Mamoplastia (no cosmetica)
Excluido
Cuidado de Salud en el Hogar
Cubierto
* Servicios de enfermeria cubierto hasta 2 visitas por
dia.
* Servicios en el hogar cubierto hasta 2 visitas por
dia.
* Terapia fisica, ocupacional y del habla cubierto 2
visitas por dia hasta 40 por afio.
* Si estos servicios 10s ofrece una facilidad no
participante en o fuera de PR solo se cubriria por
reembolso siempre y cuando tenga una
precertificacion.
Hospicio
Excluido
Servicios de Enfermeria
Cubierto hasta un maximo de 120 dias por afio
poliza. No aplica deducible ni coaseguro.
Equipo Medico Respiratorio
Cubierto como parte de equipo medico duradero
para el tratamiento de paralisis respiratoria de
acuerdo a 10s criterios establecidos y sujeto a precerticificacion de Triple-S. Estos servicios estarin disponible solamente para 10s recibidos dentro y fuera
de PR
Equipo Medico Respiratorio
para el tratamiento de paralisis respiratoria de
acuerdo a 10s criterios establecidos y sujeto a precerticificacion de Triple-S. Estos servicios estaran
por at70 poliza, por persona asegurada. Triple-S
TRASPLANTE DE ~ R G A N O S
Y TEJIDOS
Beneficio Maximo
Higado
Pulm6n
Riii6n
Pdncreas-Riiion
Medula dsea
incluye transportacion y todos 10s gastos relacionados al tratamiento pre y post trasplante. Estos
servicios estdn cubiertos al100% de las tarifas negociadas con facilidades contratadas por Triple-S
Salud en y fuera de Puerto Rico, sin aplicar coaseguros ni deducibles.
Se requieren preautorizaciones por separado para
10s tratamientos de pretrasplante, trasplante y
postrasplante. La omision de estos requisitos
conlleva la perdida total del beneficio.
Cubierto
Cubierto
Cubierto
Cubierto
Cubre 10s trasplantes alogeneicos, aut6logos, singeneicos y de celulas troncales hematopoyeticas
siempre que esten indicados en las siguientes
condiciones y enfermedades: cancer del seno, trastornos hematologicos no malignos tales como anemia aplistica, leucemia aguda linfocitica, leucemia
aguda no linfocitica, leucemia aguda mielogena,
leucemias agudas y cronicas mielogenas en remision, osteopetrosis maligna infantil, sindrome de
Wiskott-Aldrich, enfermedad de Hodgkin, linfomas
que no Sean tip0 Hodgkin, neuroblastomas en
etapas avanzadas e inmunodeficiencia combinada
severa.
Examen de Refraccibn
Los espejuelos o lentes de contact0 estardn cubierMonturas y Lentes de Contacto
I
Beneficio Maximo
$1,000 por aAo pbliza
APORTACION POR TIP0 DE CUBIERTA
-
I
"
T r i ~ l eS Ano 2011
de 'Ontrat0
(Categoria)
Tarifa Medica
(Incluye Gastos Medicos
Mayores, Traspbnte de 6rgano
para Pensionado(a) y
Dependiente Elegibles)
Cubierta de
Farmacia
Cubierta
Dental
Individual
$176.75
$186.95
$12.05
Pareja
$353.50
$390.60
$373.90
$375.95
$24.10
$38.00
Dependiente Opcional
rnenor de 65 aiios
$201.50
$336.55
$12.35
Dependiente Opcional
mayor de 65 aiios sin
la Parte A y B de Medicare
$230.65
$336.55
$12.35
Familia
AVISO: La cubierta y beneficios descritos en este docurnento se dan con la intencidn de resurnir el plan medico que el Sisterna de
Retiro de la Universidad de Puerto Rico le ofrece a sus pensionados. Aunque hernos tratado de ser lo rn6s exacto posible, 10s
docurnentos oficiales rnantenidos por el Sisterna de Retiro de la Universidad de Puerto Rico contienen todas las provisiones
especificas del plan medico de sus pensionados.
PLAN MEDICO PARA PENSIONADO
MENORES DE 65 AROS
SUSCRITO POR TRIPLE-S, INC.
Ha cornenzado el period0 de incripcibn, carnbios y renovacidn de
planes medicos para pensionados Sisterna de Retiro UPR. Este folleto
corresponde a la oferta deTriple-S para retirados rnenoresde 65 afios.
Le exhortarnos a que respase detenidarnente cada uno de 10s
beneficios cubiertos asicorno 10s deducibles aplicables.
Si usted es un pensionado rnenor de 65 afios que desea ingresar a
Triple-S o que actualrnente disfruta de la poliza Triple-S vigente y va a
hacer alglin carnbio en su cubierta o tiene duda sobre la rnisrna, se
puede cornunicar a la oficina de Carrion, Laffitte & Casellas Insurance
Brokers al (787) 641-2738 extension 239, con la Sra. Maria Gutierrez.
Esta linea inforrnativa estari disponible de lunes a viernes de 8:30 a.m.
a 5:00 p.m.
Corno sabe su cubierta es con toda probabilidad una de las mas
cornpetitivas que puede haber en el ~ e r c a d opara un grupo de
pensionadosen funcion de costo versus beneficios.
Ciertarnente usted y 10s suyos cuentan con una cubierta de salud
cornpresiva. Las notificaciones de descuentos se continuaran
trarnitado a traves de la nornina, por lo que las rnisrnas continuarian en
el rnes de enero de 2011.
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