recogida del niño o la niña a la vuelta de la convivencia de la

RECOGIDA DEL NIÑO O LA NIÑA A LA VUELTA DE LA
CONVIVENCIA DE LA PARROQUIA SAN FCO JAVIER DE PINTO EN
AUTORIZACIÓN PARA QUE RECOGA AL NIÑO OTRA PERSONA QUE NO LO HA AUTORIZADO
NOMBRE Y APELLIDOS DE LA PERSONA QUE HA AUTORIZADO AL NIÑO/A A
ASISTIR A LA CONVIVENCIA
DNI
Persona Autorizada a recoger al menor:
Autorizo a
NOMBRE
APELLIDOS
a recoger a mi hijo (nombre y apellidos del niño)
DNI
PARENTESCO
Leído y aprobado. Firma DNI
FIRMA DE HABER RECOGIDO AL NIÑO
DATOS DEL
FAMILIAR O
AMIGO QUE
RECOGE AL
NIÑO
NOMBRE
APELLIDOS
DNI (NIE)
PARENTESCO CON EL NIÑ@ (Padre, Madre, Tutor)
declaro que, he recogido a mi hijo (hija) (familiar o amigo) al llegar la convivencia a la
puerta de la parroquia liberando desde este momento, al equipo de educadores y a la
parroquia S. Fco. Javier de cualquier responsabilidad civil respecto al niño (niña)
FIRMA DE LA PERSONA
QUE RECOGE AL NIÑ@
LEIDO Y APROBADO
Pinto 24 defebrero de 2013 a las
horas
BAJA VOLUNTARIA EN EL CASO DE ABANDONAR LA CONVIVENCIA
ANTES DE LA VUELTA A PINTO
DATOS DEL
NOMBRE
APELLIDOS
DNI (NIE)
FAMILIAR QUE PARENTESCO CON EL NIÑ@ (Padre, Madre, Tutor)
declaro que, he recogido a mi hijo (hija) el dia
de
de a las
liberando desde
RECOGE AL
este momento, al equipo de educadores y a la parroquia S. Fco. Javier de Pinto de
NIÑO
cualquier responsabilidad civil respecto al niño (niña)
FIRMA DE LA PERSONA
QUE RECOGE AL NIÑ@