Solicitud de licencia de actividad clasificada

Solicitud de licencia de actividad clasificada

AYUNTAMIENTO DE ARRAIA-MAEZTU
(ALAVA)
ARRAIA-MAEZTUko UDALA
(ARABA)
SOLICITUD DE LICENCIA DE ACTIVIDAD CLASIFICADA
JARDUERA SAILKATURAKO LIZENTZIA ABIARAZTEKO ESKABIDEA
Sus datos personales serán incluidos en un fichero del sistema de información del Ayuntamiento de Arraia-Maeztu, cuya finalidad es la realización de tareas propias de la gestión
municipal. Ud puede ejercer los derechos que reconoce la Ley Orgánica 15/1999 a través del Servicio de Atención Ciudadana (BAZ)
Zure datu-pertsonalak Arraia-Maeztuko Udalaren informazio sistemaren fitxeroetan sartuko dira, helburua udal kudeaketaren zereginak burutzea izanda, 15/1999 Lege Organikoak
xedatzen dituen eskubideak erabili abal dituzu Herritarrak Artatzeko Zerbitzuan (BAZ)
DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE/ESKATZAILEAREN DATUAK
NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL/IZEN ABIZENAKEDO SOZIETATEAREN IZENA
DNI o NIF/NAN edo IFZ
DOMICILIO PARA NOTIFICACIONES/JAKINARAZPENETARAKO HELBIDEA
DNI del representante /
Ordezkariaren NAN zkia
E-mail / Posta elektronikoa
Teléfono/Telefonoa
UBICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD/ EKINTZAREN KOKALEKUA ETA DESKRIPZIOA
DIRECCIÓN/ HELBIDEA
REFERENCIA CATASTRAL/
KATASTROKO ERREFERENTZIA
POLIGONO
POLIGONOA
PARCELA
LURZATIA
ACTIVIDAD/ EKINTZA
MARQUE CON UNA “X” EL OBJETO DE LA LICENCIA DE ACTIVIDAD / X BATEZ ADIERAZI JARDUERA LIZENTZIAREN HELBURUA
NUEVA IMPLANTACIÓN/ EZARPEN BERRIA
MODIFICACIÓN Y/O REFORMA /ERABERRITZEA EDOTA ALDATZEA
AMPLIACIÓN / HANDITZEA
LEGALIZACIÓN DE ACTIVIDAD EXISTENTE / LEHENDIK DAGOEN
JARDUERA LEGEZTATZEA
TRASLADO DE LA ACTIVIDAD / JARDUERAREN LEKUALDATZEA
CAMBIO DE TITULARIDAD DE LA ACTIVIDAD /JARDUERAREN
TITULARTASUN ALDAKETA
ACTIVIDAD SOMETIDA A AUTORIZACIÓN AMBIENTAL
INTEGRADA /INGURUMENEKO BAIMEN BATERATUPEKO
JARDUERA
ACTIVIDAD SOMETIDA A DECLARACIÓN DE IMPACTO
AMBIENTAL/ INGURUMEN-INPAKTU DEKLARAZIOPEKO
JARDUERA
DOCUMENTACIÓN APORTADA/ ERANTSITAKO AGIRIAK
PROYECTO TÉCNICO Y MEMORIA DESCRIPTIVA FIRMADOS POR EL TÉCNICO COMPETENTE/PROIEKTU TEKNIKOA ETA MEMORIA
DESKRIBATZAILEA TEKNIKARI BATEK SINATUTA
ACREDITACIÓN DE LA REPRESENTACIÓN CON LA QUE SE ACTÚA / JARDUTEN DEN ORDEZKAPENAREN FROGAGIRIA
ESTUDIO DE IMPACTO AMBIENTAL (EN SU CASO)/ INGURUMEN-INPAKTU TXOSTENA (HALA BADAGOKIO)
OTROS /BESTERIK
Deseo domiciliar las tasas derivadas de la tramitación del expediente.
Espediente honetatik eratorritako tasak helbideratu nahi ditut.
Nombre y apellidos de la persona titular/ Titularraren izen-abizena
Número de cuenta/
Kontu korrontearen zenbakia
LIQUIDACION DE TASAS/ TASEN KITAPENA
Tasas/ Tasak
€
Total a ingresar/Ordaintzekoa, guztira
€
Maeztu, 20……..ko ………………... .aren …………. a
Maeztu, a ………… de ……………….. de 20…………
Firma de la persona interesada/ Interesdunaren sinadura