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Semiología Cardiovascular
Semiología Cardiovascular Dr. Guillermo Sahagún Sánchez Cardiología – HGZ 33 Programa SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR I. Interrogatorio, principales síntomas: Disnea, edema, dolor precordial, síncope y palpitaciones. SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR II Exploración física cardiovascular, toma de pulsos, inspección y palpación precordial y toma de presión arterial SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR III Ciclo cardiaco SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR IV Auscultación: origen de los ruidos, características, cronología, ruidos anormales – soplos. GSS –HGZ 33 1 Semiología Semeíon = Signo Lógos = Tratado Conjunto de métodos utilizados para establecer un diagnóstico o evaluar el curso de un proceso patológico. GSS –HGZ 33 Semiología Clínica Inspección Palpación Percusión Auscultación Provocación de fenómenos biológico Normales Patológicos (Maniobras) GSS –HGZ 33 2 Semiología Clínica Métodos Físicos Bioquímicos Radiológicos Electrocardiográficos Ecocardiográficos Exámenes de sangre y fluidos corporales Histológicos Biopsias GSS –HGZ 33 Semiología Cardiovascular HISTORIA CLÍNICA Antecedentes Factores de Riesgo Mayores Menores GSS –HGZ 33 3 Semiología Cardiovascular FACTORES DE RIESGO Edad Género Diabetes mellitus Dislipidemia Hipertensión Tabaquismo GSS –HGZ 33 Semiología Cardiovascular FACTORES DE RIESGO Herencia (Historia de cardiopatía ateroesclerosa especialmente a edad temprana o de muerte súbita temprana) Obesidad (Aumento de índice de masa corporal) Sedentarismo Psicosociales y laborales GSS –HGZ 33 4 Factores de riesgo cardiovascular Factores de riesgo probados para ateroesclerosis: Tabaquismo Hipertensión Diabetes Aumento en el índice de masa corporal Edad Sexo masculino Antecedentes de enfermedad arterial coronaria, cerebral o periférica Dislipidemias (principalmente LDL y triglicéridos) GSS –HGZ 33 Factores de riesgo “hipotéticos” Antecedentes familiares Homocistinuria Hiperfibrinogenemia Hipertrigliceridemia Aumento de lipoproteina a Aumento de la proteina C reactiva Aumento de grasa visceral Esferocitosis GSS –HGZ 33 5 Factores de riesgo “hipotéticos” Estilo de vida (ej. sedentarismo) Vida urbana Familia nuclear con más de 4 hijos Bajo nivel de empleo y/o alto nivel de estrés laboral Mujeres casadas con pte. infartado Mujeres con hijos de término con bajo peso al nacer Raza afroamericana GSS –HGZ 33 Factores de riesgo Fiebre reumática Antecedentes de inflamación articular / fiebre Corea GSS –HGZ 33 6 Semiología Cardiovascular PADECIMIENTO ACTUAL Síntomas de cardiopatía. DISNEA y/o TOS DISNEA DE ESFUERZO PALPITACIONES EDEMA SINCOPE PRECORDALGIA DETERIORO DE LA CAPACIDAD FISICA GSS –HGZ 33 Semiología Cardiovascular EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES TA FC FR Temp. Exploración general Estado de alerta y de orientación. Habitus externo Facies Estado de hidratación. GSS –HGZ 33 7 Semiología Cardiovascular EXPLORACION Cardiovascular Cuello Inspección, palpación y auscultación de Carótidas Inspección de Yugulares Tórax Inspección del Precordio Palpación del ápex (5o. EICI-LMC) Auscultación de focos cardíacos GSS –HGZ 33 Semiología Cardiovascular AORTICO PULMONAR Ao ACCESORIO TRICUSPIDEO MITRAL 2o EIC – LPED 2o EIC – LPEI 3er EIC – LPEI 4o-5o EIC – LPEI 5o EICI – LMCI GSS –HGZ 33 8 Semiología Cardiovascular A P AA T M GSS –HGZ 33 Semiología Cardiovascular Auscultación de campos pulmonares Auscultación abdominal para búsqueda de soplos (aórta abdominal, arterias renales) Palpación abdominal en busca de visceromegalias Palpación de pulsos en extremidades Búsqueda de edema periférico Extremidades: cianosis, cambios en la forma de los pulpejos o las uñas, estigmas periféricos de endocarditis, etc. GSS –HGZ 33 9 Semiología Cardiovascular Principales síntomas Semiología Cardiovascular Causes of chest discomfort and pain Cardiac Noncardiac Angina Esophagitis, esophageal spasm, or reflex Acute myocardial infarction Peptic ulcer Aortic dissection Gallbladder disease Pericarditis Musculoskeletal causes, including osteochondritis or cervical disk, thoracic outlet syndrome Myocarditis Hyperventilation Anxiety Mitral valve prolapse Psychogenic causes Pneumonia Copyright © 2002 by Lippincott Williams and Wilkins Pulmonary embolus Pneumothorax Pulmonary hypertension GSS –HGZ 33 10 Semiología Cardiovascular GSS –HGZ 33 Semiología Cardiovascular GSS –HGZ 33 11 Semiología Cardiovascular SICA SICA TEP TEP Pericarditis Pericarditis Disecció ón Ao Disecci Disección Ao Neumotó órax Neumot Neumotórax DOLOR TORÁ TORÁCICO Angor ípico At Angor Atí Atípico Pleuritis Pleuritis MuscularMuscular MuscularNeuropá ático Neurop Neuropático (HAS (HAS––CMH CMH––EAo) EAo) GI/Vesicular GI/Vesicular Somatizació ón Somatizaci Somatización GSS –HGZ 33 Semiología Cardiovascular DISNEA 1.- Aumento de la presión diastólica del VI A> Aumento del volumen diastólico: B> Disminución de la distensibilidaqd ventricular: Insuficiencia cardiaca Miocardiopatía restrictiva Insuficiencia aórtica o mitral aguda C> Disminución de la relajación ventricular Hipertrofia ventricular Infarto del miocardio 2.- Efecto de barrera Estenosis mitral Enfermedad venoclusiva pulmonar. Cor triatriatum Tumores de aurícula izquierda GSS –HGZ 33 12 Semiología Cardiovascular EDEMA 1) Aumento de volumen diastólico VD Insuficiencia cardiaca derecha 2) Impedimento del llenado diastólico del VD A> Estenosis tricuspidea B> Pericarditis constrictiva C> Miocardiopatía restrictiva D> Mixoma de la aurícula derecha GSS –HGZ 33 Semiología Cardiovascular CIANOSIS Cardiovasculares CIA, CIV, PCA (con HTAP) Tetralogía de Fallot, conexión anómala de venas pulmonares, transposición de grandes vasos, cardiopatías congénitas complejas. Fístulas aretriovenosas pulmonares. Pulmonares Agudas: TEP Neumonía Crónicas: Neumopatía (obstructiva, intersticial, restrictiva y vascular) GSS –HGZ 33 13 Semiología Cardiovascular SINCOPE Vascular Cardiaca Electrofisiológica Neurocardiogénico Estenosis aórtica severa Sx de seno carotídeo Hipotensión ortostática Mixoma auricular Sx de seno enfermo Antihipertensivos (primera dosis) Estenosis pulmonar severa BAV 2o grado Mobitz II Insuficiencia vascular cerebral BAV completo HTAP severa TV Embolia cerebral Taquicardia auricular + EAo FA + WPW Taquicardia auricular con FC alta Flutter auricular con RV 1:1 GSS –HGZ 33 Semiología Cardiovascular Clasificación de Clase Funcional por Síntomas Disnea o Angina – NYHA (ICC) / CCS (CI) I Sin síntomas en ejercicio ordinario II Limitación leve Disnea o angina de medianos esfuerzos (actividad ordinaria) ej. caminata 200 m III Limitación marcada Disnea o angor de grandes esfuerzos (actividad más hallá de lo ordinario). Disnea o angor de pequeños esfuerzos (actividad menor a la ordinaria) ej. caminata 50–100 m IV Cardiopatía incapacitante Disnea o angor que se presenta con cualquier actividad o en reposo. GSS –HGZ 33 14 Semiología Cardiovascular II Exploración física cardiovascular 2: toma de pulsos, inspección y palpación precordial y toma de presión arterial. Semiología II Exploración Física Palpación precordial 5o. EIC – LMC GSS –HGZ 33 15 Semiología II Exploración Física TOMA DE PRESION ARTERIAL GSS –HGZ 33 Semiología II Exploración Física Condiciones previas: Para tomar la presión debemos escoger un lugar en donde haya una temperatura agradable. La persona a la que se le vaya a tomar la presión arterial deberá estar acostada o sentada con el brazo desprovisto de ropa, apoyado en alguna superficie que quede a la altura del corazón. Es importante que antes de efectuar la medición haya descansado entre quince o veinte minutos. Es conveniente que la primera determinación se efectúe en ambos brazos para escoger como referencia el brazo en el cual las cifras sean mas altas. GSS –HGZ 33 16 Semiología II Exploración Física Técnica Enrollar el manguito alrededor del brazo a unos 2 ó 3 cm por encima de la fosa antecubital con los tubos de goma encima de la arteria braquial. Cerciorarse que la válvula de la pera de goma este bien cerrada. Palpar la arteria braquial. Inflar el manguito rápidamente hasta que ya no se pueda sentir su latido y observar el valor en este momento. Desinflar el manguito y esperar de treinta a sesenta segundos a fin de que el flujo sanguíneo se recupere. Colocarse el estetoscopio y situar su membrana bien plana sobre la arteria. Insuflar de nuevo el aire rápidamente hasta 20-30 mm Hg. por encima de la presión arterial sistólica palpada anteriormente. GSS –HGZ 33 Semiología II Exploración Física Dejar escapar el aire lentamente (2 a 4 mm Hg. /segundo) desenroscando la válvula. El primer ruido percibido corresponde al valor de la presión arterial sistólica. La desaparición del sonido corresponde a presión arterial diastólica. En algunas personas hay una persistencia de dicho sonido, entonces se toma como referencia la disminución de la intensidad y el cambio de tono del ruido. Desinflar hasta cero. Si existe duda y se quiere efectuar otra medición deberemos esperar por lo menos un minuto para dejar circular otra vez el flujo sanguíneo. GSS –HGZ 33 17 Semiología II Exploración Física Pulsos Carotídeo Axilar Braquial Radial Cubital Femoral Popliteo Tibial Pedio GSS –HGZ 33 Semiología II Exploración Física Localizacion anatómica de Pulsos Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja. Pulso carotideo, situado anterior al esternocleidomastoideo. La carótida debe palparse suavemente, ya que estimular sus barorreceptores con una palpación vigorosa puede provocar reflejo vagal. Las dos arterias carótidas no deben palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope o isquemia cerebral. Pulso braquial, situado entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo. Pulso radial, situado en el lado radial de la muñeca. Pulso cubital, situado en el lado cubital de la muñeca. Pulso femoral, situado en el muslo bajo el ligamento inguinal a nivel del triangulo de Escarpa. Pulso poplíteo, situado bajo la rodilla en la fosa poplítea. El paciente flexiona la rodilla aproximadamente 120° y se le sujeta con ambas manos para localizar la arteria poplítea en el hueco poplíteo. Pulso tibial posterior, situado detrás del tobillo bajo el maléolo medial. Pulso dorsal del pie o pedio, situado en el empeine del pie. GSS –HGZ 33 18 Semiología II Exploración Física Evaluación de Pulsos Intensidad Graduar del I al IV 0 Pulso no palpable. 1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil, filiforme. 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal Simetría Relacionar con pulso contralateral GSS –HGZ 33 Semiología II Exploración Física Sistema Venoso Periférico Exploración del pulso venoso yugular Existencia o no de ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular Dilataciones venosas, sobre todo en miembros inferiores (várices, microvárices y víbices) y de circulación colateral En casos específicos, la exploración de la presión venosa central. GSS –HGZ 33 19
