Español - Amida Care True Life Advantage

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Amida Care True Life Advantage (HMO SNP) ofrecido por
Amida Care, Inc.
Notificación Anual de Cambios para el 2016
Usted está inscrito actualmente como socio de Amida Care True Life Advantage. El próximo
año, habrá algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este manual explica cuáles son
los cambios.
Recursos Adicionales
•
•
•
Esta información se encuentra disponible de forma gratuita en otros idiomas. Para
información adicional, por favor contáctenos a nuestro número de Servicios al Socio,
888-963-7092. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711). El horario de atención es de
lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. (todos los días de octubre a febrero). Servicios al
Socio cuenta con servicios de interpretación gratuitos, disponibles para las personas que
no hablan inglés. Servicios al Socio también cuenta con servicios de interpretación
gratuitos, disponibles para las personas que no hablan inglés.
Esta información se encuentra disponible en forma gratuita en otros idiomas. Por favor,
llame a nuestro número de atención para miembros al 888-963-7092 o TTY 711, los siete
días de la semana de 8am a 8pm.
Este documento puede estar disponible en formatos alternativos tales como en letra más
grande, braille o en audio.
Acerca de Amida Care True Life Advantage
Amida Care True Life Advantage (HMO SNP) es un plan de salud sin fines de lucro con un
contrato de Medicare. La inscripción en Amida Care True Life Advantage depende de la
renovación del contrato.
Cuando este manual diga “nosotros,” o “nuestro,” se refiere a Amida Care. Cuando dice “plan” o
“nuestro plan”, se refiere a Amida Care True Life Advantage.
H6745_1127_2016TLACombinedANOC/EOC_SP Aceptado 20/08/2015
Aviso Anual de Cambios Amida Care True Life Advantage para el 2016
2
Piense acerca de Su Cobertura Medicare para el próximo Año
Medicare le permite cambiar su cobertura médica y de medicamentos Medicare. Es
importante que revise su cobertura cada otoño para asegurarse de que cubrirá sus necesidades
para el próximo año.
Pasos importantes a seguir:
 Compruebe los cambios en nuestros beneficios y costos para verificar si le afectan.
¿Los cambios afectan los servicios que usted utiliza? Es importante revisar los cambios
de beneficios y costos para asegurarse de que funcionen para usted el año próximo.
Revise las Secciones 1.2 y 1.5 para obtener información sobre cambios de beneficios y
costos en nuestro plan.
 Compruebe los cambios en nuestra cobertura de medicamentos recetados para ver
si lo afectan. ¿Sus medicamentos estarán cubiertos? ¿Están en un nivel diferente? ¿Se
puede seguir utilizando las mismas farmacias? Es importante revisar los cambios para
asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos funcione para usted el año
próximo. Revise la Sección 1.6 para obtener información sobre cambios en nuestra
cobertura de medicamentos.
 Verifique si sus doctores y otros proveedores estarán disponibles en nuestra red
para el año próximo. ¿Sus doctores están en nuestra red? ¿Y los hospitales y otros
proveedores que usted utiliza? Consulte la Sección 1.3 para obtener información sobre
nuestro Directorio de Proveedor/Proveedor/Farmacia.
 Piense en los costos generales de su atención médica. ¿Cuánto tendría que gastar de su
bolsillo por los servicios y medicamentos recetados que normalmente usa? ¿Cuánto
tendría que gastar en su prima? ¿Cómo son los costos totales comparados con otras
opciones de cobertura de Medicare?
 Piense si está feliz con nuestro plan.
Si decide quedarse con Amida Care True Life Advantage:
Si decide quedarse con nosotros para el año próximo, es sencillo - no tiene que hacer más
nada. Si no realiza ningún cambio, usted sigue inscrito en nuestro plan de manera automática.
Si decide cambiar de plan:
Si decide que otra cobertura se ajustaría más a sus necesidades, puede cambiarse en cualquier
momento. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará a tener efecto el
primer día del mes siguiente en que realizó el cambio. Revise la Sección 3.2 para conocer más
acerca de sus preferencias.
3
Resumen de Costos Importantes para el2016
En la tabla de abajo se comparan los costos de los años 2015 y 2016 para Amida Care True Life
Advantage en distintas áreas importantes. Por favor, tome en cuenta que esto es sólo un
resumen acerca de los cambios. Es importante leer el resto de esta Notificación Anual de
Cambios y revisar la Evidencia de Cobertura adjunta para verificar si los cambios en otros
beneficios o costos lo afectan.
Costo
Prima mensual del plan*
2015 (este año)
2016 (próximo año)
$0
$0
Consultas de cuidado
primario: $0 por visita
Consultas de cuidado
primario: $0 por visita
Visitas a especialistas:
$0 por visita
Visitas a especialistas:
$0 por visita
Servicios de hospitalización
Incluye cuidados intensivos,
rehabilitación, y otros tipos de
servicios de hospitalización. El
cuidado de hospitalización
comienza el día en que es
admitido formalmente en el
hospital con una orden médica.
El día anterior al que es dado de
alta es su último día de
hospitalización.
$0
$0
Cobertura de medicamentos
recetados de la Parte D
Deducible: $320
Deducible: $360
Coseguro durante la
Etapa de Cobertura
Inicial: 25%
Coseguro durante la
Etapa de Cobertura
Inicial: 25%
$6,700
$6,700
* Su prima podría ser mayor o
menor a esta cantidad. Ver
Sección 1.1 para obtener más
detalles.
Visitas al consultorio médico
(Ver Sección 1.6 para más
detalles).
Cantidad máxima de
desembolso
Se trata del máximo que pagará
de su bolsillo para sus
servicios cubiertos de la Parte A
y la Parte B.
(Ver Sección 1.2 para más
detalles).
4
Notificación Anual de Cambios para el 2016
Tabla de Contenido
Piense acerca de Su Cobertura Medicare para el próximo Año ............................... 2
Resumen de Costos Importantes para el2016 ............................................................ 3
SECCIÓN 1
Cambios en los Beneficios y Costos para el Próximo Año ............ 5
Sección 1.1 – Cambios en la Prima Mensual ............................................................................ 5
Sección 1.2 – Cambios a su cantidad máxima de desembolso ................................................. 5
Sección 1.3 – Cambios en la Red de Proveedores .................................................................... 6
Sección 1.4 – Cambios en la Red de Farmacias ....................................................................... 7
Sección 1.5 – Cambios en los Beneficios y Costos para Servicios Médicos ............................ 7
Sección 1.6 – Cambios en la Cobertura de los Medicamentes Recetados de la Parte D .......... 8
SECCIÓN 2
Decidir qué plan elegir .................................................................... 11
Sección 2.1 - Si decide quedarse con Amida Care True Life Advantage ............................... 11
Sección 2.2 – Si quiere cambiar planes .................................................................................. 11
SECCIÓN 3
Fecha tope para Cambiar Planes .................................................... 13
SECCIÓN 4
Programas que Ofrecen Asesoramiento Gratuito sobre
Medicare ............................................................................................ 14
SECCIÓN 5
Programas de Ayuda para pagar los Medicamentos
recetados .......................................................................................... 15
SECCIÓN 6
¿Preguntas? ..................................................................................... 16
Sección 6.1 – Recibir Ayuda de Amida Care True Life Advantage ....................................... 16
Sección 6.2 – Recibir Ayuda de Medicare.............................................................................. 16
Sección 6.3 - Recibir Ayuda de Medicaid .............................................................................. 17
5
SECCIÓN 1 Cambios en los Beneficios y Costos para el Próximo Año
Sección 1.1 – Cambios en la Prima Mensual
Costo
Prima Mensual
(Usted también debe seguir pagando
su prima de la Parte B de Medicare a
menos que Medicaid la pague por
usted).
2015 (este año)
$0
$0
•
La prima mensual de su plan será mayor si usted tiene que pagar una multa por
inscripción tardía.
•
Si alguna vez pierde su subsidio por bajos ingresos ("Ayuda Adicional"), debe mantener su
cobertura de la Parte D, o podría estar sujeto a una multa por inscripción tardía si en un
futuro decide inscribirse en la Parte D. Si usted tiene un ingreso más alto, como aparece en su
última declaración de impuestos ($9,700 o más), es posible que tenga que pagar una cantidad
adicional cada mes directamente al gobierno para su cobertura de medicamentos recetados de
Medicare.
Sección 1.2 – Cambios a su cantidad máxima de desembolso
Con la finalidad de protegerlo, Medicare requiere que todos los planes médicos limiten qué cantidad
tendrá que pagar usted “de su bolsillo” durante el año. Este límite se llama “cantidad máxima de
desembolso”. Una vez que alcance la cantidad máxima de desembolso, por lo general, usted no
pagará más nada por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B por el resto del año.
Costo
Cantidad máxima de desembolso
2015 (este año)
$6,700
Debido a que nuestros socios también
reciben asistencia de Medicaid, muy
pocas personas alcanzan la cantidad
máxima de desembolso.
Sus costos para los servicios médicos
bajo la cobertura del plan (como los
copagos) contribuyen a su monto
máximo de desembolso personal.
Sus costos por medicamentos
recetados no se toman en cuenta para
su cantidad máxima de desembolso.
6
$6,700
Una vez que haya
pagado $6,700 de
desembolso por
servicios cubiertos de la
Parte A y la Parte B, ya
no cancelará más nada
por sus servicios
cubiertos de la Parte A
y la Parte B por el resto
del año.
Sección 1.3 – Cambios en la Red de Proveedores
Habrá cambios en nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año.
Incluimos una copia de nuestro Directorio de Proveedores/Farmacias dentro del sobre junto con
este manual. Un Directorio de Proveedores/Farmacias actualizado se encuentra en nuestro sitio
web www.AmidaCareNY.org. También puede llamar a Servicios al Socio para obtener
información actualizada acerca de los proveedores, o pedirnos que le enviemos por correo el
Directorio de Proveedores/Farmacias. Por favor revise el Directorio de
Proveedores/Farmacias de 2016 para ver si sus proveedores están en nuestra red.
Es importante que sepa que podríamos realizar cambios durante el año de los hospitales, médicos
y especialistas (proveedores) que formen parte de su plan. Hay una cantidad de razones por las
cuales su proveedor podría dejar su plan, pero si su médico o especialista abandona su plan,
usted tiene ciertos derechos y protecciones resumidos a continuación:
•
Aunque nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que le
suministremos acceso ininterrumpido a médicos y especialistas calificados.
•
Cuando sea posible vamos a hacerle llegar una notificación con al menos 30 días de
anticipación de que su proveedor va a dejar nuestro plan para que tenga tiempo de
seleccionar uno nuevo.
•
Nosotros le ayudaremos en la selección de un nuevo proveedor calificado para que continúe
gestionando sus necesidades de atención médica.
•
Si se está sometiendo a un tratamiento médico, usted tiene derecho a solicitar, y trabajaremos
con usted para garantizárselo, que el tratamiento necesario según criterio médico no sea
interrumpido.
•
Si usted cree que no le hemos provisto de un proveedor calificado para reemplazar a su
proveedor anterior, o que su atención no se está manejando adecuadamente, tiene derecho a
presentar una apelación a nuestra decisión.
•
7
Si se entera que su médico o especialista está dejando su plan, por favor comuníquese con
nosotros para que le ayudemos a encontrar un nuevo proveedor que administre su servicio de
atención.
Sección 1.4 – Cambios en la Red de Farmacias
Las cantidades que usted paga por sus medicamentos recetados pueden depender de qué farmacia
utiliza. Los planes de medicamentos de Medicare tienen una red de farmacias. En la mayoría de
los casos, sus recetas están cubiertas solo si se surten en una de las farmacias de nuestra red.
Hay cambios en nuestra red de farmacias para el próximo año.
Incluimos una copia de nuestro Directorio de Proveedores/Farmacias dentro del sobre junto con
este manual. Un Directorio de Proveedores/Farmacias está ubicado en nuestro sitio web
www.AmidaCareNY.org. También puede llamar a Servicios al Socio para obtener información
actualizada acerca de los proveedores, o pedirnos que le enviemos por correo el Directorio de
Proveedores/Farmacias. Por favor revise el Directorio de Proveedores/Farmacias de 2016,
para verificar si sus proveedores están en nuestra red.
Sección 1.5 – Cambios en los Beneficios y Costos para Servicios
Médicos
Por favor tome en cuenta que la Notificación Anual de Cambios solo le informa sobre los cambios
en sus beneficios y costos de su Medicare.
El próximo año vamos a realizar cambios en nuestra cobertura para algunos servicios médicos. La
información a continuación describe estos cambios. Para obtener detalles sobre la cobertura y los
costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de Beneficios (lo que está cubierto y lo que
usted paga), en su Evidencia de Cobertura de 2015. Se incluye una copia de la Evidencia de
Cobertura en este sobre.
Costo
Servicio Dental Integral
2015 (este año)
No está cubierto
Usted hace un copago de $0
por 4 empastes al año
Usted paga $175 por cada
prótesis completa (superior o
inferior) y $105 por cada
prótesis parcial (superior o
inferior)
8
Sección 1.6 – Cambios en la Cobertura de los Medicamentes
Recetados de la Parte D
Cambios en Nuestra Lista de Medicamentos
Nuestra lista de medicamentos cubiertos se llama Formulario o “Lista de Medicamentos”. Se
anexa una copia de nuestra Lista de Medicamentos dentro de este sobre.
Hicimos cambios a nuestra Lista de Medicamentos, que incluye cambios a los medicamentos que
cubrimos y cambios a las restricciones que aplican a nuestra cobertura para ciertos
medicamentos. Revise la Lista de Medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos
serán cubiertos el próximo año y ver si habrá alguna restricción.
Si resulta afectado por algún cambio en la cobertura del medicamento, usted puede:
•
Consultar a su médico (u otra persona que prescriba el medicamento) y pedirle al
plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Instamos a los socios
actuales a que soliciten una excepción antes del año que viene.
o Para saber qué debe hacer para pedir una excepción, ver Capítulo 9 de su Evidencia
de Cobertura ( Qué hacer si usted tiene un problema o una queja(Decisiones de
cobertura, apelaciones, quejas)) o llame a Servicios al Socio.
•
Consulte con su médico (u otra persona que le prescriba medicamentos) para
encontrar un medicamento diferente que esté bajo nuestra cobertura. Puede llamar a
Servicios al Socio y pedir la lista de medicamentos cubiertos que combatan la misma
condición médica.
En algunas situaciones, cubriremos un suministro temporal único, para un medicamento que no
está en el formulario durante los primeros 90 días de cobertura del año del plan o cobertura.
(Para conocer más acerca de cuándo y cómo obtener un suministro temporal, ver Capítulo 5,
Sección 5.2 de la Evidencia de Cobertura). Durante el período en que esté recibiendo un
suministro temporal de un medicamento, consulte a su médico para decidir qué hacer cuando
éste se acabe. También puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o pedirle
al plan que le haga una excepción y cubra su medicamento actual.
Cualquier excepción de formulario que fue autorizada en 2015 continuarán cubierta. No necesita
presentar una nueva solicitud para 2016.
Cambios en los Costos de los Medicamentos Recetados
Nota: Si forma parte de un programa que le ayuda a pagar sus medicamentos (“Ayuda
Adicional”), la información acerca de los costos de los medicamentos recetados de la Parte
D puede no aplicar a su caso. Nosotros le hemos enviado un inserto por separado llamado
“Cláusula de evidencia de cobertura para personas que reciben Ayuda Adicional para pagar
medicamentos recetados” (también conocida como “Subsidio por bajos ingresos o la “Cláusula
LIS”), la cual le indica su cobertura para medicamentos. Si usted recibe “Ayuda Adicional” y no
ha recibido este inserto con este paquete, llame a Servicios al Socio y pregunte por la “Cláusula
LIS”. Los números de teléfono de Servicios al Socio están en la Sección 6.1 de este manual.
Hay cuatro “etapas para el pago de medicamentos”. Lo que pague por un medicamento de la
Parte D depende de en qué etapa para el pago de medicamentos usted esté. (Puede revisar el
9
Capítulo 6, Sección 2 de su Evidencia de Cobertura para obtener más información sobre
estas etapas).
La información proporcionada abajo, muestra los cambios para el próximo año en las primeras
dos etapas – la Etapa de Deducible Anual y la Etapa de Cobertura Inicial. (La mayoría de los
socios no llega a las otras dos etapas – Etapa de Transición de Cobertura y la Etapa de Cobertura
Catastrófica. Para obtener información de sus costos en estas etapas, vaya al Capítulo 6 del
Resumen de Beneficios, Secciones 6 y 7, en la Evidencia de Cobertura).
Cambios en la Etapa Deducible
Costo
2015 (este año)
Etapa 1: Etapa de Deducible Anual
El monto de su
deducible es de $0 o
Durante esta etapa, usted paga el
$320 dependiendo del
costo total de sus medicamentos de la
nivel de “Ayuda
Parte D hasta que haya alcanzado el
Adicional” que usted
deducible anual.
recibe. (Consulte el
inserto separado, la
“Cláusula LIS”, para su
monto deducible).
Su monto deducible
puede ser $0 o $360,
dependiendo del nivel
de “Ayuda Adicional”
que usted reciba.
(Consulte el inserto
separado, la “Cláusula
LIS”, para su monto
deducible).
Cambios en sus Copagos en la Etapa de Cobertura Inicial
Para saber cómo funcionan los copagos y el coseguro, consulte el Capítulo 6, Sección 1.2, Tipos
de costos de desembolso que usted podría pagar por la cobertura de medicamentos en su
Evidencia de Cobertura.
Costo
Etapa 2: Etapa de Cobertura
Inicial
Una vez que se paga el deducible
anual, se mueve a la Etapa de
Cobertura Inicial. Durante esta
etapa, el plan paga su parte de la
cuota de sus medicamentos y usted
paga su parte del costo.
Los costos de esta fila son para un
mes (30días) de suministro, cuando
usted surte su receta en una
farmacia de la red que provee costo
compartido estándar. Para obtener
información sobre los costos de
suministros a largo plazo o recetas
surtidas por correo, consulte al
Capítulo 6, Sección 5 de su
Evidencia de Cobertura.
Cambiamos el nivel para algunos de
los medicamentos de nuestra Lista
de Medicamentos. Para ver si sus
medicamentos estarán en un nivel
diferente, búsquelos en la Lista de
Medicamentos.
10
2015 (este año)
Su costo para un
suministro de un mes
surtido en una farmacia de
la red con costo
compartido estándar:
Su costo para un
suministro de un mes
surtido en una farmacia de
la red con costo
compartido estándar:
Genéricos preferidos:
Usted paga 25% de
coseguro
Genéricos preferidos:
Usted paga 25% de
coseguro
Genéricos no
preferidos:
Usted paga 25% de
coseguro
Genéricos:
Usted paga 25% de
coseguro
Medicamentos de
marca:
Usted paga 25% de
coseguro
Medicamentos de marca
preferida:
Usted paga 25% de
coseguro
Marca no preferida:
Medicamentos
Especiales:
Usted paga 25% de
coseguro
_____________
Una vez que los costos
totales de sus
medicamentos hayan
alcanzado $2,960 será
movido a la siguiente
etapa (Etapa de
Interrupción de la
Cobertura).
Usted paga 25% de
coseguro
Medicamentos
Especiales:
Usted paga 25% de
coseguro
______________
Una vez que los costos
totales de sus
medicamentos hayan
alcanzado $3,310, usted
será movido a la siguiente
etapa (Etapa de
Interrupción de la
Cobertura).
Cambios en las Etapas Transición de Cobertura y Cobertura Catastrófica
Las otras dos etapas de cobertura de medicamentos - la Etapa de Transición de Cobertura y la
Etapa de Cobertura Catastrófica - son para personas con altos costos en medicamentos. La
mayoría de los socios no llega a la Etapa de Transición de Cobertura o la Etapa de
Cobertura Catastrófica. Para obtener información acerca de los costos en estas etapas, revise
su Resumen de Beneficios o el Capítulo 6, Secciones 6 y 7, en su Evidencia de Cobertura.
11
SECCIÓN 2 Decidir qué plan elegir
Sección 2.1 - Si decide quedarse con Amida Care True Life Advantage
Para quedarse en nuestro plan usted no tiene que hacer nada. Si no se inscribe en un plan
diferente o se cambia a Original Medicare, seguirá automáticamente inscrito como socio de
nuestro plan para el 2016.
Sección 2.2 – Si quiere cambiar planes
Esperamos seguir teniéndolo como socio el año próximo, pero si desea cambiar en 2016 siga
estos pasos:
Paso 1: Conocer y comparar sus opciones
•
Usted puede inscribirse en un plan de salud diferente de Medicare,
•
-- O BIEN-- Puede cambiarse a Original Medicare. Si cambia a Original Medicare, usted
tendrá que decidir si se une a un plan de medicamentos de Medicare o si compra una política
complementaria de Medicare (Medigap).
Para obtener más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes de
Medicare, lea Medicare y Usted 2016, llame a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros
de Salud (ver la Sección 4), o llame a Medicare (ver Sección 6.2).
También puede encontrar información sobre los planes en su área por medio del Buscador de
Planes de Medicare en su sitio web. Visite http://www.medicare.gov y haga clic en “Find health
& drug plans”. Aquí, puede encontrar información acerca de los costos, la cobertura y las
calificaciones de calidad para los planes de Medicare.
Le recordamos que Amida Care, Inc. ofrece otros planes de salud y para medicamentos recetados
de Medicare. Estos otros planes pueden diferir en cobertura, primas mensuales y montos del costo
compartido.
Paso 2: Cambiar su cobertura

Para cambiar a un plan de salud diferente de Medicare, inscríbase en el nuevo plan.
Automáticamente se le desincorporará de Amida Care True Life Advantage.

Para cambiar a Original Medicare con un plan de medicamentos recetados,
inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Automáticamente se le desincorporará de
Amida Care True Life Advantage.

Para cambiar a Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados, usted debe:
12
o Envíenos una solicitud por escrito para cancelar su inscripción. Comunicarse con
Servicios al Socio si necesita más información sobre cómo hacerlo (los números
de teléfono están en la Sección 6.1 de este manual).
o - o - llame a Medicare, al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del
día, los 7 días de la semana y pida que se cancele su inscripción. Los usuarios del
servicio TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
13
SECCIÓN 3 Fecha tope para Cambiar Planes
Debido a que usted es elegible para Medicare y Beneficios Totales de Medicaid, puede cambiar su
cobertura de Medicare en cualquier momento. Puede cambiar a cualquier otro plan de salud de
Medicare (con o sin cobertura de medicamentos recetados de Medicare) o cambiar a Original Medicare
(con o sin un plan separado de medicamentos recetados de Medicare) en cualquier momento.
14
SECCIÓN 4 Programas que Ofrecen Asesoramiento Gratuito sobre
Medicare
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) es un programa gubernamental
con consejeros calificados en cada estado. En Nueva York, el SHIP se conoce como Programa del
Estado de Nueva York de Información, Asesoría y Asistencia sobre Seguro Médico, o HIICAP.
HIICAP es independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguros o plan de salud).
Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal para brindarle asesoría gratuita
sobre los seguros médicos locales a las personas beneficiarias de Medicare. Los asesores de
HIICAP pueden ayudarle con sus preguntas o problemas sobre Medicare. Ellos pueden ayudarle a
entender sus elecciones de planes de Medicare y responder preguntas sobre el cambio de planes.
Usted puede llamar al HIICAP al 1-800-701-0501. Pueda conocer más acerca de HIICAP visitando
su sitio web (http://www.aging.ny.gov/healthbenefits/index.cfm).
15
SECCIÓN 5 Programas de Ayuda para pagar los Medicamentos
recetados
Usted puede calificar para recibir ayuda para pagar sus medicamentos recetados. A continuación
enumeramos diferentes tipos de ayuda:
•
“Ayuda Adicional” de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden calificar
para la “Ayuda Adicional” para pagar los costos de sus medicamentos recetados. Si usted
califica, Medicare podría pagar hasta el 75% o más de los costos de sus medicamentos,
incluidas las primas mensuales de medicamentos recetados, los deducibles anuales y el
coseguro. Además, aquellos que califiquen no tendrán un período de transición de
cobertura o multa por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y ni siquiera lo
saben. Para confirmar si usted califica, llame al:
o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al
1877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana;
o La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7 am a 7 pm, de lunes a
viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 (solicitudes); o
o Su Oficina Estatal de Medicaid (solicitudes).
•
Ayuda de su programa estatal de asistencia farmacéutica. Nueva York tiene un
programa llamado Cobertura de Seguro Farmacéutico para la Tercera Edad (EPIC) que
ayuda a las personas a pagar sus medicamentos recetados, según sus necesidades
financieras, edad, o condición médica. Para obtener más información sobre el programa,
consulte con su Programa Estatal de Asistencia de Seguros de Salud (el nombre y los
números de teléfono de esta organización se encuentran en la Sección 4 de este manual).
•
Asistencia de costos compartidos para medicamentos recetados para personas con
VIH/SIDA. El Programa de Asistencia en Medicamentos contra el SIDA (ADAP) ayuda
a garantizar que los individuos ADAP elegibles que viven con VIH/SIDA tengan acceso
a los medicamentos para el VIH. Los individuos deben cumplir con ciertos criterios,
incluyendo una constancia de residencia en dicho estado y una condición de VIH,
ingresos bajos según lo defina el estado y estar en situación de no asegurado o infraasegurado. Los medicamentos Medicare Parte D que también están cubiertos por ADAP
califican para una asistencia de costo compartido de su medicamento recetado a través de
los Programas de Atención de VIH No asegurada. Para información sobre los criterios de
elegibilidad, cobertura en medicamentos o cómo inscribirse en el programa, por favor
llame al 1-800-542-2437.
16
SECCIÓN 6 ¿Preguntas?
Sección 6.1 – Recibir Ayuda de Amida Care True Life Advantage
¿Preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Por favor llame a Servicios al Socio al 1-888-963-7092
(solo para usuarios TTY, llamar al 711). Estamos disponibles de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a
8:00 p.m. (cualquier día, de octubre a febrero). Las llamadas a estos números son gratuitas.
Lea su Evidencia de Cobertura 2016 (puede encontrar los detalles sobre los
beneficios y costos del próximo año)
Esta Notificación Anual de Cambios presenta un resumen de cambios en sus beneficios y costos
para 2016. Para más detalles, revise la Evidencia de Cobertura 2016 de Amida Care True Life
Advantage. La Evidencia de Cobertura es la descripción legal y detallada de su plan de
beneficios. En ella se explican sus derechos y las reglas que necesita seguir para recibir la
cobertura de los servicios y medicamentos recetados. Se incluye una copia de la Evidencia de
Cobertura en este sobre.
Visite nuestro Sitio web
También puede visitar nuestra página web en www.AmidaCareNY.org. . Le recordamos en
nuestro sitio web podrá encontrar la información más actualizada sobre nuestra red de
proveedores (Directorio de Proveedores/Farmacias) y nuestra lista de medicamentos cubiertos
(Formulario, Lista de Medicamentos).
Sección 6.2 – Recibir Ayuda de Medicare
Para obtener información directamente de Medicare:
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
Usted puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días a la semana.
Los usuarios del servicio TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Visite la página web de Medicare
Usted puedevisitar la página web de Medicare en (http://www.medicare.gov). Incluye información
acerca del costo, la cobertura y la valoración de calidad, para ayudarlo a comparar los planes de salud
de Medicare. Encontrará información sobre planes disponibles en su zona, utilizando el Buscador de
Planes de Medicare en su página web. (Para ver la información sobre los planes, visite
http://www.medicare.gov y haga clic en “Find health & drug plans”).
17
Lea Medicare y Usted 2016
Puede leer el manual Medicare y Usted 2016. En otoño de cada año, este manual es enviado por
correo a las personas con Medicare. Contiene un resumen de los beneficios de Medicare,
derechos y protecciones, y respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si usted no
tiene una copia de este manual, puede obtenerla en el sitio web de Medicare
(http://www.medicare.gov) o llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del
día, los 7 días de la semana. Los usuarios TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Sección 6.3 - Recibir Ayuda de Medicaid
Para obtener información sobre Medicaid, puede llamar a la Administración de Recursos
Humanos de la Ciudad de Nueva York al 1-855-693-6765 o al 1-718-557-1399. Los usuarios de
TTY deben llamar al 1-888-329-1541.

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