a dades de la persona sol·licitant / datos de la persona solicitante

Transcripción

a dades de la persona sol·licitant / datos de la persona solicitante
ANNEX II B - CURRÍCULUM DOCUMENTAT
ASSISTÈNCIA ACTIVITATS FORMACIÓ PERMANENT
ANEXO II B - CURRÍCULUM VITAE DOCUMENTADO
ASISTENCIA ACTIVIDADES FORMACIÓN PERMANENTE
A
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
NIF
TITULACIÓ ACADÈMICA / TITULACIÓN ACADÉMICA
B
DADES DE L'ACTIVITAT PER A LA QUAL SOL·LICITA SUBVENCIÓ
DATOS DE LA ACTIVIDAD PARA LA QUE SOLICITA SUBVENCIÓN
NOM DE L'ACTIVITAT / NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
TIPUS D'ACTIVITAT (MÀSTER, CONGRÉS, CURS, JORNADA, SEMINARI, ETC.)
TIPO DE ACTIVIDAD (MASTER, CONGRESO, CURSO, JORNADA, SEMINARIO, ETC.)
CÀRREGA LECTIVA (NRE. HORES TOTALS)
CARGA LECTIVA (Nº HORAS TOTALES)
LLOC DE REALITZACIÓ DE L'ACTIVITAT (SEU)
LUGAR DE REALIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD (SEDE)
DATA DE L'ACTIVITAT
FECHA DE LA ACTIVIDAD
RESUM PRESSUPOST / RESUMEN PRESUPUESTO
DESPESA
GASTO
Incloure només les despeses que en el seu moment puguen acreditar-se mitjançant factura o document de valor probatori.
Incluir únicamente los gastos que en su momento puedan acreditarse mediante factura o documento de valor probatorio.
ALTRES DADES / OTROS DATOS
Té el títol d'entrenador: (nacional / autonòmic)?
¿Tiene el título de entrenador: (nacional / autonómico)?
Té publicacions?
¿Tiene publicaciones?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha realitza ponències relacionades amb l'activitat física i
esportiva?
¿Ha realizado ponencias relacionadas con la actividad física y
deportiva?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha realitzat comunicacions relacionades amb l'activitat física
i esportiva?
¿Ha realizado comunicaciones relacionadas con la actividad
física y deportiva?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
Ha sigut o és professor en cursos d'entrenadors?
¿Ha sido o es profesor en cursos de entrenadores?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha treballat en alguna federació esportiva?
¿Ha trabajado en alguna federación deportiva?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha treballat en algun ajuntament u altre organisme local?
¿Ha trabajado en algún ayuntamiento u otro organismo local?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha treballat com a tècnic en els programes de tecnificació?
¿Ha trabajado como técnico en los programas de tecnificación?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha sigut o és esportista d'elit?
Ha sido o es deportista de élite?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
,
de
La persona sol·licitant / La persona solicitante
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
de
Firma:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions
pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat
amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).1501500
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de
las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición,
todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
CONSELL VALENCIÀ DE L'ESPORT
CIT - IAC
D
TOTAL
DIN - A4
(1/2) EXEMPLAR PER AL CONSELL VALENCIÀ DE L'ESPORT / EJEMPLAR PARA EL CONSELL VALENCIÀ DE L'ESPORT
CONCEPTE
CONCEPTO
12/03/07
IA - 15058 - 01 - E
C
CLASSIFICACIÓ DE L'ACTIVITAT (ÀREA D'INTERÉS PRIORITARI)
CLASIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD (ÁREA DE INTERÉS PRIORITARIO)
ANNEX II B - CURRÍCULUM DOCUMENTAT
ASSISTÈNCIA ACTIVITATS FORMACIÓ PERMANENT
ANEXO II B - CURRÍCULUM VITAE DOCUMENTADO
ASISTENCIA ACTIVIDADES FORMACIÓN PERMANENTE
A
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT / DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
COGNOMS / APELLIDOS
NOM / NOMBRE
NIF
TITULACIÓ ACADÈMICA / TITULACIÓN ACADÉMICA
B
DADES DE L'ACTIVITAT PER A LA QUAL SOL·LICITA SUBVENCIÓ
DATOS DE LA ACTIVIDAD PARA LA QUE SOLICITA SUBVENCIÓN
NOM DE L'ACTIVITAT / NOMBRE DE LA ACTIVIDAD
TIPUS D'ACTIVITAT (MÀSTER, CONGRÉS, CURS, JORNADA, SEMINARI, ETC.)
TIPO DE ACTIVIDAD (MASTER, CONGRESO, CURSO, JORNADA, SEMINARIO, ETC.)
CÀRREGA LECTIVA (NRE. HORES TOTALS)
CARGA LECTIVA (Nº HORAS TOTALES)
LLOC DE REALITZACIÓ DE L'ACTIVITAT (SEU)
LUGAR DE REALIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD (SEDE)
DATA DE L'ACTIVITAT
FECHA DE LA ACTIVIDAD
RESUM PRESSUPOST / RESUMEN PRESUPUESTO
DESPESA
GASTO
Incloure només les despeses que en el seu moment puguen acreditar-se mitjançant factura o document de valor probatori.
Incluir únicamente los gastos que en su momento puedan acreditarse mediante factura o documento de valor probatorio.
ALTRES DADES / OTROS DATOS
Té el títol d'entrenador: (nacional / autonòmic)?
¿Tiene el título de entrenador: (nacional / autonómico)?
Té publicacions?
¿Tiene publicaciones?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha realitza ponències relacionades amb l'activitat física i
esportiva?
¿Ha realizado ponencias relacionadas con la actividad física y
deportiva?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha realitzat comunicacions relacionades amb l'activitat física
i esportiva?
¿Ha realizado comunicaciones relacionadas con la actividad
física y deportiva?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
Ha sigut o és professor en cursos d'entrenadors?
¿Ha sido o es profesor en cursos de entrenadores?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha treballat en alguna federació esportiva?
¿Ha trabajado en alguna federación deportiva?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha treballat en algun ajuntament u altre organisme local?
¿Ha trabajado en algún ayuntamiento u otro organismo local?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha treballat com a tècnic en els programes de tecnificació?
¿Ha trabajado como técnico en los programas de tecnificación?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
Ha sigut o és esportista d'elit?
Ha sido o es deportista de élite?
Adjunta certificat acreditatiu de l'organisme competent?
¿Adjunta certificado acreditativo del organismo competente?
,
de
La persona sol·licitant / La persona solicitante
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
de
Firma:
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions
pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat
amb el que disposa l'art. 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).1501500
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de
las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición,
todo ello de conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99).
CONSELL VALENCIÀ DE L'ESPORT
CIT - IAC
D
TOTAL
DIN - A4
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
CONCEPTE
CONCEPTO
12/03/07
IA - 15058 - 01 - E
C
CLASSIFICACIÓ DE L'ACTIVITAT (ÀREA D'INTERÉS PRIORITARI)
CLASIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD (ÁREA DE INTERÉS PRIORITARIO)

Documentos relacionados