Actividades preventivas en los mayores

Actividades preventivas en los mayores

Aten Primaria. 2012;44 Supl 1:57-64
ISSN: 0212-6567
Publicación Oficial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
Atención Primaria
Junio 2012
Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria
Vol. 44. Extraordinario 1
www.semfyc.es
Actualización 2012
PAPPS
www.elsevier.es/ap
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Incluida en MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, MEDES
y SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED
GRUPOS DE EXPERTOS DEL PAPPS
Actividades preventivas en los mayores
Y. Herreros Herreros, J.D. López-Torres Hidalgo, M.C. de-Hoyos Alonso,
J.M. Baena Díez, A. Gorroñogoitia Iturbe e I. Martín Lesende
Grupo de Actividades Preventivas en los Mayores del PAPPS
Introducción
En la presente actualización se han revisado los temas de
FDtGDVGpÀFLWVVHQVRULDOHVPHGLFDFLyQGHPHQFLD\GHWHrioro cognitivo. La valoración geriátrica integral no se ha
DFWXDOL]DGRHQHVWDHGLFLyQ\VHUHPLWHDODVUHFRPHQGDFLRnes de la actualización 2009. Respecto al tema de la detección del anciano frágil en atención primaria (AP), no se
LQFOX\HHQODSUHVHQWHDFWXDOL]DFLyQGDGRTXHHVWiSHQGLHQte de revisión. Las actividades preventivas comunes con el
adulto se encuentran, como en años anteriores, en los apartados correspondientes. El material completo se puede consultar en la página de internet: http://www.papps.org
/DGHÀFLHQFLDYLVXDOHQORVPD\RUHV
/DGHÀFLHQFLDYLVXDOGHÀQLGDFRPRODPHMRUYLVLyQFRUUHJLGDLQIHULRUDVHLQFUHPHQWDFRQODHGDG\DIHFWDD
XQDSURSRUFLyQYDULDEOHGHSHUVRQDVPD\RUHVGHVGHHO
GHODVSHUVRQDVGHDxRVKDVWDHOGHORVPD\RUHV
de 80 años1. Las alteraciones de la función visual repercuten
severamente en su estado funcional, ocasionando peor saOXGSHUFLELGDPHQRUDFWLYLGDGVRFLDO\PD\RUPRUWDOLGDG2.
Síntesis de la evidencia
1RKD\HYLGHQFLDGHTXHHOFULEDGRSREODFLRQDOPHMRUHOD
YLVLyQSUREDEOHPHQWHSRUTXHQRH[LVWHXQSODQFODURGHLQtervención para los problemas detectados3. El US Preventive
6HUYLFHV7DVN)RUFH86367)FRQVLGHUDTXHHOFULEDGRGHOD
GHILFLHQFLDYLVXDOHQORVPD\RUHVPHGLDQWHPHGLFLyQGH
DJXGH]DYLVXDOLGHQWLÀFDDGHFXDGDPHQWHORVGHIHFWRVGHUHIUDFFLyQSHURSXHGHVHULQDGHFXDGRSDUDLGHQWLÀFDUSUHFR]-
mente la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) o
ODVFDWDUDWDV$XQTXHORVWUDWDPLHQWRVSDUDODVFDXVDVPiV
FRPXQHVGHGHWHULRURHQODYLVLyQVRQHIHFWLYRVH[LVWHLQVXÀFLHQWHHYLGHQFLDSDUDSRGHUHYDOXDUHOEDODQFHHQWUHULHVJRV\EHQHILFLRVGHOFULEDGR\VLpVWHPHMRUDHOUHVXOWDGR
funcional4-6. La Academia Americana de Oftalmología7 recoPLHQGDHQPD\RUHVGHDxRVXQH[DPHQYLVXDOSHULyGLFR
UHDOL]DGRSRUXQRIWDOPyORJRFDGDDxRV\OD&DQDGLDQ
7DVN)RUFHRQ3UHYHQWLYH+HDOWK&DUH&7)3+&8VHxDODTXH
KD\HYLGHQFLDDIDYRUGHLQFOXLUORVRSWRWLSRVGH6QHOOHQHQHO
H[DPHQSHULyGLFRGHVDOXGGHODVSHUVRQDVPD\RUHV6HJ~Q
OD&DQDGLDQ2SKWKDOPRORJLFDO6RFLHW\9HOFULEDGRHQPD\RUHVGHDxRVDVLQWRPiWLFRV\GHEDMRULHVJRGHEHUHDOL]DUVH
al menos cada 2 años.
/DFLUXJtDGHFDWDUDWDVPHMRUDODYLVLyQDVtFRPRODFDSDFLGDGIXQFLRQDO\ODFDOLGDGGHYLGDDOFDQ]iQGRVHXQD
DJXGH]DYLVXDOSRVWRSHUDWRULDVXSHULRUDHQDSUR[LPDGDPHQWHHOGHORVFDVRV5. La principal indicación
SDUDODFLUXJtDHVODIXQFLyQYLVXDOTXH\DQRVDWLVIDFHODV
necesidades del paciente10. Los fumadores deben suprimir
HVWHKiELWRGDGDVXUHODFLyQFRQODDSDULFLyQ\SURJUHVLyQGH
cataratas11.
La utilidad del cribado del glaucoma es incierta5,12, pues
KD\LQVXÀFLHQWHHYLGHQFLDSDUDLQFOXLURH[FOXLUHOH[DPHQ
GHIRQGRGHRMRRODWRQRPHWUtDHQODGHWHFFLyQGHJODXcoma. Entre otros, son factores de riesgo de glaucoma los
antecedentes familiares de primer grado o la edad avanzada5.
3DUDGHWHFWDUODGLVPLQXFLyQGHYLVLyQGHELGDD'0$(KD\
LQVXÀFLHQWHHYLGHQFLD5SDUDLQFOXLUHOH[DPHQGHIRQGRGH
RMRXRWUDVSUXHEDVUHMOODGH$PVOHUSUHJXQWDVVREUHYLVLyQ
DXWRSHUFLELGDHWF1RKD\SUXHEDVGHTXHODWRPDGHVXSOHPHQWRVGHYLWDPLQDVDQWLR[LGDQWHV\PLQHUDOHVSUHYHQJD
o retarde el inicio de la DMAE13; sin embargo se ha demos-
0212-6567/$ - see front matter © 2012 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
58
Y. Herreros Herreros et al
WUDGRXQEHQHÀFLRPRGHUDGRGHGLFKRVVXSOHPHQWRVSDUD
GHWHQHUODSURJUHVLyQGHOD'0$(\DHVWDEOHFLGD
En el caso de la retinopatía diabética, por ser asintomátiFD\GDGDODHÀFDFLDGHODIRWRFRDJXODFLyQFRQOiVHUHQOD
SUHYHQFLyQGHODSpUGLGDYLVXDOHVWiQMXVWLÀFDGRVORVSURgramas de cribado para detectarla. El riesgo de pérdida viVXDO\FHJXHUDSXHGHUHGXFLUVHPHGLDQWHSURJUDPDVTXH
combinan la detección precoz con el tratamiento efectivo14.
La retinografía digital con cámara de retina no midriática es
HÀFD]\PiVVHQVLEOH\HVSHFtÀFDTXHODRIWDOPRVFRSLDGLUHFWDFRPRPpWRGRGHGLDJQyVWLFRSUHFR]6HDFRQVHMDFDGD
DxRVHQSDFLHQWHVVLQUHWLQRSDWtDGLDEpWLFD\FDGDDxRV
en pacientes con retinopatía leve no proliferativa15.
Recomendaciones
• $XQTXHHQODVSHUVRQDVPD\RUHVODPHGLFLyQGHOD
DJXGH]DYLVXDOSHUPLWHLGHQWLÀFDUDGHFXDGDPHQWH
ORVGHIHFWRVGHUHIUDFFLyQQRKD\VXÀFLHQWHHYLGHQFLDSDUDUHFRPHQGDUHOFULEDGRGHODGHÀFLHQFLDYLsual
• En diabéticos tipo 2 debe realizarse cribado de retiQRSDWtDDFRQVHMiQGRVHXQDSHULRGLFLGDGGHDxRV
HQSDFLHQWHVVLQUHWLQRSDWtD\FRQWUROHVFDGDDxRV
en pacientes con retinopatía leve no proliferativa.
&RPRPpWRGRVHUHFRPLHQGDODUHWLQRJUDItDGLJLWDO
con cámara no midriática
• 3DUDSUHYHQLUODDSDULFLyQGHFDWDUDWDV\HYLWDUVX
SURJUHVLyQGHEHDFRQVHMDUVHDORVIXPDGRUHVODVXSUHVLyQGHOKiELWRWDEiTXLFR
• /RVPD\RUHVFRQFDWDUDWDVGHEHQVHULQWHUYHQLGRV
TXLU~UJLFDPHQWHFXDQGRVXVSUREOHPDVYLVXDOHVLQWHUÀHUHQHQVXVDFWLYLGDGHVGLDULDV/DSULQFLSDOLQGLFDFLyQSDUDODFLUXJtDHVODIXQFLyQYLVXDOTXH\D
no satisface las necesidades del paciente
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6WDWHPHQWVB&RQWHQWDVS["FLG=810eaf61-181e-41c8-a0e8e1d122efe5a4
&DQDGLDQ 7DVN )RUFH RQ WKH 3HULRGLF +HDOWK ([DPLQDWLRQ
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3UiFWLFD&OtQLFD>FRQVXOWDGR@'LVSRQLEOHHQ
KWWSZZZJXLDVDOXGHV*3&*3&BSGI
5RVHQEHUJ($6SHUD]]D/&7KHYLVXDOO\LPSDLUHGSDWLHQW$P
)DP3K\VLFLDQ
(YDQV-5+HQVKDZ.6XSOHPHQWRVGHYLWDPLQDVDQWLR[LGDQWHV
\PLQHUDOHVSDUDODSUHYHQFLyQGHODGHJHQHUDFLyQPDFXODU
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VFUHHQLQJDQGHDUO\PDQDJHPHQW/RQGRQ1DWLRQDO,QVWLWXWH
IRU&OLQLFDO([FHOOHQFH
*UXSRGH7UDEDMRGHOD*XtDGH3UiFWLFD&OtQLFDVREUH'LDEHWHV
WLSR*XtDGH3UiFWLFD&OtQLFDVREUH'LDEHWHVWLSR0DGULG
3ODQ1DFLRQDOSDUDHO616GHO06&$JHQFLDGH(YDOXDFLyQGH
Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008. Guías de Práctica
&OtQLFDHQHO616267(%$1ž
Hipoacusia en los mayores
Las causas más frecuentes de hipoacusia en las personas
PD\RUHVVRQODSUHVELDFXVLDVXSRQHPiVGHOGHODVKLSRDFXVLDVTXHVHSURGXFHGHIRUPDJUDGXDO\HVELODWHUDO
\HOWDSyQGHFHUXPHQTXHSURGXFHXQDSpUGLGDGHDXGLFLyQEUXVFD\XQLODWHUDO1$IHFWDDOGHORVPD\RUHVGH
DxRV\VHLQFUHPHQWDFRQODHGDG2VXSHULRUDOHQ
PD\RUHVGHDxRV
Se asocia con depresión, deterioro cognitivo, declive funcional, aislamiento social, pérdida de calidad de vida e
incremento de la mortalidad3. Es un problema infradiagnosWLFDGRSXHVVyORHOGHORVPpGLFRVGH$3UHDOL]DDOJ~Q
WLSRGHFULEDGRHLQIUDWUDWDGR\DTXHVyORODFXDUWDSDUWH
UHFLEHD\XGDVSDUDODDXGLFLyQ26HKDQLGHQWLÀFDGRFRPR
IDFWRUHVGHULHVJRDGHPiVGHODHGDGODH[SRVLFLyQDUXLGRVODGLDEHWHVODKLSHUWHQVLyQHOWDEDFR\ODVHQIHUPHGDGHVSXOPRQDUHV\FDUGLRYDVFXODUHV4,5.
Síntesis de la evidencia
Para el cribado de la pérdida auditiva se utilizan preguntas
GLUHFWDVVREUHODDXGLFLyQRFXHVWLRQDULRVGLVHxDGRV\YDOLGDGRVSDUDHVWHÀQ(OHearing Handicap Inventory for the
Elderly Screening++,(6SUHVHQWDXQDEDMDVHQVLELOLGDG
SDUDSpUGLGDVOHYHV(Q(VSDxDKDVLGRGLVHxDGR\YDOLGDGR
el Hearing-Dependent Daily Activities+''$TXHYDORUDOD
59
$FWLYLGDGHVSUHYHQWLYDVHQORVPD\RUHV
repercusión en las actividades de la vida diaria, siendo adeFXDGDVVXVHQVLELOLGDG\HVSHFLÀFLGDG6.
También se emplean diferentes pruebas: voz susurrada,
IURWDPLHQWRRURFHGHGHGRV\WHVWGHOFURQyPHWUR1. Tienen
XQDDOWDYDULDELOLGDGLQWHUREVHUYDGRU\SRFDILDELOLGDG
test-retest. En revisiones sistemáticas se propone el test de
la voz susurrada como método de cribado en AP1,7. El audiosFRSLRPH]FODGHRWRVFRSLR\DXGLyPHWURQRHV~WLOFRPR
cribado al no diferenciar la audición normal (25 dB) de la
pérdida leve (25-40 dB). Se ha propuesto la combinación de
audioscopio (muchos falsos negativos) e HHIE-S (muchos falsos positivos) como estrategia de cribado8/DFRQÀUPDFLyQ
diagnóstica debe realizarse mediante audiometría tonal liPLQDU(QODSUHVELDFXVLDHOHPSOHRGHDXGtIRQRVPHMRUDOD
DXGLFLyQ\ODFDOLGDGGHYLGD1DXQTXHVyORHOGHORVSDcientes con hipoacusia dispone de audífono, siendo esta
SURSRUFLyQGHOHQ(VSDxD6.
/D&7)3+&9DFRQVHMDLQFOXLUHOFULEDGRGHODKLSRDFXVLDHQ
ORVPD\RUHV\FRQWURODUORVUXLGRV\HYLWDUODH[SRVLFLyQD
ambientes ruidosos, así como los programas de protección
auditiva. Se recomienda realizar cribado de la audición mediante alguna pregunta respecto a ella, el test del susurro o
el audioscopio. El USPSTF10UHFRQRFHTXHVHQHFHVLWDPiV
investigación para establecer los efectos del cribado en
FXDQWRDUHVXOWDGRVHQVDOXG\SDUDFRQÀUPDUORVEHQHÀFLRV
del tratamiento en el ámbito de AP. No está establecida la
SHULRGLFLGDGySWLPD\QRKD\VXÀFLHQWHHYLGHQFLDSDUDUHFRPHQGDURQRHOFULEDGRFRQDXGLRPHWUtD$ORVSDFLHQWHVTXH
UHÀHUDQKLSRDFXVLDVHOHVGHEHUtDUHDOL]DUXQDRWRVFRSLD\
una audiometría.
La Academia Americana de Médicos de Familia11 recoPLHQGDHOFULEDGRPHGLDQWHSUHJXQWDVDORVPD\RUHVVREUH
VXVGLÀFXOWDGHVDXGLWLYDVDFRQVHMDQGRVREUHODGLVSRQLELOLdad de tratamientos cuando sea apropiado. El National Service Framework for Older People12 recomienda la inclusión
de la audición en los reconocimientos periódicos de estas
personas.
Recomendaciones
• 6HGHEHHYLWDUODH[SRVLFLyQDDPELHQWHVUXLGRVRV\
DFRQVHMDUORVSURJUDPDVGHSURWHFFLyQDXGLWLYD
• 6RQUHFRPHQGDEOHVODVSUHJXQWDVVREUHGLÀFXOWDGHV
HQODDXGLFLyQ\ORVFRQVHMRVVREUHXWLOL]DFLyQGHDXdífonos cuando están indicados
• (QORVPD\RUHVHQORVTXHVHGHWHFWHRUHÀHUDQGLVPLQXFLyQGHDXGLFLyQGHEHUHDOL]DUVHRWRVFRSLD\
FRQÀUPDUVHODKLSRDFXVLDPHGLDQWHDXGLRPHWUtD
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0DQDJHPHQW RI 2OGHU 3HRSOH LQ WKH &RPPXQLW\ D FURVV
VHFWLRQDOVXUYH\/DQFHW
Medicación en las personas mayores
/DSROLIDUPDFLDVHVXHOHGHÀQLUFRPRHOFRQVXPRGLDULRGH
4 o más fármacos1DIHFWDQGRDOGHORVPD\RUHV6XSRQH
más riesgo de utilización de medicaciones inadecuadas, de
reacciones adversas a medicamentos (RAM), de interacciones, de no prescribir medicamentos bien indicados, de
LQFXPSOLPLHQWRWHUDSpXWLFR\HVXQIDFWRUGHULHVJRLQGHSHQGLHQWHGHPRUWDOLGDGHQPD\RUHV
La medicación inadecuada o inapropiada hace referencia
a los fármacos a evitar. Es un factor independiente de hospiWDOL]DFLyQ\PRUWDOLGDGHQDQFLDQRVLQVWLWXFLRQDOL]DGRV(Q
ODWDEODVHGHWDOODXQDSURSXHVWDDFWXDOL]DGD\DGDSWDGD
de los criterios de Beers2.
(OLQFXPSOLPLHQWRWHUDSpXWLFRDIHFWDDOGHORVPD\RUHV 3 siendo especialmente frecuente en los polimedicados. La automedicación en pacientes > 75 años es del
42ULJLQDXQPD\RUFRQVXPRGHIiUPDFRVPD\RUULHVgo de RAM e interacciones.
Las interacciones farmacológicas tienen una prevalencia
GHOODPLWDGFOtQLFDPHQWHUHOHYDQWHVDVRFLiQGRVHD
XQPD\RUULHVJRGH5$0FX\DSUHYDOHQFLDHVGHOHQ
> 75 años56XSUHVHQWDFLyQFOtQLFDHVDPHQXGRLQHVSHFtÀFD
\GLItFLOGHUHFRQRFHUDOFRQIXQGLUVHIUHFXHQWHPHQWHFRQ
SURFHVRVDVRFLDGRVDOHQYHMHFLPLHQWRLQHVWDELOLGDGFDtGDV
incontinencia urinaria, etc. Frecuentemente desencadenan
una prescripción en cascada al prescribirse otros fármacos
para evitar o contrarrestar las RAM, iniciándose un círculo
YLFLRVRTXHSXHGHFRQGXFLUDODSROLIDUPDFLD
60
Y. Herreros Herreros et al
(O86367)DFRQVHMDUHYLVDUODPHGLFDFLyQFDGDDxRVHQ
los ancianos6DXQTXHGLFKDUHFRPHQGDFLyQQRVHKDDFWXDOL]DGRHQOD~OWLPDUHYLVLyQ
Síntesis de la evidencia
&RQUHODFLyQDODDGKHUHQFLDWHUDSpXWLFDUHYLVLRQHVVLVWHmáticas7,8FRQFOX\HQTXHHOXVRGHSDVWLOOHURVODHGXFDFLyQ
Tabla 1 )iUPDFRVLQDGHFXDGRVHQHOPD\RUDGDSWDGD
de los criterios de Beers 2012)
Fármacos
Antihistamínicos 1.ª generación
$QWLSDUNLQVRQLDQRVWULKH[LIHQLGLOR
Antiespasmódicos (escopolamina)
Antitrombóticos (dipiridamol,
ticlopidina)
Antiinfecciosos (nitrofurantoína)
Cardiovasculares
'R[D]RVLQDSUD]RVLQDWHUD]RVLQD
Recomendación
Evitar
Evitar
(YLWDUH[FHSWRHQ
curas paliativas
Evitar
Evitar
Evitar en
hipertensión
&ORQLGLQDUHVHUSLQDDOIDPHWLOGRSD Evitar
Amiodarona, dromedarona,
Evitar
ÁHFDLQLGDSURSDIHQRQD
Evitar
3URFDLQDPLGDTXLQLGLQDVRWDORO
disopiramida
Evitar
'LJR[LQD> 0,125 mg/día
Nifedipina
Evitar
(YLWDUVLÀOWUDGR
Espironolactona > 25 mg/día
glomerular < 30
Sistema nervioso
Antidepresivos tricíclicos
Evitar
$QWLSVLFyWLFRVWtSLFRV\DWtSLFRV
(YLWDUH[FHSWR
trastornos
conductuales
en demencias
%DUELW~ULFRV
Evitar
Benzodiazepinas
Evitar
=ROSLFORQD]ROSLGHP
Evitar uso > 90 días
Sistema endocrino
Andrógenos
(YLWDUH[FHSWR
GpÀFLW
Tiroides desecado
Evitar
Estrógenos con o sin progestágenos Evitar
orales/parches
Hormona crecimiento
(YLWDUH[FHSWR
GpÀFLW
Megestrol
Evitar
&ORUSURSDPLGDJOLEXULGD
Evitar
Gastrointestinal
Metoclopramida, aceite mineral
Evitar
vía oral
Dolor
Evitar
AINE, AAS > 325 mg/día,
pentazocina
Relajantes musculares
&DULVRSURGROPHWRFDUEDPRO
Evitar
ciclobenzaprina
$$6iFLGRDFHWLOVDOLFtOLFR$,1(DQWLLQÁDPDWRULRV
no esteroideos.
JUXSDOGHORVSDFLHQWHV\ODVLPSOLÀFDFLyQGHOUpJLPHQWHUDSpXWLFRSXHGHQVHUGHXWLOLGDGDXQTXHHVGLItFLOGHÀQLUTXp
LQWHUYHQFLRQHVVRQPHMRUHV(OXVRGHOSDVWLOOHURHQ(VSDxD
PHMRUyODDGKHUHQFLDDXQTXHVLQUHVXOWDGRVVLJQLÀFDWLYRV
(QKLSHUWHQVRVODVDVRFLDFLRQHVGHGRVLVÀMDVPHMRUDQOD
adherencia.
3DUDGLVPLQXLUODSROLIDUPDFLDVHDFRQVHMDODIRUPDFLyQGH
los médicos mediante contactos grupales o individuales con
H[SHUWRVODUHYLVLyQGHODPHGLFDFLyQ\ODVWpFQLFDVEDVDGDV
en la educación de los pacientes.
3DUDODPHGLFDFLyQLQDGHFXDGDODVLQWHUDFFLRQHV\ODV
5$0VHDFRQVHMDXVDUDSOLFDWLYRVLQIRUPiWLFRVGHGHWHFFLyQ
VLHQGRVXHÀFDFLDPHQRUHQPD\RUHVFRQSROLIDUPDFLD
Recomendaciones
• (QPD\RUHVFRQSROLIDUPDFLDVHDFRQVHMDVXUHGXFción mediante la formación de los médicos por conWDFWRVJUXSDOHVRLQGLYLGXDOHVFRQH[SHUWRV\
mediante la educación de los pacientes
• Para prevenir el uso de medicación inadecuada se
recomienda utilizar sistemas informáticos de detección, seguidos de alternativas terapéuticas
• 3DUDPHMRUDUODDGKHUHQFLDWHUDSpXWLFDVHDFRQVHMD
HOXVRGHSDVWLOOHURVVLPSOLÀFDUHOUpJLPHQWHUDSpXWLFRUHGXFLUHOQ~PHURGHGRVLVODHGXFDFLyQJUXSDOGHORVSDFLHQWHV\PHMRUDUODFRPXQLFDFLyQ
PpGLFRSDFLHQWH/DPHGLGDPiVHÀFD]HVXWLOL]DU
DVRFLDFLRQHVÀMDVGHIiUPDFRV
• 3DUDSUHYHQLUODVLQWHUDFFLRQHV\ODVUHDFFLRQHVDGversas a fármacos se recomienda el uso de sistemas
informáticos de detección
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Caídas
$SUR[LPDGDPHQWHHQWUHXQGHODVSHUVRQDVGHPiV
GHDxRVGHHGDGTXHUHVLGHQHQODFRPXQLGDGVXIUHQ
caídas cada año. Las caídas son un problema de salud frecuente, con una importante morbimortalidad, asociado a
inmovilidad, pérdida de autonomía e ingreso prematuro en
UHVLGHQFLDV\TXHJHQHUDXQLPSRUWDQWHJDVWRVDQLWDULR/D
PD\RUtDVRQOHYHVDXQTXHVHSURGXFHQIUDFWXUDVHQXQ
(OVHIUDFWXUDODFDGHUDSHURVXOHWDOLGDGHVDOWD
DQXDO1,2.
/DVVRFLHGDGHVDPHULFDQD\EULWiQLFDGHJHULDWUtDUHFRPLHQGDQDWRGRVORVDGXOWRVPD\RUHVGHDxRVXQFULEDGR
DQXDOVREUHKLVWRULDGHFDtGDVRGHWHULRURGHOHTXLOLEULR
$SUR[LPDGDPHQWHHOGHODVFDtGDVVRQHOUHVXOWDGRGH
P~OWLSOHVIDFWRUHVDOJXQRVGHHOORVPRGLÀFDEOHV7HQHUDQtecedente de una caída es un factor predictivo para otra
caída. El miedo a caer puede dar lugar a aislamiento social
\DODSpUGLGDGHIXQFLRQDOLGDGDVtFRPRDPiVFDtGDV1,2.
Síntesis de la evidencia
Protectores de cadera
El uso de protectores de de cadera no reduce la incidencia
GHIUDFWXUDVGHFDGHUDHQODVSHUVRQDVPD\RUHVTXHYLYHQHQ
la comunidad3,4. Sólo se recomienda el uso de protectores
GHFDGHUDHQDGXOWRVPD\RUHVTXHWLHQHQXQDOWRULHVJRGH
FDtGDV\TXHHVWiQGLVSXHVWRVDUHDOL]DUXQFXPSOLPLHQWR
adecuado de su uso4.
Ejercicio físico
/DVLQWHUYHQFLRQHVGHHMHUFLFLRVVHSXHGHQDJUXSDUHQ
FDWHJRUtDVPDUFKD\HQWUHQDPLHQWRGHOHTXLOLEULRHQWUHQDPLHQWRGHODIXHU]DÁH[LELOLGDGPRYLPLHQWRFRPR
HO7DL&KLRODGDQ]DDFWLYLGDGItVLFDJHQHUDOUHVLVWHQFLD
El USPSTF2 \OD56&RFKUDQH1FRQFOX\HQTXHHOHMHUFLFLRHVXQDLQWHUYHQFLyQHIHFWLYDSDUDUHGXFLUHOULHVJR\OD
tasa de caídas. Uptodate3\'\QDPHG5WDPELpQFRQFOX\HQ
TXHORVHMHUFLFLRVTXHVHFHQWUDQHQODPDUFKDRHOHQWUHQDPLHQWRGHOHTXLOLEULRUHGXFHQODWDVDGHFDtGDVSHURQR
HOULHVJRGHFDHU/RVHMHUFLFLRVTXHLQFRUSRUDQP~OWLSOHV
categorías reducen tanto la tasa de caídas como el riesgo
de caer3,5(O7DL&KLTXHFRQWLHQHHOHPHQWRVGHHQWUHQDPLHQWRGHIXHU]D\HTXLOLEULRUHVXOWyHIHFWLYRHQODUHYLVLyQVLVWHPiWLFD8SWRGDWHDXQTXHSXHGHVHUPHQRVHÀFD]
HQORVDGXOWRVPD\RUHVIUiJLOHVFRQDOWRULHVJRGHFDtGDV3.
/DUHYLVLyQVLVWHPiWLFD&RFKUDQHWDPELpQFRQFOX\HTXHHO
7DL&KLFRPRHMHUFLFLRJUXSDOUHGXFHODWDVD\HOULHVJRGH
caídas1.
Vitamina D
Los pacientes de edad avanzada, a menudo tienen valores
GHYLWDPLQD'EDMRVSRUODIDOWDGHH[SRVLFLyQDODOX]VRODUHLQJHVWDGLHWpWLFDEDMD/DYLWDPLQD'SRGUtDUHGXFLU
ODVFDtGDVSRUXQHIHFWRVREUHODIXHU]DPXVFXODU\HO
HTXLOLEULR/DLQJHVWDGHYLWDPLQD'HQORVPD\RUHVGHEH
VHUHOHTXLYDOHQWHGHDOPHQRVXQLGDGHVGLDULDVHQ
la dieta o como suplemento de dosis diaria, semanal o
mensual3,5.
Se debate si la vitamina D se ha de administrar sola o con
suplementos de calcio. La efectividad para prevenir las
fracturas de la administración de la vitamina D con suple-
61
PHQWRVGHFDOFLRDORVSDFLHQWHVGHHGDGDYDQ]DGDTXHYLven en la comunidad no está clara. La administración de
VXSOHPHQWRVFRQYLWDPLQD'\FDOFLRSDUDODSUHYHQFLyQ
de fracturas, se puede asociar con una reducción marginal de la mortalidad compatible con la reducción del riesgo
de fracturas de la cadera6,71RKD\SUXHEDVGHTXHORVDQiORJRVGHODYLWDPLQD'SUHVHQWHQYHQWDMDVHQFXDQWRDOD
efectividad o la menor incidencia de efectos adversos en
comparación con la vitamina D. El calcitriol parece estar
DVRFLDGRFRQXQDPD\RULQFLGHQFLDGHHIHFWRVDGYHUVRV
como la hipercalcemia 6,7.
Corrección de los trastornos visuales
Respecto a los trastornos de visión, la revisión sistemática
&RFKUDQH1FRQFOX\HTXHHQSHUVRQDVFRQXQGHWHULRURYLVXDO
grave pueden ser efectivas intervenciones de seguridad en
el hogar. La cirugía de cataratas de urgencia para el primer
RMRHQSHUVRQDVHQXQDOLVWDGHHVSHUDUHGXFHGHIRUPDVLJQLÀFDWLYDODWDVDGHFDtGDV/DVSHUVRQDVGHHGDGDYDQ]DGD
SXHGHQSUHVHQWDUXQPD\RUULHVJRGHFDtGDVHQHOSHUtRGR
de adaptación de gafas nuevas1-3.
Intervenciones multifactoriales
&RQUHIHUHQFLDDODVLQWHUYHQFLRQHVPXOWLIDFWRULDOHV,00
TXHLQWHJUDQODLQWHUYHQFLyQLQGLYLGXDOL]DGDWDQWRODUHYLVLyQVLVWHPiWLFD&RFKUDQH1 como Uptodate3FRQFOX\HQTXH
son efectivas para reducir la tasa pero no el riesgo de caíGDV1RKD\SUXHEDVGHTXHODVLQWHUYHQFLRQHVPXOWLIDFWRULDOHVVHDQPiVHIHFWLYDVSDUDORVPD\RUHVFRQPD\RUULHVJR
GHFDtGDV/D86367)FRQFOX\HTXHVHKDQGHKDFHUPiVUHYLVLRQHV\HVWXGLRVVREUHHOWHPDFHQWUDGRVHQHOiPELWRGH
OD$3\DTXHORVUHDOL]DGRVKDVWDDKRUDVRQGHFDOLGDGUHJXODU\QRFRQFOX\HQWHV2/DUHYLVLyQVLVWHPiWLFD&RFKUDQH
FRQFOX\HUHVSHFWRDORVULHVJRVGHOKRJDUTXHVXPRGLÀFDFLyQHVGHHÀFDFLDLQFLHUWDSXGLHQGRVHUHIHFWLYDHQFDVRV
GHGpÀFLWYLVXDOVHYHURRDOWRULHVJRGHFDtGDV1. Uptodate
WDPELpQFRQFOX\HTXHODVLQWHUYHQFLRQHVVREUHORVULHVJRV
GHOKRJDUGLVPLQX\HQODWDVD\HOULHVJRGHFDtGDVHQORVSDcientes de alto riesgo3.
Fármacos
(OXVRGHIiUPDFRVHVXQRGHORVIDFWRUHVGHULHVJRTXHFRQWULEX\HQDOULHVJRGHFDtGDV/DUHGXFFLyQGHODLQJHVWDD
PHQRVGHIiUPDFRVGLVPLQX\HODVFDtGDV8QDUHYLVLyQVLVWHPiWLFD&RFKUDQH1\'\QDPHG5DFRQVHMDQODUHWLUDGDJUDdual de medicación psicotropa, de manera similar a otras
revisiones. La USPSTF2\8SWRGDWH3FRQFOX\HQTXHODHYDOXDFLyQ\UHWLUDGDGHIiUPDFRVSRUVtVRODQRVHDVRFLDFRQXQ
menor riesgo de caídas si no se asocian con otras intervenciones.
Otras recomendaciones
(QPD\RUHVTXHYLYHQHQODFRPXQLGDGFRQGRORUHQORVSLHV
una intervención podológica multifactorial (podología, ortoSHGLDHMHUFLFLRVGHWRELOOR\SLHÀQDQFLDFLyQGHOFDO]DGR
puede reducir la tasa de caídas3,8.
'LVSRVLWLYRVDQWLGHVOL]DQWHVTXHVHSRQHQHQORV]DSDWRV
HQLQYLHUQRGLVPLQX\HURQODWDVDGHFDtGDV3.
La colocación de marcapasos en pacientes con enfermeGDGGHOVHQRSXHGHHYLWDUFDtGDV\IUDFWXUDV1,3.
/DFRUUHFFLyQ\WUDWDPLHQWRGHODKLSRWHQVLyQSRVWXUDOKD
GHPRVWUDGRVHU~WLOHQODSUHYHQFLyQGHFDtGDV3.
62
Y. Herreros Herreros et al
Demencia y deterioro cognitivo leve
Recomendaciones
• No se recomienda el uso de protectores de cadera
HQODVSHUVRQDVPD\RUHVTXHYLYHQHQODFRPXQLGDG
• 6HDFRQVHMDODSUiFWLFDGHHMHUFLFLRItVLFRWDQWRGH
PDQHUDJUXSDOFRPRLQGLYLGXDOWUDEDMDQGRVREUH
WRGRHOEDODQFHPXVFXODU\HOHTXLOLEULR
• 6HUHFRPLHQGDODSUiFWLFDGH7DL&KLJUXSDORLQGLvidual
• 6HUHFRPLHQGDODDGPLQLVWUDFLyQGHXQDGRVLVHTXLvalente a 800 unidades diarias de vitamina D con
suplementos de calcio en pacientes frágiles institucionalizados
• 6HDFRQVHMDODFRUUHFFLyQTXLU~UJLFDGHODVFDWDUDWDV
• Se recomienda la corrección de los riesgos del hogar
HQSHUVRQDVPD\RUHVFRQDOWRULHVJRGHFDtGDV
• Debe retirarse gradualmente la medicación psicoWURSDTXHVHDSRVLEOH
• Las intervenciones multidisciplinares/multifactoriaOHVGHEHQSULRUL]DUVHHQPD\RUHVFRQDOWRULHVJRR
TXHKDQVXIULGR\DFDtGDV
• Se debe colocar marcapasos en pacientes con caídas
\HQIHUPHGDGGHOVHQR
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limitación funcional en sus actividades sociolaborales o familiares1(QHOGHODVGHPHQFLDV1 se presentan síntomas
FRQGXFWXDOHV\SVLFROyJLFRVFRPRGHOLULRVDJLWDFLyQGHSUHsión o apatía.
Habitualmente son cuadros progresivos e irreversibles, con
una supervivencia de 4-11 años2, condicionada por la etioloJtD\ORVFXLGDGRVLQVWDXUDGRV6HFDOFXODTXHHQ(VSDxDKD\
HQWUH\SHUVRQDVFRQGHPHQFLDFRQXQD
SUHYDOHQFLDHQPD\RUHVGHDxRVGHO1/DPD\RUSDUWH
de las demencias está asociada a procesos degenerativos o
YDVFXODUHVUHODFLRQDGRVFRQHOHQYHMHFLPLHQWRUD]yQSRUOD
TXHODSUHYDOHQFLDGHGHPHQFLDVKDDXPHQWDGR\VHGXSOLFDUiHQORVSUy[LPRVDxRV3(VODHQIHUPHGDGTXHRULJLQD
más años de vida perdidos por discapacidad (350 años de
vida perdidos/100.000 personas, frente a 247 de la diabetes)3 con gran coste económico sociofamiliar calculado en
HXURVSRUSHUVRQD\DxRDVXPLGRVHQXQSRUFXLdados informales3.
La edad es el factor de riesgo más importante para padecer demencia1/RVIDFWRUHVGHULHVJRPRGLÀFDEOHVVHSUHsentan en la tabla 12,4.
(OGHWHULRURFRJQLWLYROHYH'&/1,5,6 se caracteriza por
DIHFWDFLyQDGTXLULGD\SURORQJDGDHQHOWLHPSRGHDOJ~Q
Tabla 1 )DFWRUHVGHULHVJRPRGLÀFDEOHVHQODGHPHQFLD3,4
Factor
Depresión
HTA no tratada
PAS > 160 mm/Hg
Hipercolesterolemia en edades
medias (> 6,5 mmol/l)
2EHVLGDG,0&> 30 kg/m2)
7DEDTXLVPR
Actividad física (alta frente
DQRHMHUFLFLRUHJXODU
Alimentación rica en pescado
Alcohol moderado* (250-500 ml/d)
frente a +/— esa cantidad
Relaciones sociales limitadas
Vivir solo
Escasos lazos sociales
Educación (> 15 años frente
a < 12 años)
7y[LFRVLQGXVWULDOHVSHVWLFLGDV
fertilizantes, fumigantes)
Estatinas
$QWLLQÁDPDWRULRVQRHVWHURLGHRV
5LHVJR,&GHO
OR 2,02 (1,8-2,26)2
RR: 1,5 (1,0-2,3)4
RR: 2,1 (1,0-4,4)4
OR 1,74 (1,34-2,26)2
HR: 2,01 (1,57-2,58)2
RR: 0,55 (0,34-0,88)4
HR: 0,66 (0,47-0,93)2
RR: 0,74 (0,61-0,91)2
RR: 1,5 (1,00-2,1)2
RR: 1,5 (1-2,4)2
RR 0,48 (0,27-0,84)4
RR: 4,35 (1,05-17,90)4
RR: 0,82 (0,46-1,46)4
RR: 0,51 (0,37-0,70)4
HR: hazard ratio+7$KLSHUWHQVLyQDUWHULDO,0&tQGLFHGH
masa corporal; OR: odds ratio; PAS: presión arterial sistólica;
RR: riesgo relativo.
*Más de 15 vasos de vino/día se asocia con incremento del
riesgo de demencia.
63
$FWLYLGDGHVSUHYHQWLYDVHQORVPD\RUHV
iUHDFRJQLWLYDREMHWLYDGDSRUWHVW\UHIUHQGDGDSRUXQLQIRUmador, pero sin interferir, o mínimamente, en sus actividaGHVGLDULDV\SRUWDQWRVLQFULWHULRGHGHPHQFLD1RKD\
FRQVHQVRXQiQLPHVREUHVXQRPEUHQLVREUHVXGHÀQLFLyQ
pero sí sobre la utilidad de su uso clínico1\DTXHGHODO
GHHVWRVSDFLHQWHVHYROXFLRQDFDGDDxR1,5 a una demenFLDSRUORTXHVXLGHQWLÀFDFLyQ\VHJXLPLHQWRSHUPLWLUtDXQ
diagnóstico temprano.
La demencia está infradiagnosticada en AP7. A pesar de la
escasa posibilidad de tratamiento curativo, un diagnóstico
realizado en las fases iniciales del proceso puede permitir
SODQLÀFDUFXLGDGRV\WUDWDPLHQWR7,8FRQHOSDFLHQWH\ODIDPLOLDGLVPLQX\HQGRULHVJRVDVRFLDGRV/DGLYXOJDFLyQGHO
GLDJQyVWLFRVXHOHGLVPLQXLUODDQVLHGDGHQSDFLHQWHV\FXLdadores1\GDDOSDFLHQWHODRSRUWXQLGDGGHUHDOL]DUDFWLYLGDGHVGHVHDGDV\PDQWHQHUVXDXWRQRPtD1 ante decisiones
vitales (voluntades anticipadas).
Síntesis de la evidencia
Cribado de demencia
(QHOPRPHQWRDFWXDOQRKD\VXILFLHQWHHYLGHQFLDTXH
GHPXHVWUHODXWLOLGDG\RORVULHVJRVGHORVSURJUDPDVGH
cribado en población asintomática5,7,8. Algunas guías8 recomiendan vigilar a la población con enfermedades asociadas
DPD\RUULHVJRGHGHPHQFLDFRPRORVSDFLHQWHVFRQHQIHUPHGDGGH3DUNLQVRQRORVTXHKDQWHQLGRXQLFWXV
+D\DFXHUGRHQDFRQVHMDUHVWDUDOHUWDDQWHVtQWRPDVGH
DODUPDTXHMDVGHPHPRULDDOWHUDFLRQHVGHFRQGXFWDGLÀFXOWDGHQODVDFWLYLGDGHVGHODYLGDGLDULDTXHKDJDQVRVSHchar un deterioro cognitivo, realizando en esos casos un
HVWXGLRTXHSHUPLWDGHWHFWDUODGHPHQFLDGHIRUPDWHPprana1,9.
(OGHWHULRURFRJQLWLYR\IXQFLRQDOGHWHFWDGRHQHQWUHYLVWDGHEHREMHWLYDUVHPHGLDQWHWHVWRFXHVWLRQDULRVYDOLGDGRVSDUDODSREODFLyQHQTXHYDDXWLOL]DUVH 1,3,8 . Es
SUHFLVRFRPSUREDUORVFDPELRVHQHOWLHPSR\FRQIURQWDU
ODHQWUHYLVWDFRQDOJ~QLQIRUPDGRUÀDEOH3,9. En todos los
SDFLHQWHVKD\TXHLQYHVWLJDUORVVtQWRPDVFRQGXFWXDOHV\
psicológicos1,3,8. A veces son necesarias evaluaciones peULyGLFDVSDUDFRQÀUPDUHOGLDJQyVWLFR9. El diagnóstico de
GHPHQFLDHVFOtQLFR\UHTXLHUHDMXVWDUVHDFULWHULRVHVWDQdarizados1,9/RVPiVYDOLGDGRV\UHFRPHQGDGRVLQWHUQDcionalmente 1,8 son los de la Asociación Americana de
3VLTXLDWUtD'60,975TXHSULRUL]DQHOWUDVWRUQRGHPHmoria presente desde el inicio en la enfermedad de
Alzheimer, pero no en otro tipo de demencias.
6LWUDVODYDORUDFLyQVHGHWHFWD'&/VLQFULWHULRVGHGHmencia es recomendable un seguimiento clínico periódico
para comprobar su evolución6,8,9+D\GLYHUVRVPDUFDGRUHV
ELROyJLFRV\GHQHXURLPDJHQTXHD\XGDQDSUHGHFLUHQXQ
FRQWH[WRGHLQYHVWLJDFLyQODSURJUHVLyQGHO'&/DGHPHQFLD
SHURQRKD\HVWXGLRVTXHDYDOHQSRUHOPRPHQWRVXXVRHQ
la práctica clínica habitual1.
(ÀFDFLDGHODVLQWHUYHQFLRQHVHQSUHYHQFLyQ
de demencia y/o prevención del paso de deterioro
cognitivo leve a demencia
³ /
DUHDOL]DFLyQGHHMHUFLFLRItVLFRGLHWDVDOXGDEOH\SUHvención de factores de riesgo cardiovascular, en especial
hipertensión arterial4 se han asociado en estudios obserYDFLRQDOHVDPHQRUULHVJRGHGHPHQFLDDXQTXHQRKD\
HVWXGLRVFRQGLVHxRVDGHFXDGRVTXHGHPXHVWUHQTXH
puedan prevenirla1,3.
³ $XQTXHHOFRQVXPRPRGHUDGRGHDOFRKRO4 o el consumo
FUyQLFRGHDQWLLQÁDPDWRULRVQRHVWHURLGHRV2 se han asociado a menor riesgo de enfermedad de Alzheimer, tamELpQWLHQHQRWURVULHVJRVSDUDODVDOXG\QRKD\VXÀFLHQWH
evidencia para recomendarlos en la prevención de la demencia1/DYLWDPLQD&2,4, la vitamina E2,4,8\ODWHUDSLD
hormonal sustitutiva3,4,8QRVRQHÀFDFHVHQODSUHYHQFLyQ
primaria de la demencia1,4.
³ (QHOPRPHQWRDFWXDOQRVHKDGHPRVWUDGRTXHVHSXHGD
prevenir la progresión de deterioro cognitivo a demencia
FRQHMHUFLFLRItVLFR1,6, medidas de estimulación cognitiva1,6 o fármacos, incluidos Ginkgo biloba3,6\ORVLQKLELGRres de la acetilcolinesterasa1-4,6.
Recomendaciones
• No se recomienda cribado de demencia en poblaFLyQDVLQWRPiWLFDPD\RUGHDxRV
• Se recomienda un diagnóstico temprano de demenFLDVSDUDSRGHUSODQLÀFDUFXLGDGRVHYLWDUULHVJRV\
permitir al paciente tomar decisiones sobre su futuro
• Se recomienda realizar, ante síntomas de alarma
TXHKDJDQVRVSHFKDUXQDGHPHQFLDWHVWFRJQLWLYRV
EUHYHV\HQWUHYLVWDFOtQLFDTXHLQFOX\DiUHDVFRJQLWLYDVUHSHUFXVLyQIXQFLRQDO\ORVVtQWRPDVFRQGXFWXDOHV\SVLFROyJLFRVFRQIURQWiQGRODVLHVSRVLEOH
FRQXQLQIRUPDGRUÀDEOH
• (QHOPRPHQWRDFWXDOQRVHUHFRPLHQGD,$&(LQKLbidores de la acetilcolinesterasa) ni otros fármacos
o complementos vitamínicos para prevenir el deteULRURFRJQLWLYR\RVXSURJUHVLyQDGHPHQFLD
• Se recomienda el seguimiento periódico de las personas con deterioro cognitivo leve por su elevado
riesgo de desarrollo de demencia
• 6HUHFRPLHQGDODUHDOL]DFLyQGHHMHUFLFLRItVLFRDOLPHQWDFLyQVDOXGDEOH\SUHYHQFLyQGHIDFWRUHVGH
riesgo cardiovascular, en especial la hipertensión,
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