2016 resumen de beneficios

Transcripción

2016
RESUMEN DE BENEFICIOS PLANES MEDICARE ADVANTAGE
California
Condados de Fresno y San Joaquín
H5087
Del 1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016
Easy Choice Value Plan (HMO)
Plan 010
H5087_CA030090_WCM_SOB_SPA CMS Accepted
©WellCare 2015 CA_05_15
CA6010SOB67478S_0515
Resumen de Beneficios
Del 1.º de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016
Este folleto le brinda un resumen de los servicios cubiertos y los costos que usted debe pagar.
No detalla todos los servicios que cubrimos ni detalla cada limitación o exclusión. Para obtener
una lista completa de los servicios que cubrimos, llámenos y solicite la “Evidencia de cobertura”.
Usted puede elegir cómo desea recibir sus beneficios de Medicare
1 Puede optar por recibir los beneficios de Medicare a través de Original Medicare (el plan de
cargo por servicio de Medicare). El plan Original Medicare es administrado directamente por
el gobierno federal.
1 Otra opción para recibir los beneficios de Medicare consiste en inscribirse en un plan de salud
de Medicare (como, por ejemplo, Easy Choice Value Plan (HMO)).
Consejos para comparar las opciones de Medicare
Este folleto de Resumen de beneficios le brinda un resumen de los servicios cubiertos por Easy
Choice Value Plan (HMO) y los costos que usted debe pagar.
1 Si desea comparar nuestro plan con otros planes de salud de Medicare, solicite a los demás
planes sus folletos de Resumen de Beneficios. O bien, puede utilizar la opción “Medicare Plan
Finder” (Buscador de planes de Medicare), disponible en http://www.medicare.gov.
1 Si desea obtener más información acerca de la cobertura y los costos de Original Medicare,
consulte el manual “Medicare y usted” vigente. Puede acceder a este a través del sitio web
http://www.medicare.gov u obtener una copia llamando al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben
llamar al 1-877-486-2048.
Secciones de este folleto
1
1
1
1
Lo que debe saber acerca de Easy Choice Value Plan (HMO)
Primas mensuales, deducibles y límites en el monto que paga por los servicios cubiertos
Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos
Beneficios de medicamentos con receta
Este documento está disponible en otros formatos, por ejemplo, en braille y letra de imprenta
grande.
This document may be available in a non-English language. For additional information, call us
at 1-877-374-4056, TTY 1-877-247-6272.
Este documento puede estar disponible en un idioma diferente al inglés. Para obtener más
información, llámenos al 1-877-374-4056, TTY 1-877-247-6272.
Resumen de Beneficios | 1
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1-877-247-6272。
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丁丁丫는 1-877-247-6272번으로 문으I해 주십시오.
Tài liêu này có thể có sãn bảng ngôn ngữ không phải tiêng Anh. Để biêt thêm thông
tin, hày gói chó chung tôi theó sô 1-877-374-4056, TTY 1-877-247-6272.
Lo que debe saber acerca de Easy Choice Value Plan (HMO)
Horario de atención
• Desde el 1.° de octubre hasta el 14 de febrero, puede comunicarse con nosotros de 8:00 a.m.
a 8:00 p.m., hora local, los 7 días de la semana.
• Desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre, puede comunicarse con nosotros de lunes
a viernes, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local.
Números de teléfono y sitio web de Easy Choice Value Plan (HMO)
• Si es miembro de este plan, llame sin cargo al 1-866-999-3945, T TY 1-800-735-2929.
• Si no es miembro de este plan, llame sin cargo al 1-866-999-3945, T TY 1-800-735-2929.
• Visite nuestro sitio web: www.easychoicehealthplan.com
¿Quiénes pueden inscribirse?
Para inscribirse en el plan Easy Choice Value Plan (HMO), debe reunir los requisitos para la
Parte A de Medicare, estar inscrito en la Parte B de Medicare y residir en nuestra área de servicio.
Nuestra área de servicio abarca los siguientes condados de California: Fresno y San Joaquín.
¿A qué médicos, hospitales y farmacias puedo acudir?
Easy Choice Value Plan (HMO) cuenta con una red de médicos, hospitales, farmacias y otros
proveedores. Si acude a proveedores que no participan en nuestra red, es posible que este plan
no pague esos servicios.
Por lo general, debe acudir a las farmacias de la red para dispensar sus recetas de medicamentos
cubiertos de la Parte D.
Algunas de las farmacias de nuestra red ofrecen beneficios preferenciales de costo compartido.
Es posible que pague menos si acude a estas farmacias.
Puede consultar el directorio de proveedores y farmacias del plan en nuestro sitio web
(www.easychoicehealthplan.com).
O bien, puede comunicarse con nosotros y le enviaremos una copia del directorio de proveedores
y farmacias.
¿Qué incluye la cobertura?
Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestra cobertura incluye todos los servicios
cubiertos por Original Medicare... y mucho más.
1 Los miembros del plan gozan de todos los beneficios cubiertos por Original Medicare. Para
algunos de estos beneficios, quizá deba pagar más en nuestro plan que lo que pagaría en
Original Medicare. Pero, para otros, es posible que pague menos.
1 Los miembros del plan también gozan de más beneficios que los que cubre Original Medicare.
Algunos de los beneficios adicionales se detallan en este folleto.
Ofrecemos cobertura para los medicamentos de la Parte D. Además, ofrecemos cobertura para
otros medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para quimioterapia y algunos
medicamentos suministrados por su proveedor.
1 Puede consultar el formulario completo del plan (una lista de medicamentos con receta de la
Parte D) y las restricciones que se aplican en nuestro sitio web,
www.easychoicehealthplan.com.
1 O bien, puede comunicarse con nosotros y le enviaremos una copia del formulario.
¿Cómo determino los costos de mis medicamentos?
Nuestro plan agrupa los medicamentos en cinco “niveles”. Deberá utilizar el formulario para
identificar en qué nivel se encuentra su medicamento a fin de determinar cuál será su costo. El
monto que debe pagar dependerá del nivel del medicamento y la etapa del beneficio que haya
alcanzado. Más adelante, se explican las etapas de beneficios que puede alcanzar: cobertura inicial,
intervalo sin cobertura y cobertura para catástrofes.
Resumen de Beneficios | 3
Del 1.° de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2016
Easy Choice Valué Plan (HMO)
¿Cuál es el monto de la prima $0 por mes. Además, debe continuar pagando su prima de la
mensual?
Parte B de Medicare.
¿Cuál es el monto del
deducible?
Este plan no tiene un deducible.
¿Existe algún límite en el
monto que debo pagar por
los servicios cubiertos?
Sí. Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestro
plan lo protege al establecer límites anuales en sus gastos de
bolsillo para los servicios médicos y hospitalarios.
Con este plan, su límite anual es el siguiente:
• $6,700 para los servicios prestados por proveedores dentro
de la red.
Si alcanza el límite de gastos de bolsillo, usted seguirá teniendo
cobertura para los servicios médicos y hospitalarios, y nosotros
pagaremos los costos totales durante el resto del año.
Tenga en cuenta que deberá seguir pagando sus primas
mensuales y el costo compartido de sus medicamentos con
receta de la Parte D.
¿Se aplica un límite al monto Nuestro plan establece un límite de cobertura todos los años
que paga el plan?
para determinados beneficios dentro de la red. Comuniqúese
con nosotros para conocer los servicios sobre los que se aplica
este límite.
Resumen de Beneficios I 4
Easy Choice Health Plan (HMO), una compañía de WellCare, es una organización de Medicare
Advantage con un contrato de Medicare. La inscripción en Easy Choice (HMO) depende de
la renovación del contrato.
Beneficios médicos y hospitalarios cubiertos
NOTA:
• LOS SERVICIOSMARCADOS CON1PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN
PREVIA.
• LOS SERVICIOSMARCADOS CON2PUEDENREQUERIRUNADERIVACIÓN
DE SU MÉDICO.
Servicios y atención para pacientes ambulatorios
Acupuntura
Sin cobertura
Ambulancia1
Copago de $250.
Cuidado quiropráctico12
Manipulación de la columna vertebral para corregir una
subluxación (cuando uno o más de los huesos de la columna
se salen de lugar): Copago de $15.
Servicios dentales12
Servicios dentales limitados (no incluye servicios relacionados
con el cuidado, tratamiento, empaste, extracción o reemplazo
de dientes): Copago de S15.
Servicios dentales preventivos:
• Limpieza (1 como máximo cada 6 meses): Copago
de $10-55, según el servicio.
• Radiografía dental (1 como máximo): Copago de $0-30,
según el servicio.
• Tratamiento de flúor (1 como máximo cada 6 meses):
Copago de $9-20, según el servicio.
• Examen bucal (1 como máximo cada 6 meses): Copago
de $0-40, según el servicio.
Nuestro plan paga por año hasta $1,000 por la mayoría de los
servicios dentales.
Easy Choice Value Plan
(HM。)
Serviciosy 와tendon para pacientes ambulatorios
Servicios dentales i.i
Los sεrviζios dentales intεgrales adicionales incluyen los
siguientes: SERVICIO DE DIAGNOSTIC。,
TRATAlVIIENT。 REST AURATIVO, TRATAMI ENT。
DE ENDODONCIA, TRATAMIENTO
PERIOD。NT AL, EXTRA CCI。NES, SERVlCJO DE
PROSTODONCIA y OTRAS CIRUGIAS 。RALES‘ Los
costos compartid。s pueden variar segtin el servicio ‘ Se aplican
limitaciones ‘
Suministros y servicios para
diabeticos •.i
Suministros para el monitoreo de la diabetes: Sin cargo para
usted’
Capacitacion para el autocontrol de la diabetes: Sin carg。 para
usted.
Calzado o plantillas terapeuticos: 20 % del costo ‘
L。s
suministros y servicios para diabeticos se limi tan a
determinados fabricantes.
Examenes de diagnostico,
servicios de laboratorio y
radiologia, y radiografias {los
ε:ostos de estos ser잉icios puede11
ser diferentes si se recihen en
unceη1tro i e cinigias para
‘l
pacientes amhulatorios)1
‘
Servicios radiol6gicos dε diagn6stico (com。 resonancias
magneticas [magnetic resonance imaging, MRI], tomografias
computarizadas [computerized tomography, CT]): Copago
de $75.
Examenes y procedimientos de diagn6stico: Copago de $0-50.
seg뻐 el servici。‘
Servicios de laboratorio: Sin cargo para usted.
Radiografias para pacientes ambulatorios: Sin cargo para usted ‘
Servicios de radiologia terapeutica (com。 tratamientos de
radioterapia para el cancer): 20 % del costo.
Usted paga $20 por la mayoria de los procedimientos o
examenes de diagnostic。 realizados por proveedores dentro de
la red, y paga el costo c。mpartido miximo por las pruebas de
esfuerzo cardiaco ‘ Si le han diagnosticado enfermedad
pulmonar obstructiva cr6nica (Chronic 。bstructive Pulmonary
Disease, COPD), puede realizarse la εspirometria sin carg。‘
Visitas al consultorio del
medico1·2
Visita al medico de cuidado primario: Sin cargo para usted.
Visita al especialista: Copago de $15 ‘
Equipo médico duradero
20 % del costo.
(sillas de ruedas , tanques de
Si visita a un proveedor preferido, los costos pueden ser
oxígeno , etc.)x
menores. Comuniqúese con nosotros para obtener una lista de
proveedores preferidos.
Atención de emergencia
Copago de $75.
Si es admitido en un hospital dentro de las 24 horas posteriores,
no deberá pagar su parte del costo por la atención de
emergencia. Consulte la sección "Cuidado en hospital para
pacientes internados" de este folleto para conocer otros costos.
Cuidado de los pies (servicios Exámenes y tratamiento de los pies si padece daños en los
de p odologta/ 1
nervios provocados por la diabetes o si cumple con ciertas
condiciones: Copago de $15.
Servicios de audición12
Examen para diagnosticar y tratar problemas de audición y
equilibrio: Copago de $15.
Examen de audición de rutina (1 como máximo por
año): copago de $0.
Ajuste/evaluación de audífonos (1 como máximo por
año): copago de $0.
Audífonos: copago de $0.
Nuestro plan paga hasta $350 por año para los audífonos.
Cuidado de la salud en el
hogar1’2
Sin cargo para usted.
Cuidado de la salud mental12 Visitas para pacientes internados:
Nuestro plan cubre hasta 190 días de por vida para el cuidado
de la salud mental de pacientes internados en un hospital
psiquiátrico. El límite de cuidado en hospital para pacientes
internados no se aplica a los servicios de salud mental para
pacientes internados que se prestan en un hospital general.
Nuestro plan cubre 90 días de internación en un hospital.
Cuidado de la salud mental12 También cubre 60 “días de reserva de por vida”. Estos son días
“adicionales” que incluimos en la cobertura. Si la internación
en el hospital se extiende más de 90 días, puede utilizar estos
días adicionales. Una vez que haya agotado estos 60 días
adicionales, su cobertura por internación en un hospital se
limitará a 90 días.
• Copago de $350 por día para los días 1 a 4.
• Sin cargos diarios para usted durante los días 5 a 90.
Visita de terapia grupal para pacientes ambulatorios: Copago
de $40.
Visita de terapia individual para pacientes ambulatorios:
Copago de $40.
No se aplican períodos de beneficios. Se aplican costos
compartidos por admisión.
Rehabilitación para
pacientes ambulatorios12
Servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón) (máximo de
2 sesiones de una hora por día, hasta 36 sesiones durante un
total de 36 semanas): Copago de $15.
Visita de terapia ocupacional: Copago de $15.
Visita de terapia física y terapia del habla y el lenguaje: Copago
de $15.
Servicios por abuso de
sustancias para pacientes
ambulatorios12
Visita de terapia individual: Copago de $40.
Cirugía para pacientes
ambulatorios12
Centro quirúrgico para pacientes ambulatorios: Copago
de $125.
Visita de terapia grupal: Copago de $40.
Hospital para pacientes ambulatorios: Copago de $75-250,
según el servicio.
En un hospital para pacientes ambulatorios dentro de la red,
usted paga el copago máximo para los servicios quirúrgicos y
el mínimo para los servicios no quirúrgicos.
Artículos de venta libre
Visite nuestro sitio web para consultar la lista de artículos de
venta Ubre cubiertos.
Artículos de venta libre
Nuestro plan pagará hasta $7 por mes para la compra de
artículos de venta libre cubiertos.
Prótesis (aparatos ortopédicos , Prótesis: 20 % del costo.
m iem bros artificiales, etc./
Suministros médicos relacionados: Sin cargo para usted.
Diálisis renal1,2
20 % del costo.
Transporte12
Nuestro plan cubre hasta 12 viajes de ida o vuelta a centros
aprobados por el plan por año.
Servicios de atención de
urgencia
Copago de $10.
Si es admitido en un hospital dentro de las 24 horas posteriores,
no deberá pagar su parte del costo por servicios de atención de
urgencia. Consulte la sección "Cuidado en hospital para
pacientes internados" de este folleto para conocer otros costos.
Servicios de la visión12
Examen de diagnóstico y tratamiento de enfermedades y
afecciones oculares (incluido un examen de detección de
glaucoma anual): Copago de $0-15, según el servicio.
Examen ocular de rutina (1 como máximo por año): copago
de $0.
Lentes de contacto (1 como máximo por año): copago de $0.
Anteojos (marcos y lentes) (1 como máximo por año): copago
de $0.
Marcos de anteojos (1 como máximo por año): copago de SO.
Lentes para anteojos (1 como máximo por año): copago de SO.
Anteojos o lentes de contacto luego de cirugía de
cataratas: copago de SO.
Nuestro plan paga hasta S100 por año para artículos para la
visión.
Servicios de la visión1"
Accede sin cargo a exámenes de detección de glaucoma y
retinopatía diabética cubiertos por Medicare y realizados por
proveedores dentro de la red. Paga el copago máximo para
todos los demás exámenes oculares cubiertos por Medicare y
realizados por proveedores dentro de la red.
Cuidado preventivo1’
Nuestro plan cubre varios servicios preventivos, incluidos los
siguientes:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Examen de detección de aneurisma aórtico abdominal.
Asesoramiento para pacientes con problemas de alcoholismo.
Densitometría ósea.
Examen de detección de cáncer de mama (mamografía).
Enfermedades cardiovasculares (terapia conductual).
Exámenes de detección de enfermedades cardiovasculares.
Examen de detección de cáncer de cuello uterino y vaginal.
Examen de detección de cáncer colorrectal (colonoscopía,
prueba de sangre oculta en heces, sigmoidoscopía flexible).
Examen de detección de depresión.
Exámenes de detección de diabetes.
Examen de detección de VIH.
Servicios de terapia de nutrición médica.
Examen de detección de obesidad y asesoramiento.
Exámenes de detección de cáncer de próstata (prueba de
antígeno prostático específico [prostate specific antigen,
PSA]).
Examen de detección de enfermedades de transmisión sexual
y asesoramiento.
Asesoramiento para dejar de fumar (destinado a personas
que no presentan signos de enfermedades relacionadas con
el tabaquismo).
Vacunas, incluidas las vacunas contra la gripe, la hepatitis B
y la vacuna antineumocócica.
Visita preventiva “Bienvenido a Medicare” (por única vez).
Visita anual de “bienestar”.
Se cubrirá todo servicio preventivo adicional aprobado por
Medicare durante el año del contrato.
Cuidado preventivo12
No se requiere autorización ni derivación para los servicios
preventivos cubiertos por Medicare. Se requiere autorización
y derivación para un examen físico anual adicional, incluidos
exámenes del corazón, los pulmones y los sistemas abdominales
y neurológicos, más allá de los servicios incluidos en la visita
de bienestar cubierta por Medicare.
Cuidados paliativos
Sin cargo para usted por los servicios prestados en un centro
de cuidados paliativos certificado por Medicare. Es posible que
deba pagar parte de los costos de los medicamentos y los
servicios de cuidado auxiliar. Los cuidados paliativos se cubren
fuera de nuestro plan. Comuniqúese con nosotros para obtener
más detalles.
Cuidado para pacientes internados
Cuidado en hospital para
Nuestro plan cubre 90 días de internación en un hospital.
pacientes internados 2
También cubre 60 “días de reserva de por vida”. Estos son días
“adicionales” que incluimos en la cobertura. Si la internación
en el hospital se extiende más de 90 días, puede utilizar estos
días adicionales. Una vez que haya agotado estos 60 días
adicionales, su cobertura por internación en un hospital se
limitará a 90 días.
No se aplican períodos de beneficios. Se aplican costos
compartidos por admisión.
Cuidado de la salud mental
para pacientes internados
Para obtener información sobre el cuidado de la salud mental
para pacientes internados, consulte la sección “Cuidado de la
salud mental” de este folleto.
Centro de enfermería
especializada (SNF)12
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un SNF.
Easy Choice Value Plan
(HM。)
Cuidado para pacientes internados
Centro de enfermeri_~
especializada (SNF)1.i
I Nuestro plan cubre hasta 100 dias en cada pεriodo de
I beneficios. El periodo de beneficios comienza e1 dia en el que
ingresa en un centro de enfermeria especiallzada. El perfodo
de beneficios finaliza cuando no ha recibid。 atendon
especializada en un SNF durante 60 dias seguidos ‘ No hay
limite en la cantidad dε periodos de bene.fi.cios ‘
~Cuanto
debo pagar?
Para medicamentos dε la Parte B, como los medicamentos para
quimioterapia1: 2() o/o del costo.
Para otros medicamentos de la Parte B1: 20 o/o del costo ‘
Cobertura inicial
Usted paga lo siguiεnte hasta que el costo t。tal anual de los
medicamentos alcance los $3,31(). L。s c。stos totales anuales
de los medicamentos son los costos totales pagados por usted
y por la Parte D de nuestro plan.
Puede obtener sus medicamentos en las farmacias minoristas
ode pedidos p。r c。rreo de la red ‘
Costo compartid
I、Hvel
Nivel 1
(medicamentos
genencos
preferidos)
Nivel 2
farm
Suministro para un
mes
tindar
Copago de $5 ‘
Suministro para
tres meses
Copago de $15.
Copag。
Copago de $45.
de $15 ‘
(mεdicament。s
gener‘icos)
Nivξ1 3
Copago de $47.
(medicamentos de
marca preferidos)
Nivεl 4
Copag。 de $99 ‘
(medicamentos de
marca no
pref농ridos)
Copago de $141.
Copago de $297.
Cobertura inicial
Suministro para un Suministro para
mes
tres meses
Nivel 5 (nivel de 33 % del costo.
No se ofrece.
medicamentos
especializados)
Nivel
Costo compartido en farmacias de pedidos por correo
estándar
Nivel
mes
tres meses
Copago de $5.
Copago de $15.
Nivel 1
(medicamentos
genéricos
preferidos)
Nivel 2
Copago de $15.
Copago de $45.
(medicamentos
genéricos)
Nivel 3
Copago de $47.
Copago de $141.
(medicamentos de
marca preferidos)
Nivel 4
Copago de $99.
Copago de $297.
(medicamentos de
marca no
preferidos)
No se ofrece.
medicamentos
especializados)
preferidas
Nivel
mes
tres meses
Nivel 1
Copago de $5.
$0
(medicamentos
genéricos
preferidos)
^
Cobertura inicial
Nivel
mes
tres meses
Copago de $15.
Copago de $37.50.
Nivel 2
(medicamentos
genéricos)
Nivel 3
Copago de $47.
(medicamentos de
marca preferidos)
Nivel 4
Copago de $99.
(medicamentos de
marca no
preferidos)
medicamentos
especializados)
Copago
de $117.50.
Copago
de $247.50.
No se ofrece.
Si reside en un centro de cuidado a largo plazo, paga lo mismo
que en una farmacia minorista.
Puede obtener sus medicamentos en una farmacia fuera de la
red, pero es posible que pague más de lo que pagará en una
farmacia dentro de la red.
Intervalo sin cobertura
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen
un intervalo sin cobertura (también denominado “interrupción
de la cobertura”). Esto significa que el costo que paga por sus
medicamentos varía de manera temporaria. El intervalo sin
cobertura comienza una vez que el costo total anual de los
medicamentos (incluidos los costos que paga usted y nuestro
plan) alcanza los $3,310.
Luego de ingresar al intervalo sin cobertura, debe pagar el 45 %
del costo del plan para los medicamentos de marca cubiertos
y el 58 % del costo del plan para los medicamentos genéricos
cubiertos, hasta que el costo total alcanza los $4,850 cuando
el intervalo sin cobertura llega a su fin. No todos los miembros
ingresarán al intervalo sin cobertura.
Intervalo sin cobertura
Con este plan, es posible que pague aun menos por los
medicamentos genéricos y de marca incluidos en el formulario.
El costo que debe pagar varía según el nivel. Deberá utilizar el
formulario para identificar el nivel en el que se encuentran los
suyos. Consulte el siguiente cuadro para determinar el costo
que deberá pagar.
Costo compartido en farmacias minoristas estándar
Suministro
Medicamentos Suministro
Nivel
para
cubiertos
para un mes
tres meses
Todos
Copago de $5. Copago
Nivel 1
de $15.
(medicamentos
genéricos
preferidos)
estándar
Suministro
Nivel
para
cubiertos
para un mes
tres meses
Nivel 1
Todos
Copago de $5. Copago
(medicamentos
de $15.
genéricos
preferidos)
preferidas
Suministro
para
Nivel
cubiertos
para un mes
tres meses
Todos
Copago de $5. $0
Nivel 1
(medicamentos
genéricos
preferidos)
Cobertura para catástrofes
Una vez que sus gastos de bolsillo anuales por medicamentos
(incluidos los medicamentos adquiridos en farmacias minoristas
y farmacias de pedidos por correo) alcancen los $4,850 usted
deberá pagar el monto que sea mayor:
• 5 % del costo o
• un copago de $2.95 para los medicamentos genéricos
(incluidos los medicamentos de marca considerados
genéricos) y un copago de $7.40 para todos los demás
medicamentos.
Multi-Language Insert
Multi-language Interpreter Services
English: We have free interpreter services to answ er any questions you may
have about our health or drug plan. To get an interpreter, ju s t call us at 1
866-999-3945. Someone who speaks English/Language can help you. This
is a free service.
Spanish: Tenem os servicios de intérprete sin costo alguno para responder
cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o
m edicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al 1-866-999
3945. Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio
gratuito.
Chinese Mandarin：我们提供免费的翻译服务，帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑
问。如果您需要此翻译服务，请致电 1-866-999-3945。我们的中文工作人员很乐意帮助您
。这是一项免费服务。
Chinese Cantonese：您對我們的健康或藥物保險町能存有疑問，為此我們提供免费的翻譯
服務。如需翻譯服務，請致電 1-866-999-3945。我們講中文的人員將樂意為您提供幫助。
這是一項免费服務。
Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang
masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong
pangkalusugan o panggamot. Upang m akakuha ng tagasaling-w ika,
tawagan lamang kami sa 1-866-999-3945. Maaari kayong tulungan ng
isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo.
French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre
à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d’assurancem édicam ents. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous
appeler au 1-866-999-3945. Un interlocuteur parlant Français pourra vous
aider. Ce service est gratuit.
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Jj-la» jl
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La.1-8 6 6 -9 9 9 -3 9 4 5
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^
1-866-999-3945
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