revisión metodológica de intervención

Transcripción

CUARTO INFORME
ESPAÑA
REVISIÓN METODOLÓGICA DE INTERVENCIÓN
SERVICIO ESPECIALIZADO DE ATENCIÓN A LA FAMILIA
E INFANCIA (S.E.A.F.I.)
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TRABAJO EN FAMILIAS CON HIJOS VIOLENTOS
A PROPÓSITO DE UN CASO DE VIOLENCIA FAMILIAR
EL SERVICIO ESPECIALIZADO DE ATENCIÓN
A LA FAMILIA E INFANCIA (S.E.A.F.I.)
Los programas construidos y desarrollados desde el año 1998, por la Dirección
General de Familia, Menor y Adopciones de la Consellería de Bienestar Social, han
constituido una estructura de atención secundaria, formando una red de servicios
especializados, dentro de la acción social. Tratan de dar respuesta a la cada vez mayor
complejidad de la familia actual.
Los Servicios Especializados de Atención a la Familia e Infancia (SEAFI), se
forman a partir del año 2001, como desarrollo de los Servicios Integrados de Atención a
la Familia (SIAF) y son asumidos por la mayoría de los Ayuntamientos.
Han sido evaluados muy positivamente dentro de la investigación realizada por
la Universidad de Valencia, sobre el Primer Plan Integral de la Familia e Infancia de la
Comunidad Valenciana, como servicios de gran utilidad para los usuarios, que los
utilizan de forma creciente.
El Servicio Especializado de atención a la familia e infancia (SEAFI), se define
como un equipo interdisciplinario específico y especializado de carácter local o
comarcal, que interviene en la prevención, atención y tratamiento de las situaciones de
crisis y de desestructuración familiar, cuyo objeto es realizar una intervención social
especializada de carácter integral, en núcleos familiares que se encuentren en situación
de vulnerabilidad o conflicto, existan o no menores en situación de riesgo o desamparo.
MODO DE FUNCIONAMIENTO
Coordinación
Las intervenciones propias del SEAFI, se enmarcan dentro de un segundo nivel
de atención secundaria, serán realizadas en coordinación con el equipo municipal de
servicios sociales generales (nivel de atención primaria), siendo complementarios a la
labor de éste. Además se tiene en cuenta especialmente la coordinación con otros
servicios, a fin de pode funcionar en red. Se destacan en este sentido los servicios
sanitarios, (en especial salud mental); los escolares (en especial SPEF y equipos
psicopedagógicos de enseñanza media); policía local; concejalías de mujer, juventud,
etc...
Tipo de Problemáticas atendidas
En principio se atienden las problemáticas relacionadas con cualquier tipo de
conflictividad familiar que necesite orientación psicosocial, mediación o terapia familiar
para su resolución, entre las que pueden figurar:
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a)
b)
c)
d)
e)
Situaciones familiares con menores en situación de riesgo o desamparo.
Que impliquen un riesgo de ruptura de la familia.
Con necesidad de orientación específica en determinadas situaciones familiares.
Situaciones en que la pareja haya decidido separarse.
Familia en cuyo seno existan menores con conductas inadaptadas.
Tipos de familias atendidas
El programa considera la atención a la familia de un modo integral, mediante el
desarrollo de actuaciones específicas de intervención familiar, incluido el apoyo y
seguimiento:
- Familias monoparentales.
- Familias en cuyo seno se produzca violencia.
- Familias en cuyo seno existan menores en situación de riesgo, y menores en situación
de guarda y/o tutela administrativa.
- Familias adoptivas o con menores en acogimiento preadoptivo.
- Familias en situación de riesgo o conflicto, no encuadrables en los apartados
anteriores.
Será prioritario en el desarrollo de cualquier intervención, la actuación con familias con
menores en situación administrativa de guarda y/o tutela, que se encuentren acogidos en
familia o en centro residencial, con el fin de favorecer el retorno a su núcleo familiar de
origen.
Técnicas de intervención
El SEAFI contará entre sus técnicas de intervención, de modo obligatorio, la de
orientación familiar. También desarrollará según el caso, las de mediación y terapia
familiar, si fuera necesario.
La orientación familiar se referirá tanto a las crisis familiares y conyugales como a los
conflictos intergeneracionales, con el fin de prevenir situaciones de riesgo que
desemboquen en un deterioro de la convivencia familiar y de la situación de los
menores en la misma.
La mediación se entenderá como una vía de resolución de conflictos, donde las partes
cuentan con la ayuda del mediador, como persona imparcial, que posibilita líneas de
comunicación que favorecen el diálogo y la llegada a acuerdos satisfactorios para los
dos.
La terapia familiar se entenderá como un tratamiento especializado dirigido al conjunto
de la familia, o a alguno de sus miembros, con la finalidad de normalizar sus relaciones
personales y sociales.
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Recursos humanos
El personal del SEAFI, se regula según una Orden que publica la Consellería de
Bienestar Social todos los años, donde se fijan los criterios generales de funcionamiento
y el modo de ser subvencionables.
Estos profesionales conformarán un equipo específico, distinto del equipo municipal de
servicios sociales de atención primaria, que mantendrá sus funciones en el área de
intervención de familia e infancia: información, asesoramiento técnico, diagnóstico e
intervención inmediata conforme a lo establecido en la Ley 5/1997, de 25 de junio, de la
Generalitat Valenciana, por la que se regula el Sistema de Servicios Sociales en el
Ámbito de la Comunidad Valenciana.
Finalmente es requisito también imprescindible que el SEAFI tenga un interlocutor ante
la Dirección Territorial de Bienestar Social para la adecuada intervención y seguimiento
de las familias atendidas.
Procedimiento de acceso a los Programas de Intervención con Familias en
situación de riesgo.
La demanda de necesidad de intervención ha de partir del propio Equipo Social
de Base, donde se debe realizar una cierta labor diagnóstica que establezca la idoneidad
para acceder al S.E.A.F.I., donde se establecerá cuál es el programa más adecuado a las
necesidades que presenta el usuario. En esta labor diagnóstica inicial se prestará
especial atención a clarificar los aspectos más importantes para el posterior desarrollo
del programa, como son la voluntariedad y la capacidad de las personas para acogerse a
un programa de Intervención Familiar, por lo que será necesario una especial formación
de estos profesionales para aclarar los criterios de derivación.
Periódicamente en reuniones de coordinación ESB y SEAFI, se estudiarán los
casos, estableciendo la forma de acceso (preparación inicial si hace falta, etc.),
competencias de cada equipo y plan de intervención general.
La voluntariedad se refiere al estado de ánimo del usuario, grado de aceptación
mínima de las bases de la intervención. La capacidad, en cambio se refiere al conjunto
de potencialidades individuales, familiares y apoyos externos con los que cuenta la
familia. Teniendo en cuenta que en determinados casos confluyen una gran
voluntariedad y una escasa capacidad que requerirán de una intervención más dirigida.
La voluntariedad del individuo afecta directamente a la libertad del individuo, su
negatividad lleva a la falta de colaboración u oposición clara, invalida cualquier acción
psicológica, por tanto su falta de voluntariedad, excluye al usuario del Programa. No
obstante, muchas veces esto pasa por falta de información o por miedos poco
consistentes, que pueden ser tratados, en esa fase de “preparación para la intervención”.
Para valorar la idoneidad de acceso al programa se tendrán en cuenta los
siguientes criterios:
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Familias en situación de riesgo (criterios ya establecidos anteriormente).
Familias con hijos menores de 18 años, sobre todo si son adolescentes.
Capacidad mínima para consecución de objetivos de inserción y
normalización.
Voluntariedad de cambio en su inserción social e interés en el cambio
familiar.
A partir de la aproximación diagnostica elaborada por el Equipo Social de Base,
se trabaja el diagnóstico específico que permita la profundización en aquellos aspectos
que hacen que el núcleo familiar pase a ser sujeto de actuación del Programa. Este
diagnóstico debe ser consensuado por ambos equipos de atención primaria y específica.
Este diagnóstico deberá recoger las causas que originaron la situación; las áreas
de intervención; la valoración de las capacidades; la valoración de la voluntariedad y la
idoneidad de la inclusión en el programa.
Se debe incluir el pronóstico, que permitirá precisar la temporalización de la
intervención.
Diseño de la intervención.
Niveles de intervención:
A. Intervención grupal
a. Sobre las familias (incluyendo familia extensa).
b. Sobre el propio núcleo familiar).
B. Intervención individual, sobre alguno de los miembros de la familia.
- Los objetivos deben ser concretados por indicadores.
- Puede ser interesante fijar una temporalización por objetivos específicos y
actividades que establezca un determinado ritmo de actuación.
- En el diseño de la Intervención pueden quedar reflejados los recursos que
vamos a utilizar: recursos entidades privadas, recursos públicos y recursos propios.
Seguimiento y evaluación. Cierre del caso.
Debe explicarse al usuario, para que sea consciente del cambio o del no cambio
experimentado, como con el equipo de trabajo,
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La evaluación debe ser continua; tanto durante el proceso como al finalizar el
mismo. El diseño de la evaluación habrá de realizarse siguiendo la modalidad más
congruente con el propio proyecto, pero en cualquier caso se recogerá la evaluación de:
Cumplimiento de las actividades previstas.
Cumplimiento de las responsabilidades
Relación de periodicidades.
Consecución de lo previsto.
Derivaciones y sus causas.
Introducción de correcciones y nuevos casos.
Y sobre todo la adecuación de la metodología a los objetivos y las
actitudes mantenidas por los técnicos.
Durante el proceso de la Evaluación puede suceder que:
1.- Se revise el diseño, cambiando - objetivos y estrategias de intervención y se
siga trabajando el caso.
2.- Se cierre el caso por incumplimiento de objetivos:
a) Por falta de implicación del usuario en el programa.
b) Por demostrada incapacidad de asumir tareas generadoras del cambio.
En ambos casos el cierre del expediente no debe suponer la exclusión de otros
programas de apoyo (económicos, etc.) que hagan aumentar el nivel de riesgo en que
queden los menores del núcleo familiar.
Posibilidad de derivación a Terapia Familiar cuando la complejidad del caso lo requiera.
LA ASOCIACIÓN EMAÚS Y LOS SEAFIs
La Asociación Emaús ha contribuido al desarrollo de estos servicios a partir de
los primeros Servicios Integrados de Atención a la Familia, que se crearon en la
Comunidad Valenciana.
Contribuyó así a la creación de los primeros SEAFIs en Denia, L’Alfàs del Pi,
Benissa y Teulada, en la provincia de Alicante, conveniando estos servicios con los
municipios.
Formación Continua
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Emaús fue la encargada por la Consellería de B. Social de proporcionar la
formación específica a los profesionales que componían los SEAFIs de las tres
provincias de la Comunidad Valenciana, durante los años 1995 y 1996.
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NÚMERO DE CASOS DESDE EL INICIO DEL SERVICIO.
SEAFI-L’ALFÀS DEL PI
A continuación se acompaña una tabla de los casos atendidos durante los años
que el servicio está abierto en Alfaz, entendiendo que se constituyó como SEAFI, a
partir del año 2002, cuando se realiza el primer Convenio de colaboración entre el
Ayuntamiento y la Asociación Emaús. Anteriormente la atención se hacía dentro del
SIAF-Marinas, una mañana por semana. A partir de la fecha de constitución del SEAFI,
la atención pasó a 30 horas semanales, incrementándose el presente año con otra figura
profesional que pasa a engrosar el equipo: la figura del educador social (15
horas/semana).
Año
1999
Casos
16
2000
24
2001
17
2002
48
2003
43
2004
56
2005
41
2006
55
2007 (*)
56
Totales
356
(*) Hasta el 30 de septiembre.
56
60
55
56
48
Casos
50
43
41
40
24
30
20
16
17
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Años
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El trabajo en los SEAFIs con familias en cuyo seno
se produce violencia con hijos adolescentes.
Estrategias para evitar los internamientos
Introducción
En este trabajo se va a tratar de analizar una de las problemáticas en la familia,
con la que nos encontramos muy frecuentemente y que voy a tratar de describir.
Se trata de cómo intervenir en las familias que se derivan a nuestros equipos
especializados, en el que la situación entre los padres e hijos está muy deteriorada,
habiendo aparecido ya episodios de violencia, en los que ha tenido que intervenir
incluso la policía, y además en los que solo podemos actuar con los padres puesto que
los hijos no quieren venir, ya que suelen considerar que el problema no corresponde a
ellos.
Además en estos casos, ante el grave deterioro de la situación y la presión
familiar y social, los padres plantean opciones extremas, como pueden ser, el
internamiento del menor o su emancipación, tratando de cortar por lo sano,
desesperados de que no es posible ya hacer nada. Muchas veces nos dicen que ya lo han
probado todo y que la situación solo ha hecho que empeorar, que se está resintiendo su
relación de pareja, el trabajo, etc.
Ante este planteamiento del problema de difícil resolución, querría realizar una
división en diferentes momentos del tratamiento, para facilitar su comprensión,
utilizando un caso como paradigmático para ilustrar de forma paralela, las posibilidades
de intervención.
Esquema de actuación:
Estudio de la demanda de los padres: Los padres hartos de haberlo probado todo,
para evitar que se repitan situaciones de violencia y nuevas intervenciones de la policía,
optan por plantear unas medidas que saquen al menor de la casa. Estas se concretan en
dos, según la edad del joven (16): internamiento o emancipación.
Análisis de la situación
El trabajo de intervención va a durar siempre con la madre y su compañero, tres
meses (entrevistas semanales). En las primeras entrevistas (a veces es preciso hacerlo en
la primera, por el deterioro de los acontecimientos), debe de hacerse un primer análisis y
un diagnóstico de la situación familiar, atendiendo a todo lo que se juega en lo que se
dice, por ejemplo en el caso que presento en paralelo, de vez en cuando en el discurso
de la madre, había una forma de comparar, o identificar a la hija con el exmarido, este
tipo de identificaciones es demasiado común. Ella veía en su hija similares
comportamientos a los de su ex, en temas de violencia y de abuso de substancias, en el
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padre era el alcohol en la hija era el hachís. Este tipo de identificaciones a veces
subliminares, no son nunca buenas, ya que colocan al hijo en el lugar de la
confrontación permanente y no dejan ver las diferencias y cualidades de éste.
Veamos pues un poco más de este caso para situarnos en el momento inicial del
tratamiento.
Estudio de caso.
Momento de violencia inicial.
El caso llega al SEAFI derivado por el ESB, como es preceptivo, la madre relata
su gran angustia por la relación que mantiene con su hija de 16 años, en la que se ha
producido agresiones.
La demanda habitual de estos casos es de que nosotros como equipo
intervengamos resolviendo el problema, denunciando el caso y forzando el
internamiento institucional si es necesario, o la otra demanda: buscar la emancipación.
En ambos casos desaparece, físicamente, el problema.
No se puede responder a la demanda del usuario, haciéndola propia, sino mas
bien tratar de que se vean distintas opciones, que es difícil de visualizar en momentos de
crisis agudas, donde la violencia es continuada, ofreciendo la posibilidad de reconducir
la situación y volver a la posibilidad de diálogo, aunque esta parezca inverosímil en esos
momentos.
Por todo ello, la atención social no se puede aliar a los padres, buscando “la
tranquilidad” a costa de separar, al menor de los padres, si no que se deben de buscar
otras vías, para volver al diálogo. Tampoco hacer el caso nuestro asumiendo nosotros la
responsabilidad de su resolución. El problema implica a toda la familia generalmente y
debe de entenderse así. La conducción de la cura tiene que ser en todo momento
protagonizada por los padres, que son los que inician el caso, (en el supuesto que sean
otros, ha de implicarse a estos de igual forma). Nuestro cometido será ayudarles en esa
conducción mostrándoles las carreteras secundarias y principales, analizando con ellos
los pros y los contras, siendo la decisión final la de los usuarios.
*
*
*
Otra práctica habitual por parte de éstos ante el desbordamiento de la situación,
es la de recurrir a la familia extensa, para que les ayude. Nuestra adolescente también ha
estado una temporada con una tía materna, más permisiva. Allí duró un mes, hasta que
se le planteó después de un tiempo de espera que tenía que hacer algo con su vida,
además de responder a ciertas normas en la casa. Entonces optó por volver con sus
padres.
*
*
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*
En esta primera fase del tratamiento se trata de cortar por todos los medios, la
violencia en la familia, planteando que esta cuestión solo puede traer consecuencias
todavía peores. En este sentido es interesante situar la subjetividad de los padres, viendo
los fantasmas existentes, por ejemplo en este caso, aparece la cuestión que es necesario
separar, entre lo que pasó con su marido alcohólico, que aunque no era violento había
una lucha constante por que dejara la bebida... Ella la sitúa también como consumidora
de hachís y otras sustancias e intenta un tratamiento con la psicóloga de la UPC, que no
funciona. Cuando se consigue ver que la chica no es una adicta, que fuma
esporádicamente, como una gran parte de los adolescentes actuales, puede empezar a
separar y desubicarla de este lugar y podrá entonces intentar tener otra relación con ella.
Esta desidentificación de la que hablaba al principio de este capítulo, es importante
hacerla para lograr que se mueva algo la relación madre-hija, y permita la intervención.
En este proceso también a raíz de este tema, se aprovecha para hablar de cuestiones que
mostraban una falta de asimilación de la separación, no solo por parte de la madre, sino
también por parte de la hija. Había en esta separación muchas cosas tapadas por la
madre (y el hermano mayor como cómplice), para que sus hijos pequeños no sufrieran.
De esta forma el alcoholismo paterno estaba muy mitigado al igual que las disputas y
violencia de la pareja. Este ocultamiento favorece siempre ciertas idealizaciones y
preguntas que no tienen respuesta. En este sentido la joven reprochaba que no se le
hubiera hablado de su enfermedad que le condujo a la muerte. No le perdona que se
enterara tan tarde.
Surgen en este momento por tanto cuestiones que no se habían hablado de la
separación, favorecidas también por haber otro hombre nuevo compañero de la madre,
no porque éste las impidiera sino por que no era cómodo hablar de aquello delante de él.
Momento de apertura de la comunicación
Después de este momento de cierta apertura en la relación general con el otro,
donde se tratan cuestiones pendientes de la separación, disminuye la agresividad, se
pasa a una fase de mayor comunicación, bajo una tensión que sigue existiendo,
temiendo todos la aparición de nuevos episodios de violencia, que nadie en el fondo
desea. En esta fase se abre la comunicación a los otros hermanos, para evitar la
confrontación directa madre-hija, y que ésta última aprecie que hay otros adultos que
también opinan sobre la situación, así se evita la polarización del caso y se posibilita de
que puedan subjetivarse los contenidos hacia una simbolización, en la escena familiar,
saliendo de una relación imaginaria paterno-filiar, de dos.
En esta fase también es importante manejar el tema de la relación afectiva, es
decir que todo lo que se ha dicho antes bajo un estado de crispación se atempere, y se
vuelva a un discurso donde exista el cariño y la demostración de éste y su verbalización,
en los momentos de buena relación. Aquí es importante decir que se la quiere (a pesar
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de todo), y que no se desea que se marche. Esta manifestación verbal tiene también
efectos, cuando además de hacerla la madre, la hace el compañero de ésta, de forma
sincera.
Esto no impide que se hable de todo incluso de la emancipación, pero es
importante que se diga que esta no se desea por parte de los padres, si este es el caso.
Esta renovación del deseo de paternidad, supone a veces un momento de
inflexión, como reconoce la pareja de la madre, un cambio importante en el tratamiento
donde ya se empiezan a abrir otros caminos diferentes a la violencia.
De forma paralela el grupo de iguales funciona en muchos de estos casos como
un importante sostén de la posición de fuera del adolescente, permitiendo cierto amparo
e incluso un lugar de estancia temporal algunas noches. Este es un tema delicado y debe
de tratarse sin mostrar hostilidad hacia ellos, ya que esto lejos de mermar la relación, la
fortalece. Más bien se trata de incidir en ver las limitaciones de éstos, confrontando en
todo lo posible las cosas con la situación real social, trabajo, formación, amistad, etc...
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Nuevos episodios violentos
En esta evolución problemática pueden aparecer nuevos sucesos violentos, por
ejemplo enfrentamientos con la policía. El situarse en un grupo de adolescentes lleva a
rozar al principio, a determinados comportamientos marginales (botellón, pintadas...),
no muy graves. Es importante que esto no llegue a mayores, puesto que la estancia en el
grupo se puede consolidar y llegar a justificar una situación marginal, si el grupo pasa a
sustituir en cierta forma, a la familia. La situación entonces sería más grave, si el
adolescente se identifica con este mundo marginal, víctima de la sociedad, que es la
culpable de todas sus desdichas, pero esto es otro problema que necesitaría de un
análisis mayor.
Este exceso de agresividad a veces necesita de una interpretación para poderse
asimilar e integrar en el discurso familiar. Aparece un odio, siempre ligado al amor,
integrados en la misma pulsión odio-amor. Puede hacerse una pregunta sobre su origen,
que pueda darnos algo de luz sobre estos comportamientos. En el caso de referencia,
surge la falta de asimilación de la separación y muerte del padre, hace 4 años. La madre
reconoce que trató de preservar demasiado a sus hijos pequeños, de todo el problema de
su marido con el alcohol, como ya hemos visto. La hija ha manifestado su malestar por
que no le avisaron de la importancia de la enfermedad de su padre. Además el
compañero nuevo se introduce hace un año, en sus vidas sin haber tenido tiempo
suficiente de poder haber asimilado la muerte del padre.
Estos temas son importantes que afloren para que cada miembro de la familia,
pueda hacer sus interpretaciones que contribuyan a realizar una construcción del tema,
que pueda finalizar en la asimilación final del problema. También contribuyen mucho a
empatizar y que cada uno pueda entender mejor la posición del otro, llegando a
comprender mejor su forma de actuar.
En este subapartado trato de plantear de que en estas situaciones en las que
incluso interviene la policía, tampoco hay que perder la calma, y pueden ser también
beneficiosas a medio plazo. Ya que el adolescente se confronta con los límites de la ley,
que pueden ejercer también un papel de contención, aunque en principio no le gusten.
En el caso que seguimos, en general paradigmático, se dieron estos choques con
la policía local, que en este caso se vieron amortiguados, al existir una sección especial
de menores, más comprensiva, dentro de la propia policía.
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Subjetivación del problema
También hubieron charlas que no llegaron a ser ya fuertes entre la madre y los
tres hijos, quedando al margen el compañero de ésta por voluntad propia y por que en
este momento no era necesario. En estas charlas la menor reconoció algo de su
problema, pudo subjetivar que el problema también lo tenía ella, siendo éste el principio
de todo cambio, es decir no se puede cambiar algo, si no existe una consciencia de que
hay un problema que resolver. Esta interiorización es básica cuando se trabaja con
menores, ya que es muy difícil de que éstos reconozcan de que el problema no es solo
de sus padres, sino que ellos también tienen algo que ver. Y esta cuestión puede
facilitarse con el discurso de los hermanos.
El trabajo terapéutico debería realizarse con los menores y con los padres. No
obstante, en los casos habituales que los adolescentes no quieren venir, sobre todo en
los comienzos del trabajo familiar, es interesante trabajar con los padres en un primer
momento (la madre biológica y el compañero de ésta en el caso que expongo), haciendo
sesiones individuales y de pareja, ya que la visión de uno puede complementar a la del
otro, siempre tratando de buscar una objetividad en el caso y la necesidad de que exista
un acuerdo entre ambos. En el caso que vemos la valoración de que él empezaba a notar
un cambio en la chica, muy leve pero que podía favorecer el pronóstico, fue muy
importante para demostrar que existían esperanzas de solución.
Etapa de cambio.
Así podemos llegar a esta etapa que a veces como en este caso, puede ser
desesperante, ya que los cambios son pequeñísimos, y hay que seguir manteniendo la
calma, la esperanza, la tranquilidad, etc. Pero a su vez, muchas veces esta etapa puede
ser peligrosa por que puede salir el malestar acumulado en las anteriores, y ahora que la
cosa está más tranquila, expresarlo, con el peligro que ello comporta de involucionar
todo lo conseguido. En este sentido la regla debe de ser: evitar el reproche, ya que las
conductas pasadas obedecían a otro momento, a otra fase donde la falta de comprensión
de la situación, la aparente falta de comunicación y de diálogo, llevaban al paso al acto,
en forma de fuga, violencia,... La falta de escucha que siente el adolescente lleva con
frecuencia a esta actitud, sin que pueda evitarse. Por supuesto es fundamental señalar
los pequeños cambios que aparecen, tratando de ver si son especialmente significativos,
es decir si determinada modificación sustancial puede producir una mutación a una
nueva etapa.
El futuro
Pensar en retomar los estudios, o buscar un trabajo puede sacar definitivamente
de esta fase de confrontación. El trabajo ofrece la ventaja de que se consigue un
reconocimiento y valoración de lo que se hace, tan importante para el adolescente,
unido a unas normas de funcionamiento de respeto, de límites y horarios, que no vienen
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de los padres, pero que ofrecen una entrada en el mundo de los adultos, la socialización
reconocida...
El reto posterior es tratar de conseguir que después de aceptar estas
responsabilidades que el trabajo conlleva, pueda plantearse de nuevo la formación para
la mejora de su situación.
Pensar en el futuro es ya una forma de salir de la adolescencia centrada en lo
inmediato, ya que trata de controlar los cambios de su entorno, sobre todo los de su
propio cuerpo. Esta proyección muestra una apuesta por el porvenir.
El caso que comento muestra una evolución constante, ya que ahora que se está
manteniendo el trabajo en un lugar difícil para la sujeto (de cajera en un supermercado
con uniforme), plantea la vuelta a los estudios, como en muchos adolescentes que ven
que el trabajo no cualificado no es rentable, ya que observan que su esfuerzo no está
bien recompensado por el dinero que ganan, con lo cual muchos vuelven a estudiar para
buscar otras posibilidades de empleo futuro, mucho mejores. Este es nuestro caso, llega
a concienciarse y acude voluntariamente a nuestro departamento a informarse de la
posibilidad de hacer un módulo formativo el próximo curso, con el educador del equipo,
para poder mejorar su situación.
Los problemas en las familias son más complejos de lo que se piensa, y cuando
algún sujeto de la estructura familiar cambia de forma notoria, produce cambios en la
propia estructura. La pareja se resiente, otros hijos que permanecían estables,
sintomatizan otras cuestiones y producen nuevas crisis.
Este es el caso de nuestra familia. Ahora es el hermano mediano, que ha dejado
el trabajo en el que no veía un porvenir y está también buscando empleo, sin demasiadas
ganas, así lleva varios meses. La lucha se dirige por este otro derrotero, pero ahora la
forma de asumirla es mucho más precisa y se nota que se tienen otras estrategias para
dominar la nueva situación de crisis, que no llega nunca a presentarse con violencia.
Todo ello a pesar de que esta nueva situación supone hasta cierto punto un
agotamiento para la madre, que ha comprendido que solo puede esperar, aguantar y
seguir movilizando a sus hijos por la búsqueda de empleo, reconociendo que ella ha
propiciado esta situación por que les ha dado todo hecho a sus hijos hasta ahora, y estos
no han aprendido suficientemente a enfrentarse con los problemas.
Juan Ignacio Martínez
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ASOCIACIÓN EMAÚS
Centro de Acogida a Mujeres Maltratadas
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Maltrato Intrafamiliar
Índice.
1.
Tipología de casos ............................................................................................................................. 19
2.
Casos atendidos entre 2004 y 2007.................................................................................................... 21
3.
Objetivo general de intervención ....................................................................................................... 22
4.
Marco teórico..................................................................................................................................... 23
Perspectiva Sistémica. .................................................................................................................. 23
Perspectiva Cognitivo-Procesal Sistémica.................................................................................... 23
Perspectiva Constructivista y Teoría de la Elección. .................................................................... 23
Principio AACCP. ........................................................................................................................ 24
5.
Intervención ....................................................................................................................................... 25
a.
Fases............................................................................................................................................. 25
b.
Herramientas ................................................................................................................................ 25
c.
Recursos ....................................................................................................................................... 27
d.
Actuaciones .................................................................................................................................. 27
Las madres.................................................................................................................................... 27
Los hijos. ...................................................................................................................................... 28
Conjuntas...................................................................................................................................... 28
6.
Participantes....................................................................................................................................... 29
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1. Tipología de casos.
Descripción.
La Residencia de Respiro "Montahud", para Mujeres en Situación de
Riesgo, es uno de los centros de Servicios Sociales especializados para mujeres en"
situación de riesgo social" que, bajo la tipología de Centro de Acogida temporal, está
destinado a procurar atención integral a núcleos familiares compuestos por "Mujer" y
"menores" a su cargo. La característica básica viene dada en la Orden de 17 de febrero
de 2003, de la Consellería de Bienestar Social, sobre condiciones y requisitos para la
autorización de los Centros Especializados para Mujeres en Situación de Riesgo Social.
1.
2.
3.
4.
Beneficiarios.
Mujeres víctimas de malos tratos en el ámbito familiar.
Mujeres en situación de riesgo de exclusión social; por ausencia de apoyo
familiar, carencia de habilidades personales o precariedad económica.
Mujeres menores gestantes en situación de desamparo.
Menores dependientes de estas mujeres.
Criterios de inclusión en el estudio.
El objetivo general del estudio se enmarca en determinar las causas que
podrían favorecer la aparición de agresión de hijos a padres (y las buenas prácticas en la
intervención) a través de aquellos casos que han llegado a tener medida judicial.
Existen varias hipótesis de partida que pudieran aportar alguna luz sobre
las causas familiares, educativas y sociales que condicionan la aparición de este tipo de
violencia. Podemos desgranar, grosso modo, las siguientes:
1. Existencia previa de violencia conyugal en el núcleo familiar.
2. Influencia de entornos degradados.
3. Ausencia de hábitos educacionales saludables.
4. Características personales.
Si bien los beneficiarios atendidos desde la Residencia Montahud no se
ajustan al perfil "menores que agreden a sus padres", sí podemos afirmar que las
situaciones sobre las que se intervienen concuerdan con las hipótesis planteadas; dicho
de otro modo:
1. La Residencia Montahud acoge a núcleos monoparentales (madre e hijos),
siendo un ambiente interesante para evaluar las interacciones intrafamiliares; los
hábitos educacionales, así como la aparición o ausencia de comportamientos
violentos en los menores (hipótesis 3).
2. Todos estos núcleos monoparentales provienen, bien de hogares con violencia
conyugal, bien de entornos degradados (hipótesis 1 y 2).
Dicho esto, hemos de anticipar que:
1. Los grupos familiares que ingresan sólo por maltrato (violencia pura) son,
estadísticamente, poco frecuentes. Diversos estudios parecen indicar que las
mujeres de nivel económico y social medio o alto disponen de redes de apoyo
social, por lo que no llegan a ingresar en centro.
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2. Especialmente preocupante son las mujeres inmigrantes de países
subdesarrollados (especialmente Asia, África, América Central y Europa del
Este) y las españolas de etnia gitana, en cuyas culturas la violencia intrafamiliar,
el maltrato como herramienta legítima y el desprecio a la mujer están
culturalmente aceptados.
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2. Casos atendidos entre 2004 y 2007.
Casos, valores absolutos
2004
2005
2006
2007*
1.- Mujeres atendidas
27
19
29
17
2.- Menores
34
25
42
25
2004
2005
2006
2007*
1.- Violencia pura
0'16
0'18
0'17
0'17
2.- Violencia con exclusión.
0'71
0'61
0'69
0'68
3.- Exclusión pura.
0'13
0'21
0'14
0'15
Edad de los menores,
2004
2005
2006
2007*
1.- 0 a 5 años
0'80
0'40
0'43
0'36
2.- 5 a 11 años
0'14
0'32
0'38
0'40
3.- 12 a 15 años
0'03
0'24
0'14
0'21
4.- 15 a 17 años
0'03
0'04
0'05
0'03
NOTA: Para 2007 los datos son provisionales.
Víctima de violencia,
valores porcentuales
valores porcentuales
NOTA: En 2005, la Residencia Montahud se especializa en núcleos familiares con menores de edad superior a los trece
años, por esa razón cambian los porcentajes.
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3. Objetivo general de intervención.
Pese a que el objetivo central de la intervención consiste en la rápida
recuperación de la vida independiente (des-institucionalización o salida del centro); las
líneas de actuación abordan, desde una perspectiva integral e individualizada, las
necesidades detectadas en cada núcleo familiar en los ámbitos:
1. Mujer: salud y bienestar personal, habilidades sociales, capacitación profesional
e inserción laboral; habilidades y herramientas educacionales.
2. Menores: salud y bienestar personal, adaptación escolar, hábitos de salud e
higiene, ajuste comportamental.
3. Grupo familiar: salud y bienestar familiar, normalización de relaciones, ajuste
del sistema familiar.
Algunos de los objetivos concretos que, ordenados de mayor a menor
frecuencia y no excluyentes entre sí, trabajan los equipos profesionales de la Residencia
Montahud son:
- TEP y TAG.
- Autoestima. Empatía.
- Reemplazar estrategias de supervivencia por las de convivencia. Técnicas de
resolución de conflictos. Técnicas de negociación.
- Reemplazar conductas violentas por conductas funcionales. Técnicas de
solución de problemas. Técnicas de planificación.
- Mejorar- normalizar la relación materno filial. Habilidades educacionales.
- Reelaborar las redes sociales y familiares. Habilidades sociales.
- Adquirir hábitos saludables de higiene, alimentación, sueño, etc.
- Formación e Inserción laboral. Independencia económica.
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4. Marco teórico.
Perspectiva Sistémica.
A fin de lograr un modelo potente para la gestión de los elementos,
estados y procesos generales de la residencia, se ha preferido utilizar las premisas de la
<Perspectiva Sistémica>, la cual (1) ha demostrado ser funcional, plástica y productiva,
(2) permite asegurar la participación e integración de todos los elementos relevantes, (3)
asigna igual importancia a todos los elementos en interacción, (4) permite conceptuar
estados caóticos [si me permiten la franqueza, tan habituales en la dinámica residencial]
para, después, orientarlos hacia un equilibrio, y (5) establece el logro de objetivos a
través procesos organizados y al mismo tiempo dinámicos.
La perspectiva sistémica se establece como marco fundamental de
referencia para comprender la dinámica residencial general.
Perspectiva Cognitivo-Procesal Sistémica.
Ampliación de la anterior, establece que (1) toda persona forma parte y
está influida por el sistema, (2) percibe el sistema desde su propio punto de vista e (3)
influye al sistema desde la percepción que tiene de él. No existe una única realidad, sino
una serie de interpretaciones personales de la misma.
Esta aportación, empíricamente revolucionaria, dilapida la tradicional
definición de los equipos profesionales desde una posición de privilegio en la
intervención educativa y en la gestión de la dinámica residencial. Ubicar a los equipos
profesionales en la cúspide de una pirámide, en posesión de una verdad fundamentada
sólo en conceptos como la capacitación profesional, el bien superior del intervenido y el
rol, es abocar al fracaso la intervención.
Así, la perspectiva cognitivo-procesal sistémica asume que los equipos
profesionales no sólo son parte de las dinámicas residenciales, sino que están
fuertemente influidos por ellas.
La perspectiva cognitivo-procesal sistémica se establece como marco
fundamental de referencia para comprender las dinámicas de intervención individual.
Perspectiva Constructivista y Teoría de la Elección.
Si bien el significado es dependiente del entorno, también es cierto que
ambos (entorno y significado) pueden moldearse y construirse. Encaja aquí la
importancia conceptual que la “actividad con propósito” tiene para la intervención. Los
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<Equipos Profesionales> tienen la misión de capacitar al intervenido para maximizar
sus posibilidades de adaptación; es decir, para reconstruirse. Esa, y sólo esa, es la
“actividad con propósito” o el “propósito de la actividad” de los <Equipos
Profesionales>.
Por otro lado, el individuo decide en cada momento como elige abordar
sus procesos personales. Nada que afecte al sujeto queda fuera su elección.
La perspectiva constructivista y la teoría de la elección se establecen
como marco fundamental de referencia para comprender las dinámicas psicosociales.
Principio AACCP.
El objetivo fundamental es dotar a cada individuo que compone la unidad
familiar acogida con herramientas Ajustadas (a la edad, a las necesidades, al contexto),
Adaptadas (útiles, funcionales, normalizadas, saludables), Coherentes (integradas,
comprensibles, relevantes), Consistentes (válidas, perdurables, transituacionales,
eficaces) y Positivas.
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5. Intervención.
a. Fases.
1. Recepción: orientada fundamentalmente hacia el estudio profundo de las
necesidades del núcleo familiar. Las actuaciones de los equipos profesionales
van orientadas, principalmente, a gestionar reacciones ansiosas, agresivas y
desestructuradas. Se plantea la línea base de intervención.
2. Estabilización: conocidas las necesidades de intervención, llega el momento de
planificar la acción de los equipos profesionales. Iniciada esta fase, sólo acaba
cuando una usuaria deja de tener seguimiento por parte del centro.
3. Salida: se inicia entre dos y cuatro meses antes de abandonar el centro,
dependiendo de las dificultades encontradas para la reinserción del núcleo
familiar en un contexto adecuado. Comunicada a la mujer la proximidad de la
salida, ésta inicia una reacción de duelo que conlleva cierta recesión temporal en
las habilidades adquiridas.
4. Seguimiento: tras la salida, el centro sigue ofreciendo sus recursos (salvo
alojamiento) a todos los núcleos familiares.
b. Herramientas.
Teniendo en cuenta el tema de esta investigación "maltrato de hijos hacia
padres" se enuncian, dentro de las fases de intervención habituales en la residencia
Montahud, aquellos ítem más relacionados con este ámbito.
1. Recepción: (ingreso) inicio de la observación del Equipo, diagnóstico de la
relación materno-filial.
Suele detectarse, en un porcentaje muy alto (más del 70 % de los
casos), que el modo principal de relación de las madres hacia los hijos, de los
niños hacia ellas y entre los hermanos contiene (en mayor o menor medida)
comportamientos violentos. Éste modo relacional se hace más evidente con
menores varones con edades superiores a los cinco ó seis años.
Las intervenciones de los equipos profesionales se orientan hacia
el establecimiento de conductas adaptadas alternativas. Los factores que parecen
influir la persistencia en el uso de la violencia son:
• Grado de violencia padecida en el hogar.
• Tipo de violencia: psicológica, física o psicológica.
• Victimas: la madre sólo; los hijos sólo; la madre y los hijos.
• Tiempo durante el cual se han padecido estas situaciones.
• Influencia del entono social (marco cultural, familia extensa, barrio, etc.)
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2. Estabilización: a medida que se trabajan los ítems relevantes, en intervención
individual y grupal, se detecta una reconceptualización del "uso de la violencia y
sus formas" como herramienta inadecuada que va sustituyéndose (gracias al
continuo modelado desde los equipos profesionales) por otros instrumentos
normalizados para resolver todo tipo de situaciones conflictivas.
Ésta es la fase más complicada, ya que entra en juego la
"actividad con propósito" de los equipos profesionales. Algunas de las
herramientas utilizadas son:
• Refraiming (reconceptualización): el profesional actúa como mediador en
un conflicto surgido en el plano (1) intrasujeto (del sujeto consigo mismo),
(2) intersujeto (del sujeto con otro) y/o (3) extrasujeto (del sujeto con el
entorno). Habitualmente se presenta el conflicto en los tres planos. A través
del refraiming se orienta hacia una percepción plástica (que permite trabajar
la realidad) y positiva.
• System Flow (flujo del sistema): valores básicos para todas las herramientas
utilizadas por el equipo profesional, que finalmente provocan un efecto
multiplicador en la intervención:
Protagonismo: el motor del cambio es el usuario. Por ello, cada
usuario es propietario de su proceso personal. Sólo aceptando este
principio se hace posible el logro del insight.
Seguridad: consiste en el apoyo personal incondicional desde equipo
profesional; el cual siempre toma la actitud de no juzgar los hechos,
sino trabajar con ellos.
Negociación: se trabaja bajo el formato de compromiso personal,
escrito y firmado, fruto de la negociación entre cada usuario (mujer o
menor) y la dirección del centro, y que recoge los objetivos a trabajar
en el corto plazo. Se establecen claramente los ítem y contingencias,
y se firma a modo de pacto que compromete esfuerzos del usuario y
del equipo.
Contingencias:
emisión (ajustada, adaptada, coherente y
consistente) de refuerzos positivos y negativos. Los equipos
profesionales trabajan sobre criterios objetivos y claros.
Evaluación: revisión y ajuste de las intervenciones y del nivel de
logro de los objetivos propuestos y pactados.
• Modelado: el modelo adaptado es cada uno de los componentes del equipo
profesional.
• Vertebración del equipo: conjunto de herramientas que permiten (1) el
crecimiento del equipo profesional y de cada uno de las personas que lo
componen y (2) la consistencia y coherencia en las actuaciones.
Principalmente consisten en:
Reunión General: dos veces al mes.
Reunión Individual: reunión mensual con la coordinación.
Apoyo personal: sesión mensual con la psicóloga.
Formación y unificación de criterios: permanente.
Así, en esta fase (1) resulta fundamental para cada usuario
expresar en palabras los sentimientos, (2) se solicita explícitamente a las
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personas implicadas en conflictos que propongan soluciones adaptadas y (3) se
realizan acuerdos que deben ser sostenidos en el tiempo.
3. Salida: en el periodo cercano a la salida vuelven a aflorar conductas
disfuncionales; que no son consideradas como retroceso, sino como la
manifestación del duelo que implica cortar vínculos afectivos con los
profesionales y restos de usuarios. Cada mujer se prepara hacia la
desinstitucionalización.
4. Seguimiento post-institucional: nuestro centro sigue ofreciendo apoyos tras la
salida de los núcleos familiares. Ahí detectamos en qué medida las estrategias
aprendidas han sido interiorizadas.
c. Recursos.
El equipo profesional está conformado por:
1 dirección con formación en psicología clínica.
1 coordinación con formación en psicología social.
1 psicóloga clínica.
1 trabajadora social.
2 educadores con formación en psicología clínica.
3 educadores con formación en trabajo social.
1 personal de apoyo doméstico.
La intervención toma las siguientes formas:
Reunión individual: con cualquiera de los miembros del equipo profesional, a
fin de abordar una necesidad o conflicto específico. Genera un "Acta Breve de
Reunión".
Apoyo personal: sesión de trabajo con (1) psicóloga, (2) coordinación, (3)
trabajadora social. Afecta al "Compromiso Personal".
Trabajo grupal: reuniones de grupo con objetivo específico (ventilación,
negociación, formación, foro de discusión, etc). Genera un "Acta de Actividad".
A mencionar especialmente el taller "Escuela de Madres".
Acción informal: en lo cotidiano, a través de la transmisión de valores y el
ejercicio de modelado.
d. Actuaciones.
Las madres.
A lo largo de las fases anteriormente comentadas, se abordan las
necesidades de cada usuaria y su núcleo familiar de forma integral, incidiendo
especialmente en la experiencia de maltrato y sus efectos.
La interiorización en el uso de herramientas relacionadas con la violencia
y el maltrato se hace visible en los modos relacionales y educacionales del núcleo
familiar. Como consecuencia, cada componente de ésta unidad deja de conceder respeto
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y autoridad al resto, generando un estado de "todos contra todos" que aboca al constante
conflicto intrafamiliar.
La progresiva implantación de modos relacionales funcionales pasa,
incondicionalmente, por la restauración de la figura materna como referente y de
autoridad para los hijos. Para el ejercicio efectivo de éstas funciones la madre ha de
dotarse de un conjunto nuevo de herramientas educacionales bajo el principio AACCP.
A través del Taller "Escuela de Madres", (1) las mujeres se instruyen en
el uso de herramientas educacionales básicas, (2) se realza la importancia del vínculo
maternofilial y fraternal, (3) se orienta hacia la existencia de normas reguladoras propias
del núcleo familiar, cómo establecerlas, controlarlas e incentivarlas, (4) se informa
sobre hábitos saludables en campos como la alimentación, higiene, sueño, expresión
emocional, tareas escolares, relación con la escuela, etc.
Los hijos.
Aquí la intervención se centra inicialmente detectar y paliar la
sintomatología inicial, habitualmente relacionada con (1) la experiencia de maltrato y
(2) ausencia de pautas educacionales adecuadas.
Los cuadros que a menudo se detectan muestran: ansiedad, desasosiego,
reacciones agresivas o violentas, labilidad emocional, miedos, desprotección, fobias,
problemas de sueño, negación, baja tolerancia a la frustración, baja autoestima,
autocontrol deficiente, enuresis, encopresis; y, en menor medida, trastornos disociales,
déficit de atención e hiperactividad, trastornos por estrés postraumático.
Habitualmente, tras la reposición de la madre en el ejercicio adaptado de
sus funciones y la redefinición de las relaciones e interacciones en el núcleo familiar
bajo el principio AACCP , el hijo reacciona.
Iniciada la intervención, primero se detecta oposición al cambio,
posterior tránsito hacia la desorientación y, finalmente, la readaptación y normalización
del nuevo contexto relacional familiar. Éste curso, influido fuertemente por
características personales, es tanto más fácil cuanto menor edad presenta el hijo.
Conjuntas.
No es habitual trabajar en sesión conjunta, al menos de manera formal,
con la madre y sus hijos. La fórmula preferida es dotar directamente a la madre de
herramientas y conocimientos, observar la actuación y asesorarla en el proceso de
mejora.
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6. Participantes.
Araceli Sodupe Izquierdo - Psicóloga Social
Vicenta María Cano Rubio - Psicóloga Clínica
Pilar Fernández Fernández - Trabajadora Social
Noraila Ripoll Berenguer - Educadora
Especializada
María Isabel Armijo Duarte - Educadora
Especializada
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COLONIA SAN VICENTE FERRER
* Centro de Reforma
* Burjassot-Valencia
* Desde 1922
* Pertenece a la Consellería de Bienestar Social
* Gestionado por Congregación de Terciarios Capuchinos (Amigonianos)
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CENTRO DE REFORMA
Motivo: Comisión de delito e imposición de Medida Judicial de Internamiento
por el Juzgado de Menores
Edad: 14-18 años
Medida Judicial:
Cautelar: No Juzgado/a
Firme: Juzgado/a y condenado/a
Medidas Judiciales de Internamiento: IC; ISA; IA; IT; CGE
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
• “MANUAL DE INTERVENCIÓN CON FAMILIAS Y ADOLESCENTES
CON CONDUCTAS DE MALTRATO“
• Nace en el año 2004
• En el Centro de Reforma “Colonia San Vicente Ferrer”
• Como respuesta a las demandas de los padres que tienen hijos/as en nuestro centro
cumpliendo una Medida Judicial por un delito de Maltrato Familiar
ALGUNOS DATOS
• CONCRETAMENTE EN LA COLONIA:
» (2004). 8 menores
» (2005). 18 menores
» (2006). 22 menores
» (2007). 23 menores (hasta hoy)
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
•
OBJETIVO GENERAL del Programa:
Disminuir, hasta llegar a extinguir, los comportamientos agresivos y violentos
de los/as hijos/as hacia sus padres.
• Programa dirigido a:
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Familias en las que su hijo/a se encuentre cumpliendo una Medida Judicial
por “maltrato familiar”
“PERFILES”
CARACTERÍSTICAS PADRES
*Han sido maltratados por sus hijos/as
*Pautas de crianza inadecuadas
*Problemas de comunicación con sus hijos/as
*”Clase media”
CARACTERÍSTICAS HIJOS/AS
*Han presentado agresividad o violencia en el hogar
*Temperamento difícil
*Locus Control Externo
*Baja tolerancia a la frustración
*Baja empatía
¿QUÉ ES MALTRATO?
Maltrato: la realización de conductas agresivas y/o violentas hacia una persona.
• Agresividad: provocar daño a una persona u objeto, ya sea este animado o
inanimado.
• Conductas agresivas: conductas intencionales que pueden causar daño físico y
psicológico. Ej; pegar, insultar, burlarse…
¿QUÉ ES MALTRATO?
• El maltrato se produce dentro de un continuo.
• Antecedentes:
Rabietas, desobediencia, malas contestaciones, etc.
• Conductas agresivas:
• Burlas, humillaciones, ofensas
• Insultos
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• Amenazas
• Golpes a objetos de la casa
• Zarandeos
MARCO TEÓRICO
• Modelo COGNITIVO-CONDUCTUAL
• Los comportamiento son aprendidos y se repiten por sus consecuencias
• Consecuencias (refuerzos)
• Externos:
– Material (dinero, móvil…)
– Social (halagos, estatus, atención…)
– Horario, actividades…
• Internos:
– Sensación de poder y control
– Evitar algo desagradable (una bronca,
una sanción…)
“INTERVENCIÓN CON FAMILIAS Y ADOLESCENTES CON
CONDUCTAS DE MALTRATO”
EVALUACIÓN
En esta fase se recoge la información, tanto de padres como de hijos/as para
poder entender el problema funcionalmente.
Metodología: Entrevista, cuestionarios, autorregistros
HIPÓTESIS
Sesión individual con los padres
Hipótesis:
¿Cuál es el problema?
¿Porqué aparece el problema? (Origen)
¿Porqué se mantiene el problema? (Mantenimiento)
Problema genético (vs) aprendido
Fundamental que los padres entiendan su parte de responsabilidad en el
problema familiar.
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INTERVENCIÓN
BLOQUE-I:
PADRES
EN
INDIVIDUAL.
OBJETIVOS
1-Evaluar el problema funcionalmente
2-Entender claramente por qué se mantiene el problema de conducta de su hijo/a
3-Flexibilizar las ideas irracionales
4-Aprender a reforzar positivamente
5-Revisar los fines de semana
6-Trabajar las tareas y los contenidos del grupo
BLOQUE-I: PADRES EN INDIVIDUAL. METODOLOGÍA
Las sesiones se realizan con los padres
Habilidades de el/la terapeuta
Semanalmente durante aprox. 60 minutos
Tareas
Número de sesiones flexibles
BLOQUE-II. ADOLESCENTES EN INDIVIDUAL
OBJETIVOS
1-Evaluar funcionalmente el problema
2-Asumir su parte de responsabilidad en el problema
3-Aprender a resolver problemas
4-Cumplir con las normas de convivencia familiar
5-Controlar su agresividad
6-Flexibilizar los pensamientos irracionales
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BLOQUE-II. ADOLESCENTES EN INDIVIDUAL
METODOLOGÍA
Ó Sesiones individuales con el/la chico/a
Ó Habilidades de el/la terapeuta
Ó Aprox. 11 sesiones de 60 minutos
Ó Problemas secundarios (ejemplo: consumo)
BLOQUE-III.GRUPO DE PADRES (ESCUELA DE PADRES)
OBJETIVOS
Dotar a los padres de estrategias y habilidades para mejorar sus pautas de
crianza y la relación con sus hijos/as.
El objetivo último es que a través del comportamiento de los padres,
los/as hijos/as abandonen sus comportamientos agresivos.
BLOQUE-III.GRUPO DE PADRES (ESCUELA DE PADRES)
METODOLOGÍA:
Ó Teórico-práctica (breves explicaciones teóricas, role-playing, visualización de
vídeos, etc)
Ó Terapia EN grupo y no DE grupo
Ó Aprox. 11 sesiones de 60 minutos
Ó 4-5 familias (requisitos)
Ó Tareas
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BLOQUE-III. GRUPO DE PADRES (ESCUELA DE PADRES)
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Entender qué es un problema de conducta
Comprender por qué se inicia y qué hace que se mantenga un problema
de conducta
Saber cuales son las características típicas de un adolescente
Conocer estrategias para aumentar y disminuir conductas
Entender qué significa “educar”
Aprender a poner normas y a supervisarlas de manera adecuada
Aprender a realizar y recibir críticas honestas
Aprender a pedir las cosas, diferenciando entre pedir-exigir
Aprender a decir NO
Aprender a reforzar positivamente.
BLOQUE-IV. ADOLESCENTES EN GRUPO
OBJETIVO GENERAL:
1-Adquirir Habilidades Sociales
METODOLOGÍA:
Grupo de 4-5 chicos/as (que su familia participe en el programa)
Aprox. 8 sesiones
Sesiones semanales de aprox. 60 minutos
Teórico−
−práctica
visualización de vídeos, etc)
(breves
explicaciones
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teóricas,
role-playing,
BLOQUE-V. PADRES E HIJOS/AS
1-Mejorar la comunicación entre los padres y los/as hijos/as
2-Poner en
comportamientos
práctica
las
técnicas
para
aumentar
y
disminuir
3-Realizar contratos y revisarlos periódicamente
•
•
•
•
•
•
CONCLUSIONES
Desde el año 2004 se han realizado 5 “Escuelas de padres” en la Colonia San
Vicente
Desde el año 2004 se hemos intervenido con 21 familias (en los 5 bloques)
A través del seguimiento de los casos hemos podido comprobar que los resultados
del Programa son muy positivos
Han mejorado las relaciones entre padres e hijos/as
Los/as hijos/a no han vuelto a agredir físicamente a los padres
Ha aumentado la capacidad de los padres y los hijos a la hora de solucionar el
problema, ya que han aprendido técnicas y nueva habilidades
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ASOCIACIÓN LOS ARCOS DE ALTEA
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INTERVENCIÓN DESDE LOS CENTROS DE PROTECCIÓN CON
MENORES QUE AGREDEN A SUS PADRES.
Según la Orden de 19 de junio de 2003 de la Consellería de Bienestar Social, por
la cual se regula la tipología y las condiciones materiales y de funcionamiento de los
Centros de Protección de Menores en la Comunidad Valenciana (DOGV nº 4532, de 27
de junio), los centros de protección de menores son aquellos destinados a acoger,
atender y educar, con carácter temporal, a los niños y adolescentes que necesiten una
atención especializada por encontrarse en una situación de desprotección social en los
términos establecidos por la legislación civil vigente.
A partir de la entrada de un menor en un recurso educativo se inicia un proceso
educativo y en ocasiones también terapéutico. En el centro, además de acoger y atender,
se implica al menor en una dinámica comunitaria independientemente del motivo de
ingreso. Hablamos, por tanto, de la necesidad de intervenir de manera individual con el
menor, pero también de la importancia de la intervención grupal que se produce en el
contexto residencial.
Desde los centros residenciales se plantea como prioritaria una intervención a
nivel individual donde se intenten paliar los déficits de los menores acogidos
desarrollando al máximo sus potencialidades; afrontando la problemática concreta de
cada menor.
Hemos de partir de la premisa de que cuando un menor ingresa en un centro de
acogida se producen una multiplicidad de factores que propician ese ingreso, por tanto,
la intervención realizada con cualquier menor, y en concreto, con un menor que agrede
a sus padres, debe abarcar las distintas áreas de desarrollo del menor y debe estar
estructurada de manera que posibilite una evaluación continua de la intervención con
éste.
Para ello, durante el primer mes de estancia en el centro, se realiza una
observación detallada del menor a través de la cual se recoge información que ayudará a
detectar sus necesidades prioritarias para plantear, posteriormente, los objetivos de
trabajo. Los contactos con otros profesionales que ya conocen el caso son esenciales
durante este proceso. Es fundamental recabar información a través de los servicios
sociales de base; centros educativos o de ocio a los que el menor asistía antes de
ingresar en el centro; centros de salud que nos proporcionen información detallada sobre
el estado de salud del menor…
Se realizará entonces una evaluación global que comprenda tanto al menor como
a su entorno familiar. Las áreas a evaluar en cuanto al menor serán: capacidades
cognitivo-intelectuales; hábitos sociales y convivenciales; afectivo-emocional; escolar;
sanitaria y familiar.
Dentro del perfil de menor planteado, debemos tener en cuenta la evaluación de
los siguientes aspectos:
_Habilidades cognitivas y posible presencia de algún déficit intelectual.
_Capacidad de empatía.
_Expresión adecuada o inadecuada de sentimientos y emociones.
_Medir los niveles de impulsividad del menor.
_Análisis funcional de los niveles de agresividad del menor.
_Evaluar el estadio de desarrollo moral en que se encuentra el menor.
_ Evaluar el nivel de tolerancia a la frustración.
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_Vivencia del internamiento; asunción de responsabilidades y
sentimiento de culpa en cuanto a las circunstancias que motivaron el internamiento.
_Motivación para el cambio.
_Evaluación de las relaciones con sus iguales y rol desempeñado en este
contexto.
_Conciencia de necesidad de ayuda.
_Imagen y vivencia de las figuras parentales.
_Análisis de los vínculos familiares.
_Valoración de problemas físicos y psicológicos padecidos, tratamientos
previos, resultados e implicación.
_Evaluación de la personalidad del menor.
_Estudiar la problemática escolar presentada antes del ingreso (retraso
académico, absentismo, problemas en el aula…) y relaciones causales.
A partir de la evaluación realizada y de las necesidades que debemos satisfacer
de cara al menor, se elabora el Programa de Intervención Individual (PII), que orientará
la forma de intervención educativa más adecuada. Es importante la implicación del
menor en la elaboración del PII, ya que sin su cooperación será difícil la evolución en
los objetivos.
Además de esta intervención educativa, se hace necesaria una intervención a
nivel psicológico e incluso psiquiátrico con el menor.
Desde el punto de vista psicológico se realiza un intervención individual con el
menor, en la que se trabajan los déficits observados en éste (técnicas de resolución de
conflictos, técnicas motivacionales, expresión adecuada de emociones y sentimientos,
asertividad, elaboración adecuada de su propia historia familiar, entrenamiento en
autocontrol, técnicas de relajación, etc) y que será complementada con la intervención
grupal (dinámicas de grupo, técnicas de role-playing, juegos cooperativos). A todo esto
cabe añadir las pautas proporcionadas al equipo educativo ante algunas de las conductas
problema que presenta el menor tanto en el contexto residencial como en el escolar u
otros.
Tras la valoración y detección de la problemática del menor, en ocasiones es
necesario recurrir a apoyos especializados externos como son las USMIS. En estas
unidades se abordan problemáticas más específicas y que requieren de una atención
psiquiátrica y/o farmacológica.
Hay casos en los que se requiere un ingreso hospitalario del menor con carácter
temporal, en unidades especializadas en salud mental infanto-juvenil con el objetivo de
abordar problemas en los que resulta insuficiente el tratamiento a nivel ambulatorio.
El PII es el mecanismo que sistematiza y establece el programa de actuaciones
de un menor, desde el momento en que llega al centro hasta que alcanza el objetivo final
deseado: la incorporación del menor a la red social normalizada. No debemos obviar
que el centro es un contexto artificial y que en la medida de lo posible debemos
minimizar el tiempo de estancia del menor en el mismo. Para ello, debemos buscar y
valorar sus alternativas de futuro y posibilitar la realización de las mismas. Dentro de
las posibilidades que se nos presentan tenemos:
_ Retorno con la familia de origen del menor.- Cuando se han logrado los
objetivos individuales planteados de cara al menor por una parte, y a la familia, por otra;
se plantea la reunificación familiar.
_ Ante la imposibilidad de reunificación familiar, cabe la alternativa de la
incorporación del menor en familia extensa.
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_ Otra alternativa sería la incorporación del menor en familia ajena
(acogimiento o adopción), no obstante, hablamos de recursos más excepcionales que
requieren de unos criterios más específicos que quizá no se den en estos casos.
_ En los casos en los que las alternativas anteriores se han agotado sólo
queda trabajar la autonomía del menor y su inclusión en la vida adulta.
Además de esta intervención individual llevada a cabo con el menor es
importante destacar el papel de la intervención grupal que se realiza dentro del contexto
residencial.
La dinámica diaria de un centro incluye espacios grupales en los que los
menores se relacionan. La interacción con sus compañeros le va a permitir al menor
desarrollar ciertas habilidades sociales y de relación, instaurándose el grupo como un
agente más de socialización. Esto es, se produce un influjo entre el menor y sus
compañeros, un proceso que resulta de aceptar las pautas de comportamiento social y
adaptarse a ellas.
El grupo ofrece información sobre las conductas aceptadas socialmente, además
de ser un importante transmisor de valores y actitudes lo que hace necesaria una
intervención educativa grupal.
Por otra parte, la asimilación y cumplimiento de una normativa implícita en el
contexto residencial, proporciona al menor las pautas de comportamiento necesarias
para desenvolverse en otros contextos. La normativa del centro puede entenderse como
un instrumento capaz de sistematizar la convivencia.
Resulta complicado y equívoco señalar la etiología del comportamiento agresivo
de un menor hacia sus progenitores; no obstante en la intervención con dichos menores
se evidencian problemas en cuanto a la asunción de normas, responsabilidades, deseo de
alcanzar sus objetivos sin implicación ni esfuerzo y exigencia de gratificaciones
inmediatas. El fijar límites provoca en el menor un descenso progresivo de los umbrales
de frustración hasta alcanzar niveles en los que el más mínimo disparador puede
provocar comportamientos agresivos del menor hacia cosas o personas, fugas…
Para abordar este tipo de comportamientos, el centro puede optar por adoptar
uno de estos dos modelos de atención:
_ El modelo centrado en el castigo.- Eficaz a corto plazo pero contraproducente
a medio o largo plazo, ya que el menor refuerza una imagen negativa de sí mismo; no
ofrece formas alternativas de comportamiento; se aplica con posterioridad al suceso; el
adulto ejerce el control (externo) y reproduce patrones de interacción basados en la
práctica de la autoridad y en la disputa por el control.
_ El modelo centrado en el apoyo.- Se utilizan alternativas al castigo. El menor
participa en la intervención, estableciendo las metas y determinando las consecuencias
lógicas y naturales de su comportamiento propias del orden social. Se fomenta el
autocontrol y el aumento de la responsabilidad del niño sobre su propio
comportamiento. La intervención se basa en el control como eje entre el menor y el
adulto en beneficio de aquél. Se pone el énfasis en la prevención de los problemas
planteando estrategias para que no se originen.
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INTERVENCIÓN DEL EQUIPO DE MEDIDAS JUDICIALES
1. TIPOLOGÍA DE CASOS.
El Equipo de Medidas Judiciales de la Asociación Los Arcos de Altea viene
desarrollando y ejecutando las medidas judiciales en medio abierto previstas en la Ley
5/2000, de 12 de enero, reguladora de la responsabilidad penal de los menores, desde el
año 2001, correspondientes al ámbito geográfico que abarca la comarca de la Marina
Alta y los municipios de Altea y Benidorm (de la provincia de Alicante, Comunidad
Valenciana).
A lo largo de esta trayectoria, y a través de las estadísticas anuales que se recogen
en las memorias realizadas por nuestro equipo, podemos concluir que del conjunto de
medidas ejecutadas una media aproximada del 7 % corresponden a delitos de maltrato
familiar.
A partir de nuestra experiencia, podemos constatar que un denominador común del
perfil de los casos atendidos por este tipo de delito es el de un menor perteneciente a
una familia desestructurada. En muchos de estos supuestos se da la circunstancia de la
ausencia de uno de los referentes paternos, por separación de la pareja o por
fallecimiento de uno de los miembros; a ello se le suma el hecho de que, además,
aparecen modelos educativos excesivamente laxos, con evidentes dificultades a la hora
de marcar límites y normas.
Otra constatación nos ha permitido verificar que en el desarrollo de estas medidas el
final de nuestra intervención ha venido determinado por las características específicas
del menor en cuestión. Así, en la mayoría de supuestos en los que hemos estado ante
una agresión puntual, hemos podido ejecutar la totalidad de la medida desde el medio
abierto; sin embargo, en aquellos casos donde ya se apreciaban antecedentes de
conductas agresivas por parte del menor, e incluso comportamientos cuyo pronóstico
hacía pensar en la existencia de patologías, nuestra intervención se ha visto
42/58
interrumpida a favor de un ingreso en un centro terapéutico y/o de reforma, decretado
por el Juez de Menores.
Por ultimo, señalar que otra de las características generales de los casos atendidos
por maltrato familiar es que llegan a nuestra entidad como medida cautelar, lo que
supone una intervención inmediata desde el mismo momento en que se recibe el auto
judicial correspondiente.
2. NÚMERO DE CASOS ATENDIDOS.*
Ejercicio 2005: 12
Ejercicio 2006: 16
Ejercicio 2007: 11
* Hay que tener en cuenta que, hay casos cuya intervención supera la anualidad,
por lo que se computan en más de un ejercicio.
3. OBJETIVO GENERAL DE LA INTERVENCIÓN. MARCO TEÓRICO.
El marco jurídico en el que se encuadra la ejecución de las medidas de medio
abierto es amplio, y abarca desde la propia Constitución Española, los Tratados
Internacionales válidamente ratificados por el Estado Español que contengan normas
sobre protección de menores, fundamentalmente la Convención de Derechos del Niño
de 20 de noviembre de 1.989, pasando por todas aquellas leyes del ordenamiento
jurídico interno que regulen derechos de las personas y en especial de menores, como la
Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor, y llegando a la
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ya mencionada Ley Orgánica 5/2000, de 12 de enero, de Responsabilidad Penal de los
Menores, y a su reglamento de desarrollo.
De este marco jurídico se desprende que el principio básico e indiscutible que
pretende regir la ejecución de las medidas en medio abierto es el superior interés del
menor sobre cualquier otro interés concurrente. Este tipo de medidas intentan limitar lo
máximo posible el carácter represivo o punitivo de la sanción y dotarse de un contenido
fundamentalmente socioeducativo y de inserción, que favorezca el adecuado desarrollo
personal del menor.
Así, y aparte del ya mencionado interés supremo del menor, se recogen en el
ordenamiento jurídico otros principios que ahondan en esa dirección socializadora. Por
ejemplo, en el Artículo 6 del reglamento de desarrollo de la Ley 5/2000 de
Responsabilidad Penal del Menor contiene esos principios que pretenden situar el
desarrollo de la persona por encima del castigo o sanción. Algunos ejemplos de estos
principios serían el respeto al libre desarrollo de la personalidad del menor, la aplicación
de programas fundamentalmente educativos que fomenten el sentido de la
responsabilidad y el respeto por los derechos y libertades de los otros, la adecuación de
las actuaciones a la edad, la personalidad y las circunstancias personales y sociales de
los menores, etcétera.
A partir de esta prioridad socioeducativa en cuanto al contenido de las medidas
judiciales en medio abierto, podemos establecer los siguientes objetivos generales, para
cuyo logro partimos de un marco teórico que tiene como eje principal las técnicas de
relación de ayuda:
Intervención de forma individualizada y globalizada en la situación personal y
en el entorno sociofamiliar del joven/menor.
De acuerdo con la normativa de ámbito nacional y recomendaciones en materia
de reeducación de menores dictadas por los organismos internacionales, las
medidas se realizan evitando respuestas punitivas frente a la infracción,
ofertando alternativas educativas orientadas a la reinserción, basándonos en las
potencialidades del joven/menor, teniendo en cuenta el análisis de las áreas
carenciales del mismo, con el objeto de intentar subsanar y/o paliar aquellas que
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le son deficitarias tanto en lo personal, social o familiar y que le han llevado al
conflicto social.
Favorecer la reflexión y compresión del joven de la gravedad de los actos
cometidos y reparación del daño causado, ya sea directa o simbólicamente.
Como medio generador de un proceso dinámico entre víctima y menor, por una
parte se fomenta la responsabilización del menor a partir de su reflexión y
compresión, y por otro se intenta mejorar el clima social al ser reparado el mal
ocasionado a la víctima.
Controlar la evolución personal y social del menor/joven, incidiendo en las
causas de sus conductas desadaptativas.
Se intenta que el menor se reconozca como un sujeto en proceso de desarrollo y
en configuración de su propia identidad. Como tal es intrínseco a la propia
medida el controlar la evolución socio-educativa del joven durante, y tras la
imposición de la misma.
Proporcionar al menor/joven el acompañamiento y la orientación socioeducativa adecuada.
Del análisis de las áreas carenciales del joven se desprende la necesidad de
proporcionarle las herramientas y los recursos necesarios a efecto de garantizar
el objetivo último y básico de la intervención, el logro de la autonomía personal
y social.
Partiendo de estos objetivos, se condicionan a cada tipo de medida y dentro de cada
medida se adaptan a las necesidades de cada joven/menor, teniendo en cuenta los
cambios inherentes al proceso educativo y a las características de los recursos
educativos disponibles, contando con la participación posible del joven/menor, dada la
obligatoriedad de las medidas, en un intento por garantizar una adecuada respuesta a las
necesidades surgidas en cada momento.
4. FASES DE INTERVENCIÓN.
En el proceso de intervención a la hora de ejecutar la medida judicial
podemos hablar de tres fases:
45/58
•
Fase Inicial: en ella predomina la observación y el conocimiento en profundidad
de la realidad personal, familiar y social del menor, de tal manera que
obtengamos los elementos suficientes para elaborar de manera
eficaz el
Programa Individualizado de Ejecución de la Medida (PIE), entendiendo éste
como el conjunto de objetivos y acciones planificados dirigidos a intervenir en
la realidad personal, social y familiar del menor.
•
Fase intermedia: en esta fase se implementa el
PIE, desarrollándose las
acciones previstas para la consecución de los objetivos planteados. Atendiendo
a la evolución del caso, estos objetivos podrán replantearse de la manera más
idónea, adaptándolos a la situación y necesidades socioeducativas del menor que
vayan surgiendo a lo largo del desarrollo de la ejecución de la medida.
•
Fase final: se prepara al menor y a su familia para la desvinculación del
referente educativo; se aportan las informaciones y orientaciones necesarias
para completar o consolidar el trabajo realizado, favoreciendo, en el caso de ser
necesario, la continuación de la intervención por parte de los recursos y
organismos competentes.
5.
METODOLOGÍA
DE
LA
INTERVENCIÓN.
ACCIONES
E
INTERVENCIONES DESARROLLADAS.
La metodología de la intervención dentro del Programa de Ejecución de
Medidas Judiciales de Menores en Medio Abierto se enmarca dentro de los marcos
teórico y jurídico a los que hemos hecho mención en el punto tres.
Asimismo, las tres fases señaladas en el apartado anterior delimitan la puesta
en práctica de esta metodología, dentro de la cual se desarrollan las siguientes
actividades:
•
Tras recibir nuestro equipo la notificación de la medida por parte de la Entidad
Pública Autonómica competente, se asigna un profesional al caso y éste lleva a
cabo un primer contacto o reunión con lo servicios sociales del municipio del
menor, los cuales también han recibido la notificación de la medida. Estos
primeros contactos son fundamentales por que en muchas ocasiones los Equipos
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Sociales de Base de la ciudad del joven tienen información importante necesaria
para elaborar el Programa Individualizado de Ejecución. Además, en un buen
número de casos ya existe intervención previa por parte de la atención primaria
municipal puesto que se trata de menores infractores que proceden de familias
multiproblemáticas usuarias de los servicios sociales. Este dato es bastante
común en los casos de menores cuyo delito corresponde al maltrato familiar.
Así, la coordinación es fundamental para que las intervenciones de todos los
profesionales sean complementarias y no dispares. Por ello, los contactos con
los Equipos Sociales de Base se extenderán a lo largo de todo el desarrollo de la
medida judicial.
•
Se mantiene una primera cita con el menor y los padres o responsables legales
en la que se explica el contenido de la medida, la obligatoriedad de su
cumplimiento y las consecuencias del incumplimiento de la medida. Se firma el
acta de la entrevista inicial que certifica el inicio efectivo de la ejecución de la
medida.
•
Durante la fase inicial, se llevan a cabo reuniones y encuentros con el menor y
su familia para conocer la realidad personal, social y familiar de cara a la
elaboración del Programa Individualizado de Ejecución. Estas sesiones suelen
tener una duración aproximadamente de una hora y su periodicidad es, en
principio, semanal, aunque pueden celebrarse varios encuentros a la semana si
ello es necesario.
•
Elaboración del Programa Individualizado de Ejecución de la Medida (PIE) a
partir de las carencias detectadas en el menor en los diferentes ámbitos de
intervención (personal, familiar, laboral y/o formativo, sanitario, etcétera). El
PIE es el soporte básico que orientará la intervención a lo largo de la ejecución
de la medida.
•
Implementar el PIE, realizando todas las acciones planificadas para conseguir
los diferentes objetivos planteados:
entrevistas con el menor (con una
periodicidad semanal o quincenal dependiendo de la evolución del caso y de las
posibilidades reales de intervención por parte del técnico); supervisar la
asistencia al centro escolar, en coordinación con los profesores y tutores del
menor; elaboración de una serie de actividades encaminadas a la correcta
adaptación y evolución escolar; acompañar, orientar y motivar al menor en el
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acceso a recursos formativos y/o de inserción laboral adecuados a sus
necesidades y a su proyecto personal; apoyo y acompañamiento en la búsqueda
activa de empleo; aprendizaje de la elaboración de un currículum vita; trabajo de
habilidades a la hora de afrontar entrevistas de trabajo; orientar en cuanto a los
itinerarios de inserción en el mundo del trabajo; facilitar y orientar en el acceso a
los recursos socio-sanitarios más convenientes dependiendo de cada caso
(Unidades de Conductas Adictivas, Unidades de Prevención Comunitaria,
Unidades de Salud Mental: estas últimas importantes en casos de violencia
intrafamiliar en los que las conductas están muy arraigadas, etcétera); apoyo
educativo en la adecuada organización del tiempo destinado al ocio, orientando
en este sentido al menor en cuanto a los recursos existentes en su comunidad;
realización de talleres de habilidades sociales que favorezcan el desarrollo de
destrezas para abordar de manera adecuada las relaciones con los demás y la
correcta gestión de los conflictos; etcétera. El técnico de la medida posee
habilidades profesionales para basar las entrevistas y los acompañamientos del
menor en la técnica de la relación de ayuda, favoreciendo que el joven sea el
auténtico actor de su proyecto, evitando al máximo interferir en ese proceso y
haciendo descubrir al menor sus verdaderas potencialidades y capacidades para
que él mismo (y no otra persona en su lugar) sea el auténtico motor del cambio.
•
Cuando estamos ante una medida judicial de Prestación
de Servicios en
Beneficio de la Comunidad, se lleva a cabo un contacto más estrecho con los
diferentes agentes de ámbito municipal que nos pueden ayudar a encontrar la
actividad adecuada que dé contenido a la prestación. No obstante, este tipo de
medidas se imponen a delitos o faltas considerados de carácter leve. En casos
de maltrato intrafamiliar, al revestir una especial gravedad, cuando no se
determina el internamiento la medida de medio abierto impuesta es la libertad
vigilada y, tal y como indicamos en el punto uno, se impone de manera cautelar,
como respuesta inmediata a la supuesta comisión de los hechos por la especial y
urgente necesidad de intervenir.
•
Realización de los informes de seguimiento, replanteando, llegado el caso, los
objetivos propuestos inicialmente.
48/58
•
Realización de informes de incidencias si acontecen hechos o circunstancias
extraordinarias (incumplimiento de la medida, no localización del menor,
cambio de domicilio, etcétera).
•
Reuniones y contactos con los padres o responsables legales del menor con el fin
de intercambiar información y marcar pautas de actuación comunes y, si es
necesario, orientar a la familia hacia recursos especializados para mejorar las
relaciones intrafamiliares. Esto último es relevante en los casos de delitos de
maltrato intrafamiliar. Es prácticamente común a todos los casos la propuesta de
derivación a SEAFI.
Se pretende también que la implicación de los
responsables legales del menor sea total y que no se produzca una dejación de
funciones motivada por la aparición de una nueva figura educativa que es el
técnico de la ejecución de la medida. Los contactos con los padres no tienen una
periodicidad establecida a priori, y se pautan dependiendo de cada caso. Hay
que decir que el sujeto de nuestra intervención es el menor, por lo que nosotros
no intervenimos de manera directa con los padres, aunque si podemos orientar,
informar y proponer derivaciones. Además, no hay que olvidar que nuestras
acciones educativas se desarrollan en un tiempo limitado que es el establecido
por el Juez de Menores en la sentencia, por lo que el diseño de nuestra
intervención debe tener en cuenta esa temporalidad. En el caso de que el joven
cumpla la mayoría de edad durante el desarrollo de la medida o inicie su
ejecución habiendo alcanzado ya esa edad, los contactos con los padres o
responsables legales vendrán determinados por diferentes factores como por
ejemplo el hecho de que exista una convivencia o, por el contrario, que el joven
lleve a cabo una vida independiente. De todos modos, a pesar de no existir la
obligación legal de informar a los padres debido a esa mayoría de edad,
se
estudia caso por caso la necesidad de mantener contacto con los progenitores o
los responsables legales atendiendo a la realidad sociofamiliar y al grado de
influencia que ésta tenga en la evolución del joven, siendo conveniente además
el contacto para recabar información que nos permita diseñar y desarrollar de
manera más certera nuestra intervención.
•
Reuniones conjuntas padres-menor: estos encuentros son puntuales y no se
pueden enmarcar dentro de lo que podríamos llamar una intervención familiar.
Como ya hemos avanzado más arriba, el centro de todas nuestras acciones
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educativas es el menor, aunque ello no impide que en algunas sesiones los
padres o alguno de ambos estén presentes. Esto siempre es así en la primera
entrevista. También en algunas ocasiones a lo largo de la ejecución de la
medida como encuentros necesarios para
el buen desarrollo del PIE.
Por
último, prácticamente en todas las medidas judiciales, y al final de su ejecución,
se celebran encuentros conjuntos con los objetivos de cerrar la medida, valorar
los alcances logrados y realizar las últimas orientaciones.
•
Reuniones de coordinación y contactos con todos los profesionales implicados
en el caso.
•
Evaluación del grado de consecución de los objetivos planteados en el PIE.
•
Preparación para la finalización de la medida, estableciendo una desvinculación
progresiva dando las últimas orientaciones para consolidad la labor educativa
iniciada durante el desarrollo de la medida. Se elabora el informe de fin de
medida.
Antonio Ortega-Joan Font (Educadores Sociales)
Equipo de Medidas Judiciales-Asociación Los Arcos de Altea
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UNIDADES DE SALUD MENTAL INFANTIL, EQUIPO DE SALUD MENTAL
INFANTIL Y UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DEL ADOLESCENTE
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REVISIÓN DE LA METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN UTILIZADA
PARA LA ATENCIÓN A MENORES QUE AGRADEN A SUS PADRES, DESDE
DISTINTOS CENTROS Y SERVICIOS
ATENCIÓN PRIMARIA
INTRODUCCIÓN
Dentro de la red de Atención Primaria vamos a revisar los recursos destinados a la
atención del niño y del adolescente por un lado y la atención a los adultos por otro. El
pediatra y la enfermería pediátrica se encontrarían en el primer bloque, mientras que el
médico de atención primaria y el equipo de enfermería de adultos formarían la red
asistencial del adulto. Es importante antes de entrar a detallar la intervención que estos
profesionales tienen con los menores y las familias objeto de este estudio, el destacar
como en nuestro país el pediatra solo atiende a los niños hasta los 14 años, quedando en
manos del médico de familia la asistencia al adolescente (loas recomendaciones
europeas de buena praxis recomiendan que el pediatra cubra hasta la edad de 18 años).
Por último destacar antes de desarrollar los contenidos, como la asistencia en
Atención Primaria va a estar claramente focalizada en la evaluación, diagnóstico e
intervención de los problemas médicos, quedando siempre en segundo plano todo lo
relacionado con la problemática emocional, conductual o de relación. Entre otras las
razones para esta praxis se encuentran en la falta de formación de los profesionales en
materia de Salud Mental del niño y del adolescente y la falta de tiempo en las consultas
para intervenir en esta materia.
ATENCIÓN A LAS FAMILIAS CON HIJOS HASTA 14 AÑOS:
Profesionales: Pediatras y Enfermería de Pediatría
Para revisar la atención a los niños y sus familias hasta los 14 años, vamos a organizar
los contenidos en tres tipos de intervención: promoción de conductas adecuadas,
prevención e intervención.
A.1. PROMOCIÓN DE CONDUCTAS ADECUADAS) desarrollo evolutivo
adecuado):
En todas las revisiones que se realizan desde que el niño nace, se introducen
recomendaciones verbales sobre aspectos evolutivos tanto conductuales como de
interacción y relación del niño con sus figuras de referencia. Existe una relación clara
con estos aspectos y los futuros problemas conductuales. La intervención que se realiza
es escasa, poco estructurada y muy variable en función de la carga asistencia, la
formación y del interés de los profesionales. El pediatra intenta transmitir al adolescente
la complejidad de esta fase y la necesidad de minimizar las conductas de riesgo.
Existe una revisión a los 14 años, que debe incluir una entrevista individual y tiene
como objetivo además de revisar la maduración física, el transmitir contenidos de
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promoción de conductas adecuadas como las consecuencias del consumo de tóxicos o la
revisión del estilo de manejo y el patrón de interacción entre hijo y padres.
Esta intervención es muy limitada, reduciéndose a una charla de unos minutos que no
llega a enganchar al adolescente. Los padres piden ayuda para saber como posicionarse
y tratar a sus hijos, pero no suelen encontrar un entorno claro para encontrar estas
respuestas.
A.2. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE CONDUCTA GRAVES:
Existe un grupo de familias y de niños que van a presentar desde estadíos tempranos
indicadores de riesgo para el desarrollo de agresividad del menor a sus padres
(temperamento difícil, manejo permisivo, ausencia de límites, etc). El pediatra como
buen conocedor de la familia y del niño desde su nacimiento, se encuentra en una
posición privilegiada para poder detectar estos factores de riesgo, y a la vez
promocionar factores protectores.
A.3. INTERVENCIÓN:
En el momento que el Pediatra detecta la presencia de un trastorno de conducta grave en
el que la agresividad hacia los padres es un síntoma de él, se realiza la derivación a
recursos especializados. La derivación puede hacerse a Unidades de Salud Mental
Infantil (cuando se entiende que la problemática principal está centrada en el niño) o a
los Servicios de Atención a la familia (si se percibe un papel claro de la familia en la
problemática del niño).
En el proceso de derivación a los recursos especializados, existe una pérdida clara de
información que se queda en manos del profesional de atención primaria, y que es sin
duda esencial para poder intervenir de manera exitosa.
B. ATENCIÓN A ADOLESCENTES MAYORES DE 14 AÑOS
Profesionales: Médicos de Atención Primaria, Enfermería y Trabajador Social del
Centro de Salud.
B.1. PROMOCIÓN DE CONDUCTAS ADECUADAS:
La adolescencia es la etapa evolutiva en la que como parte del desarrollo evolutivo va a
ser esencial que exista una diferenciación con los adultos de referencia y se forme una
identidad propia. Como consecuencia va a ser una etapa de dificultades de relación con
las figuras de referencia y de conductas de riesgo.
Dentro de la dinámica de consultas, es muy improbable que se incluyan aspectos de
promoción de conductas saludables, aunque sí se presta atención a determinados
contenidos cono el consumo de tóxicos o la alimentación.
B.2. PREVENCIÓN DE PROBLEMAS DE CONDUCTA GRAVES:
No existe un espacio concertado dentro del programa de Salud para evaluar la situación
familiar y preguntar por indicadores de riesgo para el desarrollo de conductas violentas.
De nuevo depende mucho del profesional el que esta tarea se realice.
El médico de familia no posee la formación adecuada para realizar este tipo de
intervención, por lo que raramente va a poder trabajar con las familias que empiezan a
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mostrar conductas de riesgo para la agresividad intrafamiliar (consumo de tóxicos,
negativismo, irritabilidad, amenazas verbales, fracaso académico…).
B.3. INTERV3ENCIÓN:
Si el médico de Atención Primaria detecta la presencia de agresividad de un hijo a sus
padres la intervención que va a realizar podría incluir: a. derivación al trabajador social
del centro para que evalúe la situación, b. derivación de las Unidades de Salud de
adultos para su intervención, c. la prescripción de un tratamiento farmacológico para
reducir agresividad.
El adolescente con problemas de conducta graves, no va a colaborar con las
intervenciones por lo que es difícil instaurar una ayuda adecuada desde Atención
Primaria e incluso a veces es difícil que acudan a los recursos especializados.
RECURSOS ESPECIALIZADOS: UNIDADES DE SALUD MENTAL
INFANTIL, EQUIPO DE SALUD MENTAL INFANTIL Y UNIDAD DE
HOSPITALIZACIÓN DEL ADOLESCENTE
INTRODUCCIÓN
Las Unidades de Salud Mental Infantil (USMIs) son los dispositivos de atención
especializada para problemas de Salud Mental del niño y del adolescente (la edad de
corte se sitúa en los 15 años aunque se está en proceso de ampliación a los 17 años). El
equipo de trabajo es multidisciplinar incluyendo psiquiatra, y psicólogo, y
recientemente empezando a integrar enfermero y trabajador social (principalmente para
asistir a las familias con menores que presentan problemas de conducta graves).
Los casos son siempre derivados desde Atención Primaria, y existen unos criterios de
derivación que deben cumplirse. Entre otros posibles diagnósticos que van a presentar
los menores objeto de este estudio se encuentran: trastorno negativista desafiante y
trastorno disocial. Es frecuente también que el adolescente cumpla criterios de episodio
depresivo y presente conductas agresivas como parte de este diagnóstico. Existe
también una continuidad clara entre el Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad y los trastornos de conducta arriba indicados por lo que es importante la
detección temprana de este trastorno para actuar de forma preventiva.
BREVE DESCRIPCIÓN DE TIPOLOGÍA DE CASOS ATENDIDOS:
A.- Familias de nivel sociocultural medio alto con una atención material excesiva pero
ausencia afectiva que presentan un manejo muy permisivo y acuden porque el hijo no
obedece, presenta agresividad (en algunas ocasiones física) y no acepta ninguna norma,
siendo más evidente en el contexto familiar que en el social o educativo. Si el menor no
es derivado hasta la etapa de la adolescencia, las conductas suelen ser muy severas,
presentando agresividad hacia los padres de manera regular. El diagnóstico que se
realiza de forma más frecuente en este grupo es el de Trastorno negativista desafiante en
niños pequeños y el de Trastorno desocial en adolescentes.
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B.- Familias con bajos recursos sociales y económicos, que modelan desde pequeño
conductas de agresividad en el menor y que en manejo presentan un estilo muy
incoherente. El menor suele presentar conductas de agresividad sobre todo en el
contexto de iguales y gradualmente acaba confrontando también las figuras de
referencia. El diagnóstico más frecuente en estadios iniciales es un Código V de Familia
disfuncional y mas adelante el adolescente cumple criterios de Trastorno disocial.
C.- Niños con temperamento difícil, alto nivel de impulsividad e inquietud psicomotora
y posibles dificultades cognitivas leves. Van a ser niños que llevan orgánicamente una
carga de riesgo mayor, y que en función del Narejo van a presentar agresividad
intrafamiliar cono una de sus conductas, pero siempre a medio/largo plazo. El
diagnóstico más frecuente es el de Trastorno por déficit de atención con hipeactividad o
el de Capacidad Intelectual límite.
NÚMERO DE CASOS ATENDIDOS DESDE EL 2004 AL 2007
2004
Lugar de trabajo USMI Alicante:
-N. de nuevas propuestas: 987
-N. de propuestas con diagnósticos de trastorno de conducta: 471
-N. de propuestas con agresividad hacia los padres: 61
2005
2006
-N. de nuevas propuestas: 1370 (arpox)
-N. de propuestas con agresividad hacia los padres: 114 (aprox)
2007
Lugar de trabajo CMN Alicante:
• El 2007 incluye consultas externas y unidad de hospitalización donde la
prevalencia de trastornos de conducta graves es más alta.
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OBJETIVO GENERAL DE LA INTERVENCIÓN:
Los objetivos generales de la intervención son:
Establecer una relación terapéutica tanto con el menor como con la
familia
Realizar una evaluación integral que permita llegar a un diagnóstico
antes de establecer un plan terapéutico.
Establecer una hipótesis diagnóstica que recoja todos los factores
implicados en la situación actual.
Poner en marcha un plan de intervención multidimensional que permita
mejorar las conductas de agresividad incluyendo al menor y a la familia.
MARCO TEÓRICO DE LA INTERVENCIÓN
El marco teórico de la intervención incluye la conceptualización de que la agresividad
del menor a los progenitores parte de la suma de factores de riesgo tanto a nivel
individual como familiar y social, y de la ausencia de factores protectores. Estos
factores pueden ser orgánicos o ambientales.
En la gran mayoría de los casos se puede establecer un diagnóstico psiquiátrico en el
menor, y además de la agresividad hacia los padres, va a existir otra psicopatología.
La intervención va a centrarse en el abordaje individual farmacológico y cognitivoconductual, trabajo en grupo para la resolución de conflictos, afrontamiento de
problemas, etc. Y el trabajo familiar para modificar estilo de manejo y patrones de
relación.
FASES DE LA INTERVENCIÓN
1.- Establecimiento de una relación terapéutica
2.- Evaluación diagnóstica
3.- Realización de una hipótesis diagnóstica
4.- Intervención integral
DESCRIPCIÓN DE LAS FASES DE INTERVENCIÓN
1.- Establecimiento de una relación terapéutica: es importante enganchar al adolescente
y a su familia, ganar su confianza y posicionarte cercano pero lo suficientemente
distante y neutral.
2.- Evaluación diagnóstica: las primeras entrevistas van dirigidas a recoger toda la
información necesaria para establecer una hipótesis diagnóstica. Puede incluir la
realización de pruebas complementarias para descartar cuadros médicos y la utilización
de pruebas psicométricas o cuestionarios.
3.- Realización de una hipótesis diagnóstica que recoja todos los factores causales, el
diagnóstico y que sirva de base para futuras intervenciones.
4.- Puesta en marcha de la intervención que será individualizada y que puede incluir un
tiempo de hospitalización para una intervención más intensiva. Se combinará la
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intervención individual con la familiar y se apoyará la intervención psicoterapéutica con
una intervención farmacológica que reduzca la problemática conductual
METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
Se realiza en la primera sesión (a veces son necesarias dos sesiones) y se reparte el
tiempo de la sesión para tener un espacio conjunto padres-hijos y un tiempo individual
(primero para el adolescente y después los padres).
Se utilizan estas sesiones para ganar la confianza del adolescente por lo que al principio
te posicionas cercano a él, sin que se produzcan alianzas entre los padres y el terapeuta.
Se utilizan cuestionarios para el adolescente para descartar la presencia de cuadros
psiquiátricos comórbidos al trastorno de conducta (por ej. Depresión) y se les pide a los
padres que rellenen también cuestionarios para recoger información complementaria. La
observación directa y los cuestionarios escolares son dos fuentes más de información
válidos.
Las sesiones deben durar una hora aproximadamente. Es importante al final de la
evaluación tener una hipótesis diagnóstica en la cabeza y hacer partícipe al menor y su
familia de la conceptualización del problema y del plan de intervención.
INTERVENCIÓN
En función de la gravedad del cuadro, la intervención podrá llevarse a cabo en
Consultas Externas o necesitará de un periodo de hospitalización que ofrezca al menor y
a la familia un distanciamiento temporal, y permita la puesta en marcha de un programa
más intensivo.
La intervención va a tener siempre una parte del trabajo individual y una familiar. En el
trabajo individual se traba cigbutuva-coductualmente con el menor para que adquiera
conciencia del problema, aumente motivación para el cambio, mejore control de
impulsos, resolución de conflictos, etc. Se ayuda en los casos severos de fármacos que
reducen agresividad y disminuyan impulsividad. El trabajo en grupo con otros menores
con trastorno de conducta es complicado, y es más efectivo trabajar en grupo con
adolescentes que presentan otra problemática permitiendo así modelar conductas más
adecuadas y modificar ciertas respuestas.
Con los padres, es importante identificar si ellos necesitan de un trabajo de pareja o
individual (frecuentemente están deprimidos o han tenido experiencias en la infancia
muy negativas que influyen en la problemática actual). Con el adolescente se utiliza un
modelo sistémico en el que todo influye a todo, permitiendo así que el adolescente
trabaje sin sentirse culpabilizado. Los grupos de padres son efectivos, y se realizan
frecuentemente con el objetivo de modificar estilos de manejo y mejorar el patrón de
relación con sus hijos.
Se utilizan como estrategias de trabajo la negociación y la mediación, estableciéndose
tareas al final de cada sesión. Con los adolescentes de manda trabajo a casa que permita
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un registro de las agresiones, con disparadores y consecuencias y se trabajan estrategias
para modificar ese patrón de respuesta.
La periodicidad de las sesiones depende mucho de cada caso, pero por lo general se les
cita a las dos semanas y se revisan las tareas encomendadas a padres e hijos, reforzando
cualquier cambio positivo.
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revisión metodológica de intervención

Transcripción

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