solicitud inscripción de proveedores

FO-GNL-003
V.007
SOLICITUD INSCRIPCIÓN DE PROVEEDORES
FECHA CREACION AX
ANGLOGOLD ASHANTI
COLOMBIA S.A.
EXPLORACIONES
NORTHERN COLOMBIA
S.A.S.
AÑO
MES
GRAMALOTE
COLOMBIA LIMITED
MINERA
QUEBRADONA
COLOMBIA S.A.
DIA
PERSONA
TIPO DE REGISTRO
RAZÓN SOCIAL DEL PROVEEDOR / APELLIDOS NOMBRES
N.I.T. / RUT / ID FISCAL
SELECCIONE
SIGLA COMERCIAL
SELECCIONE
No.
NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL
PAIS
SELECCIONE PAIS
CONTACTO DEPARTAMENTO DE CARTERA / TESORERIA
E-Mail
NOMBRE REPRESENTANTE COMERCIAL
TELÉFONO (1)
E-Mail REPRESENTANTE COMERCIAL
TELÉFONO (2)
TELÉFONO
FAX
CELULAR
FAX
PAGINA INTERNET
2. INFORMACION COMERCIAL (OBLIGATORIO DILIGENCIAMIENTO)
CELDAS DE OBLIGATORIO DILIGENCIAMIENTO
FORMA DE PAGO
VIGENCIA LISTA DE PRECIOS
TRANSFERENCIA
Seleccione Vigencia
TIPO DE MONEDA
SELECCIONE MONEDA
30 DIAS (radicación factura)
TIPO DE PROVEEDOR
Selec. Tipo de proveedor
CUAL ? :
Otro
Sub-Contrato
Contratista
Representante
Distribuidor
MARCA
TIPO PROVEEDOR
Fabricante
BIENES Y/O SERVICIOS OFRECIDOS
IMPORTADO
NACIONAL
CONDICION DE PAGO
ESTABLECIDA EN AGA
3. FAVOR ADJUNTAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS
3.1 PERSONA JURIDICA
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FORMATO DE INSCRIPCION DEBIDAMENTE DILIGENCIADO Y FIRMADO POR EL REPRESENTANTE LEGAL O AUTORIZADO (Cargo)
REGISTRO DE CÁMARA Y COMERCIO O CERTIFICADO DE EXISTENCIA Y REPRESENTACION LEGAL NO MAYOR A 30 DIAS EXPEDICION
RUT VIGENTE
COPIA CEDULA DEL REPRESENTANTE LEGAL
COPIA RESOLUCIÓN DE AUTORRETENEDOR (SI ES EL CASO)
COPIA RESOLUCIÓN GRAN CONTRIBUYENTE (SI ES EL CASO)
Ѳ
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Ѳ
REFERENCIAS ESCRITAS DE PRINCIPALES CLIENTES (02)
CERTIFICACION DE ENTIDAD BANCARIA (01)
ESTADOS FINANCIEROS (BALANCE GENERAL Y ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS) DE LOS DOS (2) ULTIMOS AÑOS FISCALES
COPIA DE RECONOCIMIENTOS O CERTIFICACIONES OBTENIDAS (SI ES EL CASO)
CATÁLOGOS DE LOS BIENES Y/O SERVICIOS OFRECIDOS - BROCHURE
*
Ѳ
OBLIGATORIOS
OBLIGATORIOS EN PROCESO LICITATORIO DE CONTRATACION
3.2 PERSONA NATURAL
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FORMATO DE INSCRIPCION DEBIDAMENTE DILIGENCIADO Y FIRMADO
FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIFICACION
RUT VIGENTE
REFERENCIAS ESCRITAS DE PRINCIPALES CLIENTES (01)
*
CERTIFICACION DE ENTIDAD BANCARIA (01)
COPIA DE RECONOCIMIENTOS O CERTIFICACIONES OBTENIDAS (SI ES EL CASO)
CATÁLOGOS DE LOS BIENES Y/O SERVICIOS OFRECIDOS - BROCHURE
*
OBLIGATORIOS
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4. DECLARACIÓN DE CONFLICTOS DE INTERES
• La empresa / persona posee algún tipo de vínculo personal, comercial, familiar u otros, con AngloGold Ashanti Colombia S.A.
Si
No
• En caso de existir conflicto de interes por favor manifieste cual
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5. SOSTENIBILIDAD
La empresa valora los lineamientos, estándares internacionales aplicables y guías de buenas practicas en materia de: 1) Responsabilidad Social 2) Gestión
ambiental 3) Relacionamiento comunitario e incidencia socioeconómica 4) Derechos humanos 5) Etica y transparencia
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La casa matriz es signataria o esta vinculada al Pacto Mundial de Naciones Unidas? www.un.org/es/globalcompact/index.shtml
Su empresa esta adherida a otras iniciateivas Ej: ICMM, ITIE, OIT
Ha identificado la legislación que aplica a su actividad en materia de medio ambiente (en caso que proceda)?
Ha implementado un Sistema de Gestión Ambiental (SGA)?
En caso afirmativo indicar si ha obtenido la certificación ISO 14001 o similar:__________________________________________________
Ha introducido medidas internas que contribuyan a la preservación del Medio Ambiente (uso de energías renovables, sistemas de ahorro
energético, utilización de papel reciclado, iniciativas de ahorro de materias primas, procedimientos de gestión de residuos…)?
Indique cuales:__________________________________________________________________________________________________
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Ha adoptado medidas internas para garantizar la diversidad e igualdad de oportunidades en la gestión de recursos humanos, evitando
discriminaciones por razón de sexo, raza, u otras razones.
Ha adoptado medidas para impulsar la salud y seguridad laboral y la prevención de incidentes y accidentes laborales?
Respeta la empresa la libertad de afiliación y negociación colectiva de sus trabajadores?
Posee la empresa algún código de conducta o política para evitar el trabajo forzoso, el trabajo infantil y otras vulneraciones de los derechos
humanos en la propia empresa o en la de sus subcontratistas?
Posee la empresa algún código de conducta o política para evitar la corrupción y el soborno?
Participa o colabora la empresa en actividades relacionadas con la cultura, el conocimiento científico, el deporte, el medio ambiente,
mediante acciones directas o donaciones, en colaboración con otras organizaciones o instituciones, sectores desfavorecidos,etc…
Ha implementando mecanismos para atender las quejas y reclamos de la comunidad?
La empresa comparte los valores y principios de la comunidad internacional reconocidos en la Declaración de Empresas y Derechos Humanos
La empresa tiene política de Responsabilidad Social Corporativa?
En caso afirmativo, explicar que aspectos cubre.________________________________________________________________________
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6. CONTINUIDAD DEL NEGOCIO
• AngloGold Ashanti Colombia S.A. / Gramalote Colombia Ltd / Exploraciones Northern Col. y/o Minera Quebradona es su cliente único?
• De cuantos proveedores dependen para garantizar el suministro de sus productos/servicios más importantes
solo 1 proveedor
entre 2 y 5 proveedores
6 o mas proveedores
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Si
No
Si
Si
Si
No
No
No
Si
Si
No
No
Si
No
Si
No
Si
de las Naciones Unidas?
No
Si
No
Si
No
7. ACEPTACION MANUAL DE PROVEEDORES Y AUTORIZACION PARA VERIFICACION
DE INFORMACION
La calidad de la información incluida en este documento así como su completo diligenciamiento es responsabilidad exclusiva del proveedor.
Durante el desarrollo de las relaciones comerciales el proveedor se compromete a actualizar por lo menos con treinta (30) días de anticipación a una transacción, cualquier
información relevante que haya sido modificada con respecto a este formulario de inscripción de proveedores para que AngloGold Ashanti Colombia S.A./ Gramalote
Colombia Limited / Exploraciones Northern Colombia S.A.S / Minera Quebradona Colombia S.A. pueda realizar los cambios en su sistema de información.
Declaro que la información que he suministrado es verídica y doy mi consentimiento expreso e irrevocable a AngloGold Ashanti Colombia S.A. / Gramalote Colombia Ltd. /
Exploraciones Northern Colombia S.A.S. / Minera Quebradona Colombia S.A., , o a quien sea, para: a) Consultar, en cualquier tiempo, en DataCrédito o en cualquier otra central
de información de riesgo, toda la información relevante para conocer mi desempeño como deudor, mi capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme un
crédito. b) Reportar a DataCrédito o a cualquier central de información de riesgo, datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como sobre el
incumplimiento, si lo hubiere, de mis obligaciones crediticias, o de mis deberes legales de contenido patrimonial, de tal forma que éstas presenten una información veraz,
pertinente, completa actualizada y exacta de mi desempeño como deudor después de haber cruzado y procesado diversos datos útiles para obtener una información
significativa. c) Conservar, tanto en AngloGold Ashanti Colombia S.A. / Gramalote Colombia Ltd. / Exploraciones Northern Colombia S.A.S. / Minera Quebradona Colombia
S.A., en DataCrédito o en cualquier otra central de información de riesgo, con la debidas actualizaciones y durante el período necesario señalado en sus reglamentos la
información indicada en los literales b) y d) de esta cláusula. d) Suministrar a DataCrédito o a cualquier otra central de información de riesgo datos relativos a mis solicitudes de
crédito así como otros atinentes a mis relaciones comerciales, financieras y en general socioeconómicas que yo haya entregado o que consten en registros públicos, bases de
datos públicas o documentos públicos.
La autorización anterior no me impedirá ejercer mi derecho a corroborar en cualquier tiempo en la entidad, en DataCrédito o en la central de información de riesgo a la cual se
hayan suministrado mis datos, que la información suministrada es veraz, completa, exacta y actualizada, y en caso de que no lo sea, a que se deje constancia de mi
desacuerdo, a exigir su rectificación y a que se informe sobre las correcciones efectuadas.
FIRMA
REPRESENTANTE LEGAL O AUTORIZADO (cargo)
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