Tabla de comparación de los planes para individuos y familias 2016

Tabla de comparación de los planes para individuos y familias 2016

2016
Todos los planes de Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma (BCBSOK)
proveen cobertura para servicios preventivos y atención médica durante
la maternidad. Por favor consulte el Resumen de Beneficios o visite
espanol.bcbsok.com para obtener información más específica.
Tabla de comparación de los planes
para individuos y familias
Se muestra la cobertura con un proveedor participante1
Blue Advantage Gold PPO
SM
Oro
101
El plan paga
El asegurado paga
$0
$500
70%
30%
Deducible individual
Coseguro
Gasto máximo de bolsillo (incluye deducible)
$5,250
Consultas médicas (Médico de atención primaria (PCP) / Especialista)
100%
$20 / $40
Sala de emergencias / Atención médica de emergencia para pacientes
ambulatorios (Médico y Hospital)
70%2
deducible de $500 por incidente2
Atención médica urgente
70%2
30%2
Servicios y cirugías médicas provistos por médicos, servicios
hospitalarios y pruebas diagnósticas en el hospital (Cirugía para
pacientes hospitalizados / ambulatorios)
70%2
deducibles de $300 / $200 por incidente2
Tratamiento para enfermedades mentales y rehabilitación por
abuso de sustancias (Pacientes internados / ambulatorios)
70%2
deducibles de $300 / $200 por incidente2
Red
Blue Advantage PPOSM
Elegible para Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (HSA)
No
3
Medicamentos con receta para pacientes
ambulatorios: Farmacia participante4 5
100% / 100% / 100% / 100% / 70%
$0 / $10 / $50 / $100 / 30%
Medicamentos con receta para pacientes
ambulatorios: Farmacia no participante4 5
100% / 100% / 100% / 100% / 70%
$5 / $15 / $60 / $110 / 30%
Programas de administración de beneficios para la utilización de
medicamentos con receta6
Programa de farmacia para medicamentos especializados: Para ser elegible para el beneficio máximo, los medicamentos especializados se tienen que obtener a través del
Proveedor de farmacia para medicamentos especializados participante.
El asegurado paga la diferencia: Cuando elige un medicamento de marca en lugar de un equivalente genérico disponible, usted paga su parte compartida usual más la diferencia
del costo.
Requerimientos de autorización previa / terapia escalonada: Antes de recibir cobertura para algunos medicamentos, su médico necesitará recibir autorización de BCBSOK y usted
quizás primero necesite tratar medicamentos más económicos o apropiados clínicamente.
Programa de pedidos por correo: Dependiendo de su beneficio para medicamentos con receta, usted pudiera recibir un suministro de medicamentos recetados de 90 días a través del
programa de pedidos por correo o en farmacias participantes.
1 Los beneficios son reducidos cuando se utilizan proveedores no participantes. Este es solo un resumen de los detalles de los beneficios.
2 Si es el caso, aplican el deducible anual y coseguro.
3Como recordatorio, las Cuentas de Ahorros para Gastos Médicos (HSA) tienen consecuencias legales y sobre impuestos. Blue Cross and Blue Shield of Oklahoma no proporciona asesoría legal ni sobre impuestos; además, nada de lo aquí contenido se deberá interpretar como una asesoría legal o sobre impuestos. Estos materiales
y cualquier declaración que estos contengan que se relacione con los impuestos, no tienen la intención ni están redactados para que se usen, ni se pueden usar ni basarse en ellos con el propósito de evadir multas sobre impuestos. Las declaraciones relacionadas con los impuestos, si las hubiera, se pudieron haber redactado con
relación a la promoción o mercadeo de las transacciones o asuntos abordados por estos materiales. Usted debe buscar asesoría con base en sus circunstancias en particular de un asesor sobre impuestos independiente con relación a las consecuencias sobre impuestos de los planes o productos de seguros médicos específicos.
4 La cobertura de los beneficios para medicamentos con receta comienza después de que se haya cumplido con el deducible anual en gastos médicos.
5 Medicamentos genéricos preferidos / Medicamentos genéricos no preferidos / Medicamentos de marca preferidos / Medicamentos de marca no preferidos / Medicamentos especializados
6 Los pedidos por correo no están disponibles para los medicamentos del nivel de medicamentos especializados. El nivel de medicamentos especializados está limitado a un suministro de 30 días. Pueden aplicar limitaciones de cobertura para ciertos medicamentos.
A Division of Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, an Independent Licensee of the Blue Cross and Blue Shield Association 603452.0815