¿Cuál es su diagnóstico? Zein da dure diagnostikoa?

¿Cuál es su diagnóstico? Zein da dure diagnostikoa?

VOL. XXXIV NUM. 2
¿Cuál es su diagnóstico?
Zein da dure diagnostikoa?
J.A Villelabeitia Deusto
Ambulatorio/Centro de Salud de Algorta,
Bizkaia
Correspondencia:
J.A. Villelabeitia Deusto,
C/ Bidezabal s/n 48990 Algorta.
CASO
EN
IMAGEN
Lactante de 4 meses de edad. Embarazo y parto sin complicaciones. Nacido a término con un peso de 3.750 gr y 54 cm de talla; Apgar 9/10. Alimentación, pecho durante el primer mes, lactancia artificial posteriormente. Inmunizado con BCG y una
dosis de DTP+polio+Hib.
Acude a la guardería desde el primer
mes de vida y a partir de este momento inicia cuadros catarrales repetitivos de vías altas que con frecuencia se hacen descendentes cursando con rinorrea, tos intensa
no productiva y broncoespasmo. Según expresión materna «está con tos, mocos y catarro desde hace 3 meses, sin quitar». Su pediatra habitual no concede importancia a
los episodios descritos atribuyendo su reiteración a una consecuencia de la entrada
del niño en la guardería; su actuación terapeútica se ha limitado al suero salino nasal
y antitusígenos.
A la exploración, buen estado general,
peso 7.350 gr y 69 cm de talla. Afebril. No
adenopatías a ningún nivel. No se aprecia
tiraje ni polipnea. Pulsos palpables. Auscultación cardiaca normal. Auscultación
pulmonar con aceptable ventilación bilateral; estertores finos diseminados por ambos
Figura 1.
BOL. S V ASCO-NAV PEDIATR 2000; 34: 156-157
hemitorax, sin focalidad, y sibilancias cambiantes con la tos. No organomegalias. Resto del examen normal. No se solicita inicialmente analítica.
Se practica una radiografía de torax
(Fig. 1) que muestra un discreto infiltrado
en el hilio derecho, moderada hiperinsuflación aérea bilateral y una bien definida
imagen de opacidad en el mediastino superior izquierdo que borra parte de la silueta cardiaca y ocupa parte del lóbulo superior del pulmón. Como primera medida,
se realiza una valoración radiológica complementaria.
¿Cuál es su diagnóstico?
HIPERPLASIA SIMPLE DE TIMO
Durante el curso de las inflamaciones
bilaterales difusas de los bronquios, tales
como en las bronquiolitis de los lactantes,
la evolución puede verse complicada en
ocasiones con atelectasias segmentarias o
regionales -raramente globales- a menudo
con ausencia de síntomas. En este paciente,
los hallazgos exploratorios contrastaban con
la imagen radiológica observada y su buen
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estado general, en vista de lo cual fue referido a la Sección de Radiología Infantil del
Departamento de Pediatría, Hospital de
Cruces-Baracaldo, donde se le practicaron
radiografías de torax AP, Lateral y Oblicuas.
El informe fue «imagen radiológica sugestiva de hipertrofia de timo izquierdo».
El timo es un órgano bilobulado compuesto principalmente de tejido linfoide.
La mayor parte de la glándula se encuentra en el mediastino superior y el mediastino anterior contiene el resto, detrás del
esternón y frente a la tráquea, grandes vasos y pericardio(1). En cualquier edad, ofrece variaciones considerables de forma y tamaño, especialmente en las primeros meses y años de vida, lo que dificulta el establecimiento de una norma precisa para fijar los límites de la normalidad y la existencia real de un timo agrandado(2) . Por
otra parte, las sombras tímicas están siempre mezcladas con sombras superpuestas
de otras estructuras mediastínicas -zonas
blandas, partes óseas, vasos …- y por este motivo la valoración radiológica es con
frecuencia incierta resultando extraordinariamente dudosa(3).
Las estructuras tímicas, en la mayoría
de los casos, no dan problemas y solamente en pacientes con hiperplasia masiva puede ser motivo de distres respiratorio(4). Es
preciso un diagnóstico urgente que dife-
¿CUÁL ES SU D IAGNÓSTICO?
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rencie una simple hiperplasia de otras lesiones torácicas de la zona que nos pueden
confundir con otras patologías como tumores mediastínicos -teratomas, timomas,
neoplasias de los ganglios linfáticos …-,
anomalías del arco aórtico, anomalías del
retorno venoso … etc; la simple hipertrofia
tímica puede simular en ocasiones, por su
morfología o intensidad, situaciones extremas como un verdadero tumor o una atelectasia.
En la actualidad, se admite básicamente el criterio de visibilidad radiológica para el diagnóstico de hiperplasia de timo(5). Si la radiología simple no proporciona el diagnóstico definitivo, o bien surgen dudas razonables sobre su identidad,
se puede recurrir a otros procedimientos
radiológicos como la tomografia axial computarizada (TAC) o la resonancia magnética nuclear (RMN). El TAC actualmente
debe considerarse como la exploración reina de las masas mediastínicas, ya que en
general proporciona una información completa, justa y precisa, al mismo tiempo que
detalla las características intrínsecas de sus
estructuras(6).
El niño fue dado de baja en la guardería y quedó al cuidado de su madre. No precisó de ningún tratamiento especial. En los
siguientes meses padeció dos episodios de
bronquitis disneizante leves y varicela, sin
complicaciones. Un control radiológico al
cumplir el año de edad mostró una clara reducción de la imagen observada tanto en
tamaño como en densidad.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a la Sección de Radiología
Infantil (Hospital de Cruces-Baracaldo) su
cooperación en la realización de este trabajo.
BIBLIOGRAFÍA
1.
Caffey J. Diagnóstico radiológico en Pediatría.
Reimpresión de primera edición 1980 Salvat
Editores Barcelona 1980; 443-456.
2.
Claret J, Morales L. Patología del mediastino
En: Cruz M Tratado de Pediatría.
7ª ed. Barcelona 1994.
3.
Deliner P. Louis Pediatric Surgical Pathology.
2nd
ed. William-Wilkins Baltimore London 1987;
p. 242-244.
4.
Lack EE. Thymic Hyperplasia with massive enlargement. Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery 1981: 81: 741-746.
5.
Ravitch M Mark et al. Pediatric Surgery.3th ed.
Year Book Medical Publishers, Inc 1979 Chicago-London 497-4999
6.
Kobayashi T et al. Diagnostic Value of plain
chest roetgenogram and CT scan findings in
four cases of massive thymic hyperplasia. P ediatr Radiol1986;16: 452-455.