Valoración funcional - Indeportes
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Valoración funcional - Indeportes
Valoración funcional Jorge Mario Vélez Gutiérrez Docente Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Fisioterapeuta- Educador Físico. Especialista en ingeniería Biomédica - UPB Est de Maestría en ingeniería - Área bioingeniería UPB Temas • Valoración de postura • Planos • Ejes • Tipos de alineamiento postural • Valoración de columna • Valoración de rodilla • Valoración de hombro Interrogatorio (anamnesis) • Una alteración del aparato locomotor nunca existe aislada. • Consiste en preguntar al paciente o a sus allegados sobre padecimientos actuales y pasados. • Es Procedimientos exploratorios mas difíciles, preguntar con inteligencia y escuchar con discernimiento, requiere de observación y preparación. Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13 Interrogatorio (anamnesis) • Síntomas actuales • Antecedentes • • • • • • • • Personales Ortopédicos Quirúrgicos Farmacológicos Fisioterapéuticos Familiares Ejercicio Neurológicos Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13 Examen físico • Comprende 3 aspectos • Inspección • Palpación • Función (estudio del movimiento) Que equivalen en su orden, a: • Ver • Tocar • mover Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13 Inspección • Reglas: • • • • Mínimo de ropas Iluminación adecuada Manos cálidas Ambiente apropiado Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13 Inspección • Inspección en reposo • Postura • Ejes clínicos • Alteraciones regionales • Inspección en movimiento • Marcha Jochen Gersther B. Semiología del aparato locomotor, edición 13 Postura ¨Adoptar una postura correcta representa un buen hábito que contribuye al bienestar del individuo. La estructura y función del cuerpo aporta todas las facilidades para lograr y mantener posturas correctas¨ Kendall´s Florence Peterson, músculos pruebas funcionales postura y dolor, quinta edición Cuatro tipos de alineamiento postural Kendall´s Alineamiento normal Postural cifolordótica Posición de Espalda recta Posición de espalda Arqueada o • Se caracteriza por el compromiso en dos mecanismos neuro-mecánicos importantes en la locomoción: la estabilidad y la transmisión de potencia por los apéndices inferiores. • Se origina en una disfunción en la coordinación entre la estabilidad pélvica y el comportamiento motor de los miembros inferiores frente a las fuerzas de reacción contra el piso en movimientos cíclicos de locomoción; como la marcha, la carrera o el pedaleo en bicicleta. Fdez Javier- MD Wakeup • Una vez más, la inestabilidad pélvica en el plano sagital proximal genera compensación en sus planos frontal y transverso con alteraciones cinemáticas del apéndice inferior. Desde el punto de vista clínico este síndrome compromete frecuentemente estructuras de la pelvis, la cadera, la rodilla o la cadena cinética inferior (tendinopatias, fasciopatias, condropatias, etc). Fdez Javier- MD Wakeup Signo de la cuerda de arco Lasegue Signo de Gaenslen Test de Yeoman´s Test de Shober TEST DE WELLS Y DILLON • Descripción general del test de Wells y Dillon adaptado: • Este test mide rango de movimiento de las articulaciones coxofemoral y de la columna lumbar y capacidad de elongación de musculatura isquiotibial, glútea y extensora de la columna vertebral. • Se realiza sentado. TEST DE WELLS Y DILLON TEST DE THOMAS • El Test de Thomas recibe su nombre por el cirujano británico Dr. Hugh Owen Thomas, especializado en el rango de movilidad de la cadera. Nos permite valorar si la cadera puede extenderse por completo o si, por el contrario, sufre algún acortamiento. • Nos colocamos en decúbito prono (tumbados boca arriba) sobre una mesa, con las piernas colgando a la altura de la rodilla. Tomamos una de nuestras piernas y la llevamos estirada hasta los 90 grados (si llega). Si la pierna que permanece en reposo se levanta, quiere decir que sufrimos de acortamiento de psoas. • Este test también se puede realizar tumbados boca arriba en el suelo, y llevando una pierna flexionada hacia el pecho, mientras que la que está en reposo permanece estirada. La mecánica es la misma: si la pierna en reposo se levanta, sufrimos acortamiento de psoas. TEST DE THOMAS Test de Ely • • Preparación • Acuéstese boca abajo en mesa, suelo, o colchoneta. Flexione una rodilla. • Ejecución • Administrador de la prueba empuja suavemente el talón de la pierna doblada hacia las nalgas hasta que sienta resistencia o pareja expresa malestar. Repita con la otra pierna. • Medición • Pelvis debe permanecer en el piso sin flexión de la cadera. Si la cadera se flexiona la rodilla mientras se flexiona, una opresión en el recto anterior se indica. Rodilla debe doblarse libremente 135 ° o el talón debe tocar las nalgas Test de Ely TEST DE OBER • La prueba del Ober se puede utilizar para determinar la flexibilidad o tirantez de la banda iliotibial. El enfermo se acuesta sobre el lado sano. Hacer abducción sobre la pierna lesionada y flexión de la rodilla a 90º , mientras se conserva la articulación de la cadera en posición neutra para relajar la cintilla iliotibial. • A continuación se suelta la pierna que está en abducción. Si la cintilla iliotibial es normal, el muslo caerá hacia la posición de aducción, • El paciente permanece tumbado sobre el lado bueno. La cadera y la rodilla se flexionan a 90º. Si la banda iliotibial está contracturada, el paciente tiene dificultad par aducir la pierna más allá de la línea media, y puede sentir dolor en la parte lateral de la rodilla. Test de Ober • Establecer la tensión muscular • • • • Analisis del RAM Banda iliotibial Isquiotibiales Gemelos • La banda iliotibial tensa en flexión tracción lateral de la rotula MacConnell J: The management of chondromalacia patelle: A long-term solution.Aust J Physiother 32:215, 1986 Angulo poco eficiente pata TFL en SHPDF Inman determino las líneas de acción sobre la pelvis: Valores de fuerza relativos •TFL 1 • GLÚTEO MENOR 2 •GLÚTEO MEDIANO 4 FUERZA Glúteo mediano 57% Glúteo menor 29% TFL 14% Revisión: Jorge Mario Vélez Gutiérrez Arthros Centro de Fisioterapia y Ejercicio Tel 4445640 Medellín - Colombia TEST DE PUENTE LATERAL • TEST DE PUENTE LATERAL • Test de puente lateral derecho e izquierdo . Este test requiere la activación de la musculatura lateral del core, básicamente el cuadrado lumbar y la musculatura oblicua interna y externa, con una baja compresión discal (Lehman et al., 2005; McGuill, 1998; Axler & McGuill, 1997). En este test el sujeto se coloca en decúbito lateral apoyando el peso corporal sobre uno de los codos y sobre la extremidad inferior del mismo lado. La extremidad inferior que no está en contacto con el suelo queda apoyada sobre la otra extremidad inferior, y ambas totalmente extendidas. El brazo contrario al que se apoya en el suelo queda flexionado por delante del tronco y contactando con la mano el hombro opuesto. El sujeto debe mantener la posición suspendida con cero grados de flexión de cadera (Leetun et al., 2004) y el raquis en perfecta alineación lumbo-pélvica. El test concluye cuando el sujeto no sea capaz de mantener la postura derecha y la cadera caiga hacia el suelo o sea flexionada. McGuill et al. (1999) informaron de una media de tiempo de 94 y 97 segundos para el lado derecho e izquierdo respectivamente en hombres, mientras que para mujeres una media de 72 y 77 segundos respectivamente. • Resultados: • Bajo 20 segundos – Pobre • 21-45 segundos – Promedio • 46-70 segundos – Buena • Más de 71 segundos – Excelente Lehman et al., 2005; McGuill, 1998; Axler & McGuill, 1997 Puente lateral TEST DE RESISTENCIA DE FLEXORES DE TRONCO • Test de resistencia de flexores del tronco. Este test implica los músculos principales flexores del tronco, es decir el recto a do i al, el ual es u a us ulatura glo al (McGuill, 2007). El sujeto se posiciona sentado con 60º de flexión del tronco respecto al suelo, las caderas y las rodillas flexionadas a 90º, y los pies fijados al suelo por correas o por el propio evaluador. Para la determinación de la angulación de la flexión del tronco el autor utilizó una escuadra de madera de 60º que era retirada de la espalda del sujeto al comenzar el test. Los brazos deben estar cruzados por delante del pecho y en contacto con los hombros opuestos. Cualquier cambio en la angulación del tronco, las caderas o rodillas obliga a dar por finalizado el test. informaron de una media de tiempo de 149 y 144 segundos para mujeres y hombres respectivamente. McGuill et al. (1999) TEST MODIFICADO DE BIERINGSORENSEN- EXTENSORES DE TRONCO • TEST MODIFICADO DE BIERING-SORENSEN- EXTENSORES DE TRONCO • Test modificado de Biering-Sorensen (Biering-Sorensen, 1984) . Este test activa los músculos principales extensores del tronco, el longísimo y el multífido, los uales for a parte del siste a esta ilizador lo al (McGuill, 2007), pero no de los músculos de la cadera. El sujeto debe tumbarse en decúbito prono con el tren inferior sujeto a la camilla por los tobillos, rodillas y caderas y el tren superior extendido y suspendido sobre el borde de la camilla. La superficie del banco o camilla debe estar aproximadamente a 25 cm. de la superficie del suelo (McGuill et al., 1999). Al comienzo del test los brazos deben estar cruzados por delante del pecho y en contacto con los hombros opuestos, y el tronco perfectamente horizontal/paralelo al suelo. El test se da por finalizado cuando el sujeto contacta con cualquier parte del tren superior en el suelo. McGuill et al. (1999) informaron de una media de tiempo de 146 y 189 segundos para hombres y mujeres respectivamente. Condromalacia f. (Patol. Traumatol., Reumatol.) Reblandecimiento anormal de los cartílagos. [khondr(o)- χό δ ο gr. 'cartílago' + malakíā α α ία gr. 'reblandecimiento'] khondr(o)- χό δρος gr. (sust.), 'cartílago' malakíā α α ία gr. (sust.), 'reblandecimiento La fortaleza de la cadera y síndrome de dolor patelofemoral • DESAFÍO DEBIDO A LA CANTIDAD DE DIAGNÓSTICOS DIFERENTES • Tendinitis patelar, • Bursitis infrapatelar, • Síndrome de la almohadilla grasa infrapatelar • Descomposición mecánica del menisco medio. Evidencia clínica de una alta correlación entre el síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) y debilidad de la cadera SEMIOLOGIA La fuerza muscular de la cadera, cuando se evalúa en el plano cardinal ocasionalmente se detecta débil en el lado afectado, pero no se encuentra que se correlacione en forma importante con un diagnóstico de SDPF SEMIOLOGIA Se ha encontrado una alta correlación entre la debilidad clínica de la cadera y el SDPF cuando se utiliza una posición modificada para la prueba. Se ubica al paciente en decúbito lateral y hace abducción completa de la extremidad afectada. Luego, se lleva pasivamente la cadera hasta 90° de flexión y una rotación interna leve. En seguida se le pide al paciente que mantenga esta posición isométricamente mientras se aplica una fuerza hacia abajo al nivel de la rodilla. Simultáneamente se apoya el tobillo con la mano opuesta del evaluador para mantener la cadera en rotación interna. Q-angle • Knee in extension • Normal – males 13 degrees • Normal - females – 18 degrees • Knee in 90 degrees flexion • Both genders – 8 degrees Para tratamiento de SDPF, se formula rutina ejercicios para fortalecer la musculatura de la cadera, con resultados frecuentes de disminución del dolor de la rodilla. Expertos han reportado que los abductores de cadera y rotadores externos débiles pueden contribuir al SDPF como resultado de un aumento dinámico de ángulos Q y una rotación interna excesiva del fémur durante el paso normal. Neumann DA: Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Physical Rehabilitation. St Louis, Mosby, 2002 Zachazewski JE, Magee DJ, Quillen WS: Athletic Injuries and Rehabilitation. Philadelphia, WB Saunders, 1996 • La movilidad del tobillo. La flexión dorsal del tobillo es imprescindible para un correcto patrón de movimiento y es un movimiento que en muchos deportistas se encuentra limitado. Hemmerich et al, (2006) mostraron una dorsiflexión de tobillo necesaria para un squat profundo de 38.5º ± 5.9º para mantener los talones pegados al suelo. • En el plano sagital, no pasa nada porque las rodillas sobrepasen las puntas de los pies aproximadamente 5 cm o incluso más. Este movimiento debe hacerlo principalmente la articulación del tobillo (tibia y peroné con astrágalo). La tibia marcará con la vertical un ángulo de aproximadamente 30-35º. Es muy importante que el pie mantenga la estabilidad estructural sin "desplomarse" y que sea el tobillo el que soporte el movimiento. Un pie inestable generará inestabilidad y adaptaciones en articulaciones más altas. Advances in functional training. On Target Publications. Santa Cruz (CA) • Según Kapandji el ROM de la articulación del tobillo en flexión dorsal es de 20º-30º. Habrá que sumarle unos pocos grados de ligera flexión/pronación que proporcionan las articulaciones subastragalinas y mediotarsianas para mantener el peso sobre el arco del pie, además de una ayuda de la pequeña elevación del talón que produce la zapatilla de deporte. PROPIOCEPCIÓN “e sa ió del ovi ie to y la posi ió del uerpo (Ward, 1997) La propiocepción se refiere a la captación cinestésica de la postura corporal, la posición, el movimiento, el peso, la presión, la tensión, los cambios de equilibrio, la resistencia a los objetos externo y los patrones de respuesta estereotipadas aso iadas (Schafer 1987) Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares, vol2 león Chatow, Judith Walke PROPIOCEPCIÓN CONSCIENTE Enfoca en una actividad, eje: Deporte PROPIOCEPCIÓN INCONSCIENTE Estabilización refleja Órganos y receptores propioceptivos Órgano visual Órgano Vestibular A nivel muscular y artcular Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares, vol2 león Chatow, Judith Walke La visión • se refiere a la sensación propioceptiva (cinestésica) proporcionada por el grado de contracción muscular de los músculos ciliares responsables del incrementodecremento de la convexidad del cristalino Psicología de la percepción visualhttp://www.ub.edu/pa1/node/78 El aparato vestibular • Vestíbulo : Utrículo y Sáculo, un órgano receptor denominado MÁCULA que posee cristales de Carbonato Cálcico que reciben el nombre de OTOLITOS y que son muy susceptibles a cambios de la gravedad. • Conductos semicirculares: son tres y están orientados en los tres planos del espacio. EQUILIBRIO-SISTEMA VESTIBULAR: ÓRGANOS RECEPTORES. Fuente: Rosenzweig & Leiman (1992:341). Receptores somato sensitivos Somáticos Receptores articulares Tacto Terminaciones de Ruffini Dolor Corpúsculos de Pacini Temperatura Terminaciones nerviosas libres Huso Neuromuscular OTG Medicina deportiva clínica tratamiento medico y rehabilitación Walter Frontera, Stanley Henrring, Lyle Micheli, Julie Silver Los mecanorreceptores propioceptivos Mecanorreceptores articulares Tipo I: Terminaciones de Ruffini (AL) Tipo II: Corpúsculos de Pacini (AR) Tipo IV: Terminaciones nerviosas libres amilínicas Mecanorreceptores Musculares Tipo III: Órgano tendinosos de Golgi (AL) Huso muscular (AL) AL: Adaptación Lenta AR: Adaptación Rápida Vía de la propiocepción consciente Vía de la propiocepción insconsciente Métodos para evaluar la propiocepción Medición de cinestesia Aparato para medir el umbral de detección de movimiento pasivo Dinamómetros isocineticos Goniómetro Inclinometro - UDMP: o-2° x seg - Dina iso: 0-300° x seg Recuperación y entrenamiento de la propiocepción Si no se ha restablecido por completo la capacidad propioceptiva, la rehabilitación no esta conseguida. Entrenamiento del equilibrio Ejercicios pliometricos Ejercicios isocineticos Ejercicios de CCC-CCA Maniobras especificas del deporte Entrenamiento del equilibrio: sistema propioceptivo • ESTATICO: Bases inestables • DINAMICO: Tándem y semitándem Ejercicios pliometricos: precarga excéntrica Mejora la estabilización articular refleja, se entrena posterior a una rehabilitación tisular adecuada Ejercicios isocineticos Mejoran el sentido de posición articular con ayuda de aparatos isocineticos Ejercicios de CCC- CCA - CCC y CCA, estimulan los aspectos dinámicos y reflejos de la propiocepción Manual de Fisioterapia. Modulo 1 Maniobras especificas para el deporte: Mejora las funciones motoras reflejas y conscientes, fortale e las vías propio eptivas PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO NUMERO DE REPETICIONES 2-5 NUMERO DE REPETICIONES DEL EJERCICIO 10-15 NUMERO DE SERIES 1-3 DURACIÓN TOTAL DEL ENTRENAMIENTO 5-15 Min. (Menos para prevención, más para rehabilitación), preferiblemente entrenamiento diario (al menos 3-5 días/semana) Mecanismos que alteran la propiocepción • Fenómenos isquémicos e inflamatorios (fatiga muscular) • Traumatismos directores que afecten axones sensitivos-receptores • Traumas directos que generen daño de raíz nerviosa motora- denervación • Las influencias psicomotoras Hederman, 1997, aplicación clínica de las técnicas neuromusculares, vol2) TEST DE POTENCIA • TEST DE BOSCO • TEST DE POTENCIA UNILATERAL • TEST DE DEFICIT BILATERAL Test de bosco • Squat jump • Contra movimiento • Abalakov • Indice elastico • Indice de utlización de los brazos TEST DE POTENCIA UNILATERAL •Diversos autores establecen principalmente los siguientes criterios de retorno a la actividad deportiva luego de una lesión: •Lograr un rango de movimiento dinámico completo sin dolor, con un adecuado nivel de fuerza muscular y nivel propioceptivo que le permita realizar con éxito todas las habilidades que el deporte le exige. •Alcanzar niveles propioceptivos necesarios para el máximo rendimiento deportivo. •Lograr un valor simétrico de por lo menos 85 en los tests funcionales de saltabilidad (en la valoración del salto en miembros inferiores). Valor simétrico: Score del miembro involucrado/ Score del miembro no involucrado y el resultado multiplicado por 100. Prentice, W.E. (1999): Técnicas de Rehabilitación en la Medicina Deportiva. Cap. 12. Ed. Paidotribo, 2º Ed., Barcelona. Renstrom, P. Clinical Practice of Sports Injury Prevention and Care. Cap. 3, 8, 12. Blackwell Scientific Publications, 1994. Ekstrand, J. (1989b). Reconstruction of the anterior cruciate ligament in soccer players. J Sci. Football 2, 19-27 Anderson, M, Foreman, T. Return to competition: Functional Rehabilitation. Cap. 13 Physiology Rehabilitation. Ejemplo del Test • salto 1 derecho 23 cm • salto 2 derecho 21 cm • Promedio 22 • Salto 1 izquierdo 14 cm • Salto 2 izquierdo 13 cm • Promedio 13.5 13.5/22 = 0.6136 * 100 = 61.3 cm no apto Revisión: Jorge Mario Vélez Gutiérrez Arthros Centro de Fisioterapia y Ejercicio Tel 4445640 Medellín - Colombia Déficit bilateral % DBL Bipodal - ( P.izq P.der.) 0o> 0 a -3,5 (-3,4) a (-6,4) Bipodal Facilitación (Ecuación 3) BL Muy Bueno Bueno Superior (-6,39) a (-9,39) Bueno Intermedio (-9,38) a (-12,38) Bueno Inferior (-12,37) a (-15,37) Aceptable (-15,36) a (-18,36) Regular Superior (-18,35) a (-21,35) Regular Intermedio (-21,34) a (-24,34) Regular Inferior (-24,33) a (-27,33) Malo Superior (-27,32) a (-30,32) Malo Intermedio (-30,31) a (-33,31) Malo Inferior (-33,30) o < x 100 Pésimo Revisión: Jorge Mario Vélez Gutiérrez Arthros Centro de Fisioterapia y Ejercicio Tel 4445640 Medellín - Colombia Deficit de fuerza unilateral • Sumatoria y promedio del inferior • 85% arriba • Trabajos de pliometria • Cambios de dirección DISKINESIA TIPO I ►DISKINESIA TIPO I ► Acortamiento pectoral menor ► Acortamiento cabeza corta del biceps Medializacion de la coracoides Dolor cara anterior ► Acortamiento trapecio superior ► Acortamiento elevador de la escapula • ** tendinitis del elevador de la escapula ► Acortamiento capsula anterior ► Debilidad • • Serrato anterior (interdigitaciones superiores) Trapecio inferior ► Deficit propioceptivo DISKINESIA TIPO II ►DISKINESIA TIPO II ► Acortamiento elevador de la escapula ► Acortamiento trapecio superior ► Acortamiento pectoral menor ► Acortamiento cabeza corta del biceps medializacion de la coracoides ► Acortamiento capsula anterior ► Dolor borde medial de la escapula • Traccion excesiva del romboides ► Debilidad • • • • • Serrato anterior ** Romboides Trapecio inferior Trapecio medio Dorsal ancho ► Deficit priopioceptivo DISKINESIA TIPO III ►DISKINESIA TIPO III ► NO HAY MUSCULATURA ACORTADA ► Debilidad de trapecio superior ► Debilidad del elevador de la escapula PUEDE DARSE COMBINADA Periarticulares • • • • • • • • Lo más frecuente (70%) Tendinitis del manguito Rotura del tendón del manguito. Tendinitis calcificante Rotura del tendón largo del bíceps. Artritis acromioclavicular Bursitis subacromiodeltoidea. Sd subacromial EXPLORACIÓN PALPACIÓN Relieves óseos • Troquiter • Acromión • Art.acromioclavicular • Art. esternoclavicular TROQUITER EXPLORACIÓN PALPACIÓN ACROMIOCLAVICULAR EXPLORACIÓN PALPACIÓN Tendones y partes blandas: • Porción larga del biceps • Espación subacromial BICEPS LARGO MOVILIDAD ACTIVA • Indican, donde está el dolor. • Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación a estos movimientos Abducción Extensión Aducción Rotación externa Flexión Rotación interna MOVILIDAD ACTIVA Maniobra de Apley superior:. Combina abducción y rotación externa. Maniobra de Apley inferior: Combina aducción y rotación interna. Valora la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores MOVILIDAD ACTIVA MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO: El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción) Es doloroso en la enf. acromioclavicular MOVILIDAD PASIVA • Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado. • Se explora si la mov. activa es anormal. • El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitación de estos movimientos indica un proceso articular. • Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. • La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular, como capsulitis adhesiva. • Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en rotura te di osa, lesió eurológica, iopatía… FUERZA CONTRA-RESISTENCIA Rotación externa resistida EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR Abducción resistida EVALUA EL SUPRAESPINOSO Retropulsión resistida Redondo menor y deltoides posterior Patrón de arco doloroso medio Dolor aproximadamente entre los 60º-100º del arco doloroso. Nos orienta hacia tendinitis del supraespinoso o bursitis subacromial. Maniobras especiales • Test de Neer y Hawkins • Maniobra resistida impigement (supraespinoso) • Test de Jobe (supraespinoso) • Test de Patte (infraespinoso) • Test de Gerber (subescapular) • Test de Yergason y Speed (bíceps) • Test de aprensión Test del Neer Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion /síndrome de compresión subacromial. Test del Hawkins Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión subacromial. Test impigement Valora supraespinoso y bursa Test de Patte Dolorosa en caso de tendinopatía del infraespinoso. Debilidad en caso de rotura. Test de Jobe Doloroso en caso de afectación del supraespinoso. Debilidad en caso de rotura. Test de Gerber Explora la fuerza y afección del subescapular. Prueba de Yergason Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del bíceps en el surco bicipital. Supinación de mano resistida. Maniobra de Speed Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps. CALZADO IMPORTANTE!!!! Curvas de las cargas sobre la planta del pié. Curvas de las cargas sobre la planta del pié. PRONADOR ANALISIS DINAMICO DEL APOYO PLANTAR •Análisis biomecánico ANALISIS DE APOYO • Dr Hernandez Corvo X Y c b a X Y X=8,7 Y=2,3 •Como se rehabilitan ????? •GRACIAS