inestabilidad glenohumeral

INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
Dr. José Guadalupe Mendoza Mendoza
Dr. Ricardo Salinas Garza
Dr. Ricardo José Guillermo Yáñez. RIII SME
Historia

Egipto, 2500-3000
a.C.

Hipócrates, 400 a.C.

Cauterización en
luxación recidivante
Inestabilidad Glenohumeral

Imposibilidad de que
la cabeza humeral
permanezca en el
centro glenoideo
1.
A las circunstancias
Grado de inestabilidad
Dirección
2.
3.
Circunstancias en que surge la
inestabilidad
Inestabilidad congénita
Anomalías anatómicas:
Displasia glenoidea
Trastornos sistémicos:
Ehlers-Danlos
Traumática
Lesiones óseas
Manguito rotador Rodete glenoideo
Cápsula

Traumático: (TUBS)
1.
Unidireccional
Alteraciones definidas:
Bankart
Cirugía necesaria
2.
3.

Atraumáticas:
(AMBRII)
1.
Mulridireccional
Bilateral
Rehabilitación
Cirugía (inferior e intervalo)
2.
3.
4.


Laxitud articular
Antecedente familiar
Direcciones de la Inestabilidad

Luxación anterior
1.
Abducción, rotación externa
y extensión
2.
Cápsula, rodete glenoideo y
manguito

Luxación posterior
1.
Convulsiones o descargas
eléctricas
2.
Carga axial con aducción y
rotación interna
Subacromial, subglenoidea o
subespinosa
2%
3.
4.

Luxación Inferior
1.
Hiperabducción, palanca del
cuello con acromion
Luxación erecta
Lesión del plexo braquial o
vascular
2.
3.

Luxación superior
Exploración física del hombro
luxado

Luxación anterior

Dolor
Limitación funcional
Cabeza palpable
Concavidad posterior
Brazo en aducción y RE leves
Valorar compromiso
neurovascular






Luxación Posterior

Difícil diagnóstico
1.
RE limitada
Elevación menor de 90°
Prominencia posterior
Aplanamiento en anterior
Coracoides prominente
2.
3.
4.
5.
Evaluación Radiográfica
1.
2.
3.

Dirección de la luxación
Fracturas
Posibles barreras para
la reducción
AP de escápula
 Lateral de escápula
 Proyección axilar
Lesiones relacionadas

Anterior

Avulsión de lig.
Glenohumerales
anteroinferiores. De la
cápsula en borde
glenoideo y el
rodete(Lesión de
Bankart)

Fracturas
1.
4.
Cavidad glenoidea
Cabeza humeral
Tuberosidades
Apófisis coracoides

TAC
2.
3.

Defecto de HillSachs
(posteroexterna)
1.
Presente en casi todos los
casos
Mayor tiempo luxado-mayor
defecto
Mayor magnitud en las
anteroinferiores
En caso de ser recurrentes
es mayor
2.
3.
4.

Lesiones del Manguito

Aumenta con la edad
Debilidad a ABD y RE
USG o RMN
o artrograma




Lesión vascular
Ancianos
 Vasos axilares (ramas)
 En lesión o reducción
 Dx Clínico
 Urgencia quirúrgica
 Reparación, bypass
 Ligadura, poco
alentadora

Lesión nerviosa

Plexo braquial
Neuropraxia,
axonotmesis o
neurotmesis
33%
N. Axilar
Debilidad o insensibilidad
EMG





Lesiones asociadas en la luxación
posterior

Fx borde glenoideo
posterior
 Fx porción proximal
del húmero
 Hill-Sachs inversa
 Rodete glenoideo
Recurrencia de la inestabilidad
después de una luxación





Edad: 20-90%
40-10 a 15%
Gravedad del
traumatismo
Hombres > mujeres
Tratamiento???
Fracturas???
Tratamiento
Luxación anterior traumática aguda

De la forma más suave y
expedita

Elimina distensión y
compresión
neurovascular

Anestesia?

Narcóticos y
miorelajantes

Lidocaína simple 1%
(20ml)

Stimson

Hipocrática

Tracción contratracción
Luxación anterior crónica

Reducción más difícil
 Reducción

Ancianos, trastornos
mentales


RME, anestesia general

Más de 1 semana, difícil
cruenta
Alteraciones
vasculonerviosas
 Estructuras tensas y
cicatrices
 Valorar riesgo beneficio
 Tejido óseo blando
 Defecto de Hill-Sachs
mayor a 40%
Tratamiento consecutivo

Rx AP y lateral

Valoración
neurológica

Valoración vascular
 Evitar
inestabilidad glenohumeral
recurrente
 Tratamiento
hombro
orientado a estabilizar el




1.
2.
3.
Jóvenes 90-0 por 3
semanas
Extensión completa
varias veces al día
6 semanas natación
Deportes:
Potencia normal en rotadores
Elevación anterógrada, cómoda
casi completa
Confianza en el hombro
Inestabilidad Atraumática
Recurrente

Sin lesión de tejidos blandos,
defecto de cabeza humeral o
fracturas

Cavidad glenoidea plana o
pequeña

Tejido capsular delgado o muy
laxo

Manguito rotador débil

Deficiente control
neuromuscular
AMBRII






Atraumática
Multidireccional
Bilateral
Rehabilitación
Intervalo de rotadores
Inferior. Tensar
cápsula

Menores de 30 años

Molestias y disfunción
cotidiana

Dificultad para dormir,
realizar ejercicios

Insidioso

Posterior a lesión leve o
período de desuso

Sensación de deslizamiento a
luxación franca

Reducción espontánea

Progresivo

Interrogatorio
Exploración física

Demostraciones de
inestabilidad:
1.
Prueba de la “sacudida”
espontánea (posterior)
Intentar alzar un objeto o
anudarse los zapatos
(inferior)
2.
Métodos para identificar laxitud

Comparativas
1.
Prueba del cajón (ant y
post)
2.
Prueba del surco
(inferior)
3.
Prueba de tracción y
contratracción (hasta
50% normal)

Pruebas de
estabilidad:
1.
Prueba del fulcro
(anterior)
2.
Prueba de la palanca o
de aprensión (anterior)
3.
Prueba de la “sacudida”
(posterior)
Radiografías

No alteraciones óseas

Datos de subluxación en
proyección axilar

Factores que originan
inestabilidad atraumática
(glenoides plana)
Inestabilidad Traumática
Recurrente

Secundario a un daño
de magnitud
suficiente para
desgarrar la cápsula,
ligamentos, rodete
glenoideo, manguito,
fractura de humero o
glenoides
TUBS

Directa
 Indirecta (Abd + RE)

Traumático
 Unidireccional
 Bankart
 S(C) irugia

14-34 años

Dificultad para lanzar
objetos

Estado de salud general
mejor que la atraumática

Inestabilidad se presenta
con el movimiento
original
Lesión inicial

Gran fuerza

Lux ant. lig.
Glenohumeral
anteroinferior

ABD-RE con brazo
elevado

Tacleada, esquí, bloqueo
de basket o volley
Exploración física

“poner a prueba” la
estabilidad en la posición
sospechada

ABD y RE (Anteroinf)

Signo de aprensión

Valorar fuerza del
manguito de rotadores
Radiografías

Indentación en cara
posterior de cabeza
humeral (Hill-Sachs)
66%

Proyección Stryker
(90%)
1.
La lesión es probable que
exista aún no identificada
La existencia no modifica el
tratamiento
2.

Otros estudios
diagnósticos
1.
Electromiografía
2.
Artroscopia
Tratamiento no quirúrgico
 Deltoides,
pectoral mayor, músculos
escapulares y manguito
 Inestabilidad
 Niños,
atraumática
inestabilidad posterior
 Evitar
situaciones de riesgo
 16%
traumática mejora
 80%
Atraumática anterior
 90%
Atraumática posterior
Tratamiento Quirúrgico de Inestabilidad
Glenohumeral Anterior Traumática
 Inicio
con ejercicios de reforzamiento
 Función
del hombro alterada
 Descartar
inestabilidad multidireccional,
luxación voluntaria, laxitud ligamentaria o
defectos óseos
 Reconstruir
la cápsula y rodete del borde
glenoideo (rep. de Bankart)
 Reluxación
 80%
2%
regresan a sus actividades
deportivas