Vertidos - Ayuntamiento de Campo Real

Solicitud de Licencia
Municipal de autorización de
vertidos
Ayuntamiento de
Campo Real
I. - DATOS DEL SOLICITANTE
Nombre y apellidos
Registro
DNI o CIF
Domicilio
C.P.
Localidad:
Tfno:
Representado por:
Nombre y apellidos
DNI o CIF
Domicilio
C.P.
Localidad:
Tfno:
II.- DATOS DE LA ACTIVIDAD
NOMBRE DE LA INDUSTRIA
REPRESENTANTE O ENCARGADO
DIRECCIÓN INDUSTRIAL
REFERENCIA CATASTRAL
CODIGO POSTAL / POBLACIÓN / PROVINCIA
ACTIVIDAD
CODIGO CNAE
TRIMESTRES TRABAJO / AÑO
PRODUCTOS FINALES (TIPO Y CANTIDAD)
NUMERO DE EMPLEADOS
TURNOS DE TRABAJO
III. PROPUESTA DE CONEXIÓN AL SISTEMA INTEGRAL DE SANEAMIENTO
Nº DE ACOMETIDAS RED DE EVACUACIÓN
TIPO DE REGISTRO
AL SIS:
Unitaria
Arqueta
Separativa
Otro sistema de Registro
Según Ley 10/93
Otra
INSTALACIONES DE PRETRATAMIENTO Y/O
DEPURACIÓN
SI Tipo: Físico-Químico
Neutralización
Biológico
Balsa Homoge.
Otro
No
IV.- DESGLOSE CONSUMO DE AGUA
DE RED DE ABASTECIMIENTO Nº DE POZOS
SUPERFICIAL
Nombre de la Empresa
Abastecedora
Nº de Pozos
1
2
Nª de concesión ____________________
Nª Concesión __________
Tiene sistema de aforo directo SI
Contador
Si tiene contador
Diámetro del contador (mm) ________
Caudal (m3/año)___________
Si no tiene contador
diámetro interior de la tubería de impulsión
(mm)______________
Potencia total instalada (kw)_________
Profundidad de la aspiración (m)________
Nº de turnos de 8 horas de funcionamiento de
los pozos____________
Si tiene sistema de aforo
Sección mojada (m2) ____
Caudal _______ m3/año
Nº de contadores 1
2
3
4
Nº de abonado: _____________
Calibre del contador: _________
Caudal (m3/año): ____________
PLUVIALES
NO
Superficie ______m2
Caudal _______
m3/año
OTROS
Si no tiene sistema de aforo
Sección mojada (m2) ____
Velocidad media del flujo (m/s) _______
Nª de turnos de trabajo operativos en la
captación ________
Caudal ________
m3/año
V. CARACTERIZACIÓN DE LOS VERTIDOS FINALES
Muestra simple:
Parámetro
Un solo punto de vertido
Varios puntos de vertido
Muestra
Compuesta
1
2
3
4
5
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Parámetros incluidos en la Ley 10/1993
Caudal (m3/día)
Temperatura
Ph
Conductividad (s/cm)
S.S. (mg/l)
Aceites y grasas (mg/l)
DBO (mg/l)
Dqo (mg/l)
Aluminio (mg/l)
Arsénico (mg/l)
Bario (mg/l)
Boro (mg/l)
Cadmio (mg/l)
Cianuros (mg/l)
Cobre (mg/l)
Cromo Total (mg/l)
Cromo Hexavalente (mg/l)
Estaño (mg/l)
Fenoles Totales 8mg/l)
Fluoruros (mg/l)
Hierro (mg/l)
Manganeso (mg/l)
Mercurio (mg/l)
Níquel (mg/l)
Plata (mg/l)
Plomo (mg/l)
Selenio (mg/l)
Sulfuros (mg/l)
Toxicidad (equitox/m3)
Zinc (mg/l)
Otros parámetros
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En Campo Real, a _____ de ________________ de _____
(Firma)
Ilmo. Sr. Alcalde-Presidente del Ayuntamiento de Campo Real (Madrid
Los datos personales recogidos serán incorporados y tratados en el fichero LICENCIAS DE APERTURA, cuya finalidad es el registro y control de las licencias de instalación de actividades y su
funcionamiento inscrito en el Registro de Ficheros de Datos Personales de la Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid y podrán ser cedidos a la Dirección General de Calidad y
Evaluación Ambiental, además de otras cesiones previstas en la Ley. El órgano responsable del fichero es el Ayuntamiento de Campo Real, y la dirección donde el interesado podrá ejercer los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es “Concejalía de Industria, Plaza Mayor, 1 28510 Campo Real (Madrid)”, todo lo cual se informa en cumplimiento del
artículo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.