Programa de vacunación frente a la tos ferina en España

Programa de vacunación frente a la tos ferina en España
José A. Lluch Rodrigo. Servicio de Salud Infantil y de la Mujer. Dirección General de
Salud Pública
Antecedentes históricos de la vacunación frente a la tos ferina en España
La vacunación frente a la tosferina, junto con la vacunación frente a la poliomielitis,
formó parte de las primeras campaña de vacunación que
se realizaron en España. Así, en el año 1965 se inició la
vacunación mediante la realización de campañas
dirigidas a menores de 3 años con la administración de
dos dosis de vacuna Difteria-Tétanos-Pertussis de
células enteras (DTPW)1.
Un par de años más tarde se pasó a la administración
de
tres
dosis
completando
lo
que
actualmente
Dr. José A. Lluch
denominaríamos la primovacunación.
En 1975 se aprobó el primer calendario de vacunación infantil para todo el Estado
Español y en él se incluía la administración de 3 dosis de vacuna DTPw en el primer
año de vida (a los 3, 5 y 7 meses de edad).
En 1.985 se produjo el traspaso de las competencias en materia de salud pública a
las Comunidades Autónomas (CCAA), siendo a partir de ese momento competencia
de ellas el establecimiento, entre otras cosas, de los calendarios de vacunación. Para
establecer la necesaria coordinación de las políticas sanitarias en todo el territorio
español, la Ley General de Sanidad de 1986 creó el Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud, en el que están representadas las autoridades sanitarias
tanto de la administración central como de las administraciones autonómicas.
En 1991 el Consejo Interterritorial constituyó la Ponencia del Programa y Registro de
Vacunaciones como órgano técnico asesor del propio Consejo en materia de
1
Grupo de Trabajo Tos Ferina 2012 de la Ponencia de Programa y Registro de Vacunaciones.
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/TosFerina.pd
f
vacunaciones, que realiza informes periódicos sobre todos los aspectos relacionados
con las vacunaciones.
En 1995, a propuesta de la Ponencia, se aprobó un cambio de calendario
recomendándose una dosis adicional en el segundo año de vida, de manera que la
vacunación frente a la tosferina incluía una pauta de 3+1 dosis
A partir de que estuvo disponible la vacuna denominada acelular se produjo un
cambio progresivo en las diferentes CCAA de la DTPw a la acelular (DTPa), de
manera que en el año 2000 todas las comunidades habían ya habían procedido a la
sustitución en sus respectivos calendario de vacunación.
Ese mismo año 2000 se aprobó una nueva modificación del calendario de
vacunación, de manera que la pauta recomendada incluía una dosis de vacuna DTPa
a los 2-3, 4-5, 6-7,15-18 meses de edad y 4-6 años.
En 2013, el Consejo Inter-territorial del Sistema Nacional de Salud aprobó, para el
año 20142 , el Calendario de Vacunación Infantil siguiente:
La vacuna frente a la tos ferina se engloba junto a la difteria y tétanos (DTPa). Seis
dosis en total: a los 2, 4 y 6 meses, como primo-vacunación (1ª a 3ª dosis); dosis de
refuerzo a los 15-18 meses (4ª dosis) con DTPa, y otra a los 4-6 años (5ª dosis), con el
preparado de baja carga antigénica Tdpa, pero obligatoriamente seguida de otra dosis
de Td los 14 años. Este calendario es seguido por todas las Comunidades Autónomas
a excepción de Madrid donde a los 14 años se administra una dosis de Tdpaq, la
vacuna acelular.
2
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/coberturas.htm
Es importante resaltar, pensando en posibles estrategias diferentes de vacunación,
que la vacuna frente a la tosferina siempre se administra con otras vacunas, tanto por
la falta de una vacuna aislada frente a la tosferina, como por la necesidad de
inmunizar de forma correcta al niño de una manera integral. Esto es especialmente
relevante durante la primovacunación ya que coincide en tiempo la recomendación
realizada para la tosferina con las recomendaciones realizada para vacunas frente a
otras enfermedades: poliomielitis, tétanos, difteria, infección por Haemophilus
Influenzae tipo B y, a los 2 y 6 meses, hepatitis B. Lógicamente, cualquier modificación
de la estrategia de vacunación debe tener en cuenta esta circunstancia.
Las coberturas de vacunación en España, según los datos del MSSSI, se pueden
considerar como buenas, más del 95% en la primo-vacunación, superior al 90% (93,095,8%) en los niños de 1-2 años, entre el 81,1-93,8% en los de 4-6 años, y entre el
72,5-80,8% en los de 12-14 años.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2000
2001
2002
2003
2004
Primovacunación
2005
2006
De 1-2 años
2007
2008
De 4-6 años
2009
2010
2011
2012
2013
De 12-14 años
Vacunación frente a la tos ferina en adultos
Recomendaciones adicionales de la Ponencia de Programas y Registro de
Vacunaciones del MSSSI de 2004 son que se debe administrar la vacuna al
personal sanitario que atiende a niños prematuros y a recién nacidos que precisen
hospitalización.
En los últimos 5 años, se han declarado en la Comunitat Valenciana 9.522 dosis
de la vacuna Tdpa, por lo que cabe pensar que, a pesar de existir esta
recomendación las coberturas son bajas.
Vacunación frente a la tos ferina en las embarazadas
Cuando la tos ferina afecta a los menores de seis meses, sobre todo en los
primeros 2 o 3 meses de vida, antes de que se pueda administrar la vacunación
que se inicia a los 2 meses, con frecuencia existen complicaciones, y en el 80% de
los casos es necesaria la hospitalización (véase ponencia de epidemiología de la
tosferina).
Se han probado distintas estrategias para proteger de manera eficaz al lactante
hasta que este puede ser protegido mediante la vacunación. De entre ellas se ha
demostrado que la vacunación de las embarazadas es la mas eficiente
consiguiendo proteger al lactante en un momento en el que es especialmente
vulnerable a la enfermedad
Estados Unidos, en 1911 y Reino Unido e Irlanda un año después, recomiendan
la vacunación sistemática de las embarazadas alrededor de la semana 28.
Desde
finales
de
enero, la Agencia de
Salud
Pública
de
Cataluña,
por
vez
España,
en
lanzado
para
meses
contra
en
de
ha
campaña
vacunar
madres
ferina
una
primera
los
a
las
la
tos
últimos
gestación.
Esta acción preventiva
se está incorporando por parte de otras CCAA, como Asturias, Navarra, Baleares,
Canarias, Extremadura, Ceuta o la Comunidad Valenciana.
El Comité Asesor de Vacunas de la AEP, en su informe de 2014, recomienda
administrar una dosis de la vacuna la dTpa a las embarazadas entre las semanas
27 y 36, y revacunar en cada embarazo (más información en la ponencia 5ª)
La situación en Europa con respecto a los distintos países, tipo de vacuna anti-tos
ferina usada, año de introducción de la vacuna acelular y el esquema de vacunación
en la infancia y la adolescencia se puede ver siguiente tabla (en inglés:
Fuente: EUVAC.NET y Eurosurveillance Editorial Advisors
Country
Pertussis vaccine
currently used
Austria
Acellular
Belgium
Acellular
Bulgaria
Whole cell
Number of B.
Year of
pertussis
Current
introduction of components in
the acellular
vaccination schedule
acellular
vaccine
pertussis
vaccine
3,4,5 months
12-24 months
1998
2
6-7 years
14-15 years
2,3,4 months
2002
3
14-15 months
5-6 years
2,3,4 months
24 months
Cyprus
Whole cell
Acellular
2000
Czech
Republic
Whole cell
-
Denmark
Acellular
1997
Finland
Whole cell
-
Estonia
Whole cell
-
France
Whole cell
Acellular
1998
Acellular
1995 (acellular
only from 2000)
Greece
Whole cell
Acellular
1997
Hungary
Whole cell
-
Iceland
Acellular
2000
Ireland
Acellular
1996
Italy
Acellular
1995
Germany
Latvia
Lithuania
Luxembourg
Malta
Whole cell
Acellular (at 6 and 18
months)
Whole cell
Acellular
2,4,6-7 months
15-20 months
4-6 years
2, 4, 6 months
18-20 months
5 years
3,5,12 months
1
5 years
3,4,5 months (2005)
20-24 months (2005)
6 years (from 2003)
3,4, 6 months
24 months
2,3,4 months
2 or 3
15-18 months
11-13 years
2,3,4 months
2,3 or 4
11-14 months
9-17 years
2,4,6 months
18 months
4-6 years
3,4,5 months
3 and 6 years
2, 1 in booster 3,5,12 months
dose
5 years
2,4,6 months
2
4-5 years
3,5,12 months
2 or 3
5 years
2 or 3
1999
3
-
-
Acellular
1999
3
Whole cell
Acellular
-
-
2001
3
1998
2
The
Netherlands
Norway
Whole cell
Acellular (booster)
Acellular
Poland
Whole cell
Acellular (booster)
2004
2
Portugal
Whole cell
-
-
Romania
Whole cell
-
-
Slovak
republic
Whole cell
-
-
Slovenia
Acellular
-
-
Whole cell
Acellular
1997
-
Spain
3, 4.5, 6 months
18 months
3, 4-5, 6 months
18 months
2-3, 3-5, 4-6 months
11-12 months
2,4,6 months; 15
months;
3-4 years;
16 years
2,3,4,11 months
4 years
3,5,12 months
2, 3-4, 5 months
16-19 months
6 years
2,4,6 months;
15-18 months;
5-6 years
2,4, 6 months
12 months
2-3 years
3, 5, 11 months
3 and 6 years
3,4,5 months
12-18 months
2,4,6 months;
18 months;
6 years
Sweden
Acellular
1996
1 or 3
Switzerland
Acellular
1996
2 or 3
United
Kingdom
Acellular
2004
5
3,5,12 months
2,4,6 months;
15-24 months;
4-7 years
2,3,4 months;
3-5 years
Referencias:
Olin P. Rasmussen F. Gustafsson L. Hallander HO. Heijbel H. Randomised controlled trial of
two-component, three-component, and five-component acellular pertussis vaccines compared
with whole-cell pertussis vaccine. Ad Hoc Group for the Study of Pertussis Vaccines. Lancet
1997;350(9091):1569-77.
De Greef S, Schellekens J, Mooi F, de Melker H. Pertussis incidence in the Netherlands after
introduction of an acellular booster vaccination at 4 years of age. Eurosurveillance Weekly
2004; 8(27): 01/07/2004 (http://www.eurosurveillance.org/ew/2004/040701.asp#1)
Andersen P. Danish childhood vaccination programme modified to include pertussis and polio
boosters at 5 years of age. Eurosurveillance Weekly 2004; 7(35): 28/08/2003
(http://www.eurosurveillance.org/ew/2003/030828.asp#4)
Respecto a la vacunación en adultos en la tabla siguiente puede apreciarse las que
países y que recomendaciones hacen cada uno de ellos:
Vacunación frenta a tosferina en adultos
Edad (años)
15
16
Austria
Czech Republic
France
Germany
Greece
Ireland
Liechtenstein
United Kingdom
17
18
19
25
29
Cada 10 años
1 sola dosis
45
60
64
>= 65
Cada 5 años
Cada 5 años
Una sola dosis
Una sola dosis
Embarazadas semana 27-38
Una sola dosis
Embarazadas a partir de semana 28
Conclusiones
1. Los calendarios infantiles en España contemplan de manera suficiente la
vacunación frente a la tos ferina, pero no protegen de forma eficaz a los niños más
pequeños.
2. Hay que mejorar las estrategias de vacunación de adultos, incluyendo las
embarazadas.
3. No es suficiente establecer recomendaciones, hay que potenciar la vacunación
de manera eficaz.