Radioterapia en cáncer de mama La irradiación supraclavicular

Radioterapia en cáncer de mama La irradiación supraclavicular

Radioterapia en cáncer de mama
La irradiación supraclavicular para el cáncer de mama no
aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular a 10 años.
Wendy Woodward et al
Department of Radiation Oncology, University of
Texas M. D. Anderson Cancer Center, Houston,
Texas.
Retrospectivo.
Cancer 2006;106: 2556–62.
Introducción: Las técnicas actuales de radioterapia han disminuido las dosis y los efectos
adversos sobre el corazón pero no se estudia de rutina el impacto de la radiación sobre la
carótida en la radioterapia supraclavicular.
Objetivo: Comparar la incidencia de hospitalización por accidente cerebrovascular (AVE)
entre las mujeres con cáncer de mama irradiadas en la región supraclavicular y las que no
se irradio el supraclavicular.
Métodos: Se analizó la base de datos del SEER Medicare de USA entre el año 1988 y
1997, incluyendo al cáncer en etapa I a III con edad de 66 años, con estado conocido de la
axila, tumor hasta 5cm, con adyuvancia de radioterapia. Se consideró dos grupos, uno de
pac con radioterapia de mama y supraclavicular y otro con irradiación de la mama pero sin
radiación supraclavicular y se compararon sus características y la incidencia de AVE.
Resultados: De un total de 5752 pacientes. 5281 tenía axila (-) y 471 con 4 gg (+), se
excluyeron las pac con axila (+) de 1 a 3 gg. La mediana de seguimiento para pac. con 0 y 4
ganglios (gg) fue de 92 meses y 90 meses respectivamente. A 10 años y 15 años sin
hospitalización por AVE fue del 91%(0 gg) vs 89,5%(4 gg) y el 79%(0 gg) vs 81,6% (4
gg), respecto (P 0.28). Aprox. el 58% de los pac. con 4 gg (+) se sometió a una
mastectomía. Se realizó un análisis multivariado entre los grupo en cuanto a año de
diagnóstico, edad, raza, tipo de cirugía, estadio de la enfermedad, tamaño del tumor, grado,
ER y comorbilidad. El RR de AVE para ambos grupos fue de 1 (IC 95% 0,60-1,68).La
sobrevida a 12 años sin AVE no fue significativamente diferente en los dos grupos (95,1%
en el 0 gg y 95,4% en el grupo 4 gg; P 0,13).
Conclusiones: El presente estudio es el primero en demostrar que las radiaciones a la fosa
supraclavicular, a las dosis habitualmente utilizadas en mama no suponen un aumento de la
hospitalización por un accidente cerebrovascular.
Comentario del revisor
Un tema muy importante a considerar en cáncer, al momento de indicar una terapia, es
conocer y explicar a la paciente de los riesgos y beneficios de dicha terapia. En la literatura
clásica no se menciona en forma amplia los efectos adversos carotideos de la radioterapia;
son así el impacto sobre el miocardio.
En este estudio se muestra que el impacto en la carótida no es mayor, pudiendo inferir que
no es necesario el estudio sistemático de la carótida previo a la radioterapia supraclavicular.
Marco Salazar Campos