Conozca mejor su factura

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Conozca mejor su factura
Herramientas útiles para ayudarlo a comprender sus facturas y a controlar sus costos.
Obtenga ayuda para comprender su factura
Estamos para ayudarlo a entender su factura y los costos relacionados con su
cobertura.
Preguntas frecuentes
Obtenga respuestas a preguntas sobre facturas, créditos fiscales y subsidios.
Otros recursos útiles
Consulte si reúne los requisitos necesarios para obtener créditos fiscales.
¿Se casó o cambiaron sus ingresos recientemente?
¿Desea conocer las definiciones de algunos términos?
Blue Shield of California is an independent member of the Blue Shield Association
Conozca los significados de los términos de facturación más comunes.
Comprenda su factura
¿Cómo puedo pagar mi factura?
Para pagar sus facturas, puede utilizar cualquiera de estas convenientes opciones: Web,
correo o teléfono.
Pago en la Web
Si desea realizar un pago por primera vez (para nuevos inscritos): Regístrese con su
número de identificación de solicitud en
https://service.healthplan.com/blueshieldca/binder.
Si ya realizó pagos anteriormente: Inicie sesión en su cuenta en blueshieldca.com y, en
su “Resumen de reclamaciones”, seleccione “Pagar factura”.
Pago por correo
Utilice el talón de pago que se adjunta a su factura mensual y envíelo en el sobre junto
con su pago.
Pago por teléfono
Llame al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.
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La “Fecha de Pagar Prima” es la fecha en que
debe pagar su factura.
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El “Saldo Anterior” es cualquier saldo impago
(pendiente) que se adeude de los períodos de
facturación anteriores.
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En “Pagos Aplicados”, se indican los pagos totales
que se recibieron desde su última factura.
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En “Cargos Actuales”, se indican los cargos
mensuales actuales del período de facturación
actual.
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En “Ajustes”, se indican los montos que se
acreditaron en su cuenta, por ejemplo, el crédito
fiscal anticipado para primas (APTC, por sus siglas
en inglés). Los ajustes pueden reflejar débitos.
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El “Total Debido” es el monto adeudado
que debe pagar en el período de facturación
actual.
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En este cuadro, aparecerán mensajes especiales
para los miembros.
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El “Período de Facturación Actual” es el mes que
abarca la factura.
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El número de “Identificación de Póliza/Contrato”
es el mismo que su número de identificación de
miembro o suscriptor.
La “Prima Total” es la cantidad total que debe
pagar por su plan de salud.
El “Crédito fiscal anticipado para primas” (o
subsidio) es un crédito fiscal diseñado para ayudar
a que los individuos y las familias con ingresos bajos
o moderados puedan pagar la cobertura de salud
que adquieran a través de Covered California.
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Para calcular los “Cargos Mensuales”, se restan los
créditos, incluido el APTC, a la cantidad total de la
prima (es decir: Prima total - APTC = Cargos
mensuales).
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Si realiza un pago por correo, retire esta parte de
la factura y envíela junto con su pago en efectivo
o con cheque.
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La “Fecha de vencimiento” es la fecha en la que
Blue Shield debe recibir el pago. Realice el pago
antes de la fecha de vencimiento, especialmente
si lo envía por correo.
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Antes de enviar por correo este talón de pago,
asegúrese de ingresar la “Cantidad Incluida” de
su pago.
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La “Fecha de facturación” es la fecha en la
que se imprime la factura.
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El “Período de facturación” es el mes que
abarca la factura.
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La “Cantidad adeudada total” es el monto
adeudado que se debe pagar en el período
de facturación actual.
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El “Número de suscriptor” es el mismo que su
número de identificación de miembro.
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El “Número de factura” es un número de
referencia que se utiliza para identificar la
factura.
La “Cantidad adeudada previa” es cualquier
saldo impago (pendiente) que se adeude de
los períodos de facturación anteriores.
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Si realiza un pago por correo, retire esta parte
de la factura y envíela junto con su pago en
efectivo o con cheque.
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En “Pagos”, se indican los pagos totales que se
recibieron desde su última factura.
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Antes de enviar por correo este talón de pago,
asegúrese de ingresar la “Cantidad Incluida”
de su pago.
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La “Cantidad adeudada anterior” es el monto
que se adeuda de un período de facturación
anterior que aún no se ha pagado.
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En “Miembros cubiertos”, se indican todos los
miembros de su familia que tienen cobertura
de su plan.
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En “Cargos actuales”, se indican los cargos
mensuales actuales del período de
facturación actual.
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Detalles de facturación: La sección
“Productos” indica los planes que usted ha
adquirido.
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En “Créditos y débitos varios”, se indica
cualquier ajuste que se haya realizado en su
cuenta.
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La “Fecha de vencimiento” es la fecha
en la que Blue Shield debe recibir el pago.
Realice el pago antes de la fecha de
vencimiento, especialmente si lo envía
por correo postal.
Los “Créditos/débitos netos” son los montos
que se acreditaron en su cuenta, por ejemplo,
el crédito fiscal anticipado para primas (APTC,
por sus siglas en inglés). Los ajustes pueden
reflejar débitos.
Preguntas frecuentes
Pagos de facturas
¿Cómo puedo pagar mi factura?
Tiene tres opciones:
1. Pago en la Web.
Si desea realizar un pago por primera vez (para nuevos inscritos): Regístrese con su
número de identificación de solicitud en
http://service.healthplan.com/blueshieldca/binder.
Si ya realizó pagos anteriormente: Inicie sesión en su cuenta en blueshieldca.com y, en
su “Resumen de reclamaciones”, seleccione “Pagar factura”.
2. Pago por correo.
Si tiene un plan granfathered (un plan que haya adquirido antes del 23 de marzo de
2010 y que no haya cambiado desde esa fecha), envíe su pago por correo a la
siguiente dirección:
Blue Shield of California
P.O. Box 54530
Los Angeles, CA 90054-0530
Si adquirió su plan a través de Covered California o directamente con Blue Shield, envíe
su pago por correo a la siguiente dirección:
Blue Shield of California
P.O. Box 60514
City of Industry, CA 91716-0514
3. Pago por teléfono.
Llame al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.
¿Qué es Easy$Pay℠y cómo puedo inscribirme para acceder a este servicio?
Easy$Pay es la forma más fácil de pagar su factura. Puede configurar pagos
automáticos a través de su cuenta corriente o su cuenta de ahorros.
Utilice el talón de pago que se adjunta a su factura mensual y envíelo junto con su
pago. Si no tiene su talón de pago, escriba su identificación de suscriptor en su cheque
o giro postal y envíe su pago a una de las siguientes direcciones:
Si su factura es como esta imagen, siga estos pasos para configurar sus
pagos automáticos.
• Ingrese en blueshieldca.com e inicie sesión o regístrese para
acceder a su cuenta en línea.
• Una vez que haya iniciado sesión, desplácese a la pestaña Mi
plan y mis reclamaciones y haga clic en Centro de pagos.
• Esto lo dirigirá a la pantalla Pago de mi prima.
• Haga clic en Configurar pago automático, que se encuentra en
la sección Enlaces rápidos a la derecha.
• Ingrese la información de su cuenta corriente o su cuenta de
ahorros y haga clic en Activar pago automático.
• Ya está inscrito en Easy$Pay; el servicio entrará en vigor en un
plazo de uno a dos ciclos de facturación.
Si su factura es como esta imagen, siga estos pasos para configurar sus pagos
automáticos.
• Una vez que haya iniciado sesión, desplácese a la pestaña
Mi plan y mis reclamaciones y haga clic en Centro de pagos.
• Esto lo dirigirá al Tablero de facturación.
• Haga clic en Inscribirse en la facturación automática.
• Esto lo dirigirá a la pantalla Bóveda de cuentas de facturación.
• Aquí hay tres opciones:
1. Factura electrónica: Seleccione esta opción para recibir sus
estados de cuenta mensuales de manera electrónica, en lugar
de recibirlos por correo postal, o para cancelar Easy$Pay y recibir
un estado de cuenta mensual electrónico.
2. Facturación automática (Easy$Pay): Seleccione esta opción
para configurar Easy$Pay.
3. Factura impresa: Seleccione esta opción para cancelar el envío electrónico
de sus estados de cuenta o para cancelar Easy$Pay y comenzar a recibir sus
facturas mensuales por correo postal.
• Después de seleccionar Facturación automática, haga clic en Crear una cuenta
nueva. Ingrese toda la información de su cuenta corriente o su cuenta de
ahorros y haga clic en Crear.
• Ya está inscrito en Easy$Pay; el servicio entrará en vigor en un plazo de uno a dos
ciclos de facturación.
Si su factura es como esta imagen, siga estos pasos para cancelar los
pagos automáticos.
• Esto lo dirigirá a la pantalla Pago de mi prima.
• Haga clic en Configurar pago automático, que se encuentra en
la sección Enlaces rápidos a la derecha.
• Seleccione Detener pago automático.
• Haga clic en Enviar. Se ha cancelado Easy$Pay.
No se ha realizado el pago automático de mi plan. ¿Mi plan ha sido
cancelado?
Si se inscribió para hacer pagos automáticos y su pago aún no se ha realizado,
comuníquese con el Departamento de Servicio al Cliente llamando al número que se
encuentra al dorso de su tarjeta de identificación de miembro.
¿Qué debo hacer si se descontó mi pago del banco, pero no figura en el registro de
pagos de Blue Shield?
Si se descontó su pago del banco, pero no figura en el registro de pagos de Blue Shield,
obtenga una copia del cobro de su cheque o del estado de cuenta que demuestre el
pago procesado y después llame a Servicio de Atención al Cliente.
¿No ha recibido su tarjeta de identificación?
Pagué mi prima, pero todavía no recibí mi tarjeta de identificación. ¿Qué debo hacer?
Si se inscribió en su plan a través de Covered California y pagó su prima, pero han
transcurrido 10 días hábiles y aún no recibió su carta de bienvenida ni su tarjeta de
identificación, llame al (855) 836-9705.
Si se inscribió directamente a través de Blue Shield, llame al (888) 256-3650.
¿Cómo puedo cancelar mis pagos automáticos de Easy$Pay?
Si su factura es como esta imagen, siga estos pasos para cancelar los
pagos automáticos.
• Esto lo dirigirá al Tablero de facturación.
• Haga clic en Inscribirse en la facturación automática.
• Esto lo dirigirá a la pantalla Bóveda de cuentas de facturación.
• Seleccione Factura electrónica o Factura impresa. Se cancelará
la facturación automática y usted recibirá estados de cuenta
mensuales por correo postal en un plazo de uno a dos ciclos
de facturación.
Créditos fiscales para primas, reducción de costos compartidos y
asistencia para el pago de primas
Desde este momento y hasta el 30 de abril de 2015, usted tiene derecho a solicitar una
cobertura de salud si es que no sabía nada de esta multa. El 30 de abril de 2015 finaliza
la inscripción especial relacionada con la multa impositiva del año 2015. Dicho período
de inscripción especial no afectará a las multas impositivas correspondientes al 2014.
Para evitar la multa impositiva del 2015, un individuo debe tener cobertura de salud por
al menos nueve meses durante el año 2015. Esto significa que un miembro tiene hasta el
15 de marzo para inscribirse; de esta manera, el 1 de abril de 2015 entra en vigor la
cobertura y se evita la multa impositiva correspondiente al año impositivo 2015.
Si se inscribe después del 15 de marzo, deberá pagar una multa impositiva proporcional.
• Si se inscribe entre el 16 de marzo y el 15 de abril, la cobertura entrará en vigor el
1 de mayo de 2015 y deberá pagar una multa impositiva proporcional
correspondiente a un mes.
• Si se inscribe entre el 16 de abril y el 30 de abril, la cobertura entrará en vigor el 1
de junio de 2015 y deberá pagar una multa impositiva proporcional
correspondiente a dos meses.
¿Qué es la asistencia para el pago de las primas?
La asistencia para el pago de las primas también se denomina “crédito fiscal anticipado
para la prima (APTC, por sus siglas en inglés)” o “ayuda financiera”. Este tipo de
asistencia hace referencia a los pagos que el gobierno realiza a su plan de seguro
médico para reducir el costo de sus primas mensuales. El monto de su asistencia para el
pago de las primas se basa en un cálculo del crédito fiscal para primas que se le puede
otorgar por año. Este cálculo se realiza cuando usted se inscribe. El crédito fiscal para
primas es un crédito fiscal federal que ayuda a lograr que la cobertura de salud sea
más accesible.
¿Quién puede obtener un crédito fiscal para primas, una reducción de costos
compartidos o asistencia para el pago de primas según la ley de reforma sanitaria?
Si sus ingresos están entre el 138% y el 400% del nivel de pobreza federal (FPL, por sus
siglas en inglés) y su empleo no ofrece una cobertura asequible, puede obtener créditos
fiscales y es posible que se reduzcan los costos compartidos para ayudarlo a pagar su
cobertura de salud.
¿Cuáles son las multas impositivas por no tener cobertura de salud?
La multa impositiva correspondiente al año 2014 es de $95 por adulto o el 1% del ingreso
anual.
La multa impositiva correspondiente al año 2015 es de $325 por adulto o el 2% del
ingreso anual.
En el 2016, la multa impositiva será de $695 por adulto o el 2.5% del ingreso anual.
El siguiente cuadro indica los límites del FPL de 2014 para una familia de hasta
cinco integrantes:
Los créditos fiscales solo están disponibles a través de Covered California. Puede
obtener más información en http://www.coveredca.com/espanol/faqs/tax-credits/
llamando al (800) 300-1506.
¿Por qué hay una diferencia entre mi prima actual de 2014 y mi prima de 2015?
La diferencia entre su prima de 2015 y su prima actual de 2014 puede deberse a una o
más de las siguientes razones:
• Cumplió años desde su fecha de inscripción. Se otorga una tarifa a cada
miembro en función de su edad al momento de inscribirse. Luego de la
renovación (1 de enero de 2015), se recalcula la tarifa según la edad que tenga
en la fecha de renovación. Por ejemplo, si un miembro tenía 35 años cuando se
inscribió y cumplió 36 antes de la fecha de renovación (1 de enero de 2015), se
recalculará su tarifa. Además, cuando los hijos cumplen 21 años, se recalcula la
tarifa. Las tarifas se verán afectadas si los hijos cumplieron 21 años, debido a que
se les cobrará como adultos.
• Se mudó a otra región (geográfica) de tarifas. Si un miembro se muda a otra
región de tarifas, se recalcula la tarifa en función de la nueva dirección. Existen
19 regiones de tarifas en California y los precios de los planes disponibles varían
según dichas regiones. Por ejemplo, si un miembro se muda de Sacramento a
San Francisco, su tarifa se recalculará según la nueva dirección y es posible que
la tarifa por el mismo plan sea diferente.
• Cambió su estado familiar. Todos los miembros de la familia inscritos en la
cobertura y sus edades se factorizan en la tarifa general; es decir, se toman en
cuenta el suscriptor, el cónyuge, los primeros tres hijos menores de 21 años y
cada hijo de 21 años o más. En la fecha de renovación, las tarifas cambian para
¿Mi crédito fiscal para primas en el año 2015 será el mismo que el del año 2014?
Quizás no. Lo más probable es que la cantidad del crédito fiscal para primas que
recibirá en
el año 2015 sea diferente de la cantidad del crédito fiscal del año 2014, en función de
los cambios en el número de personas que viven en su hogar, sus ingresos y las tarifas de
los seguros de salud en su área.
cada adulto que cumpla años durante el año y para los hijos dependientes
cuando cumplen 21 años.
•
•
Aumentaron los costos médicos. Dichos costos incluyen los costos generales
relacionados con la administración y la prestación de beneficios de salud, el
hospital, el médico y los costos de los medicamentos, así como el costo de la
tecnología médica en constante avance. Cuando aumentamos las tarifas, lo
hacemos para asegurarnos de mantenernos al día con estos costos en aumento
y recaudar suficiente dinero en primas para pagar las reclamaciones de nuestros
miembros.
Cambiaron los beneficios que ofrece su plan. Los cambios en la cobertura
afectan las tarifas. Por ejemplo, la atención dental pediátrica ahora está incluida
en todos los planes de salud. Si corresponde, se reemplazará su cobertura dental
pediátrica actual por los nuevos beneficios dentales pediátricos que están
incluidos en todos los planes médicos (aun si ninguno de los miembros reúne los
requisitos para recibir estos beneficios).
No actualizó su información con Covered California para el año 2015. Si este es el
caso, es posible que su prima y su crédito fiscal para primas no reflejen la
información más precisa.
¿Cómo puedo asegurarme de obtener el crédito fiscal para primas correcto?
Para asegurarse de obtener el crédito fiscal para primas correcto, actualice con
Covered California el número de personas que viven en su hogar, sus ingresos y
cualquier otra información sobre los requisitos necesarios para el año 2015. Para hacer
estas actualizaciones, puede visitar CoveredCA.com/espanol y hacer clic en Renew
(Renovar) en la página principal, o bien puede llamar al (800) 300-1506. Su crédito fiscal
final se determina cuando presenta su declaración anual de impuestos federales sobre
los ingresos.
¿Cómo afectará a mis impuestos el crédito fiscal para primas que me otorguen?
¿Necesito reclamar mi crédito fiscal para primas durante la temporada de preparación
de impuestos?
Para obtener más información sobre cómo reclamar el crédito fiscal para primas en su
declaración de impuestos federales, visite http://www.irs.gov/Spanish/El-CreditoTributario-de-Prima
¿Cómo puedo reclamar un crédito fiscal para primas en mi declaración de impuestos
federales?
En cualquier año fiscal, si recibe cualquier cantidad en concepto de pagos anticipados
del crédito o si planea reclamar el crédito fiscal para primas (un crédito fiscal diseñado
para ayudar a disminuir sus costos mensuales por el seguro de salud que haya adquirido
a través de Covered California), debe presentar una declaración de impuestos
federales sobre los ingresos para dicho año.
A fines de enero de 2015, Covered California envió por correo el formulario1095-A del
Servicio de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés). Este formulario puede
ayudarlo a equiparar el crédito fiscal anticipado para la prima (APTC) que recibió para
el año de beneficios 2014 con el monto real del crédito fiscal para primas para el que
•
reunió los requisitos en 2014 de acuerdo con el ingreso bruto ajustado modificado real
que usted informe al IRS en su declaración de impuestos.
Para obtener más información, consulte las preguntas frecuentes sobre créditos fiscales
de Covered California en http://www.coveredca.com/espanol/faqs/tax-credits/.
Informe los cambios a Covered CA
•
•
•
•
•
Cambios de dirección
Correcciones de las fechas de nacimiento
Incorporación o eliminación de un dependiente
Solicitudes de cambios de plan
Solicitudes de finalización
¿Cómo debo informar a Covered CA los cambios en mis ingresos?
Si aún no le ha otorgado permiso a Covered California para que verifique sus ingresos
para el año 2015, debe hacer lo siguiente:
• Ingrese en CoveredCA.com/espanol, inicie sesión en su cuenta y haga clic en la
sección Actions (Acciones) de la página web (a la derecha).
• Luego, haga clic en el enlace “Update Consent for Verification” (Actualizar
consentimiento para la verificación).
• Haga clic en el menú desplegable para seleccionar la cantidad de años
durante los que desea permitir que Covered California verifique sus ingresos.
• Haga clic en “Update” (Actualizar) para terminar
Debe otorgarle permiso a Covered California para que verifique sus ingresos con el fin
de confirmar si usted reúne los requisitos para recibir ayuda financiera durante el
año 2015.
Si no lo hace, podría perder su crédito fiscal para primas para el año 2015.
¿Qué tipos de cambios debo informar a Covered California durante el año y por qué
esto es importante?
Siempre que haya cambios en sus ingresos o en el número de miembros de su familia
durante el año, debe informárselo a Covered California. Esto le permitirá asegurarse de
obtener el tipo y la cantidad adecuados de asistencia financiera, y lo ayudará a evitar
obtener un monto demasiado alto o demasiado bajo por anticipado. Recibir un monto
demasiado alto o demasiado bajo por anticipado puede afectar su reembolso o su
saldo pendiente cuando presente su declaración de impuestos.
Por ejemplo, si no informa a Covered California cuando haya cambios en sus ingresos o
en el número de miembros de su familia, es posible que, en su declaración de impuestos
federales, los pagos anticipados no coincidan con la cantidad de crédito a la que
puede acceder. Esto puede dar como resultado un reembolso menor o un saldo
pendiente cuando declare sus impuestos.
Asegúrese de informar los siguientes cambios a Covered California al (800) 300-1506:
Una vez que actualice mis ingresos, ¿cuándo aparecerá mi crédito fiscal para primas en
mis facturas?
Luego de que se hayan informado sus ingresos, Covered California determinará si se
debe cambiar su crédito fiscal para primas. Si hay algún cambio en su crédito fiscal
para primas, se le informará la nueva cantidad a Blue Shield of California. En un plazo de
uno a dos ciclos de facturación después de que se reciba su información, se actualizará
su factura para reflejar su crédito fiscal para primas más reciente. Mientras tanto, pague
la cantidad facturada. Si se le adeuda un crédito, Blue Shield realizará los ajustes
necesarios.
Reclamaciones
Si necesita ver una reclamación que se haya realizado hace más de un año, o si tiene
otras preguntas, puede llamar al número del Departamento de Servicio al Cliente que
se encuentra en su tarjeta de identificación de miembro de Blue Shield.
Diferencias entre los servicios brindados dentro y fuera de la red
¿Cómo se calcula la cantidad que me cobran por la atención brindada por un
proveedor de la red?
Su médico o su hospital le facturarán a Blue Shield por la mayoría de los servicios.
Blue Shield determinará lo que se le puede cobrar a usted en función de las tarifas
negociadas por cada servicio. Si tiene un deducible, usted será responsable de pagar la
tarifa negociada por estos servicios hasta el límite del deducible. Después de alcanzar el
límite del deducible, la mayoría de los costos serán compartidos entre usted y
Blue Shield. Esto significa que usted deberá pagar un porcentaje determinado de los
costos por los servicios cubiertos que brinden los proveedores de Blue Shield, y
Blue Shield pagará el resto.
Existe un límite de gastos de desembolso por año que debe alcanzar antes de que
Blue Shield comience a pagar la totalidad de la mayoría de los servicios médicos
cubiertos. Esto se denomina el “desembolso máximo” de su plan.
¿Cómo puedo revisar el estado de mis reclamaciones y otros detalles?
Después de iniciar sesión en blueshieldca.com con su nombre de usuario y contraseña,
desplácese a la sección “Reclamaciones” para ver sus reclamaciones más recientes y
la información detallada de cada reclamación, como la cantidad facturada total, la
responsabilidad del paciente, etc.
También puede ver el estado de la reclamación en la página “Reclamaciones”. El
estado de su reclamación será uno de los siguientes:
• Finalizada: La reclamación ha sido procesada.
• Pendiente: La reclamación se está procesando. Los detalles de la reclamación
no estarán disponibles mientras esté pendiente.
• Ajuste pendiente: Se está procesando un cambio en la reclamación original. No
podrá ver los detalles de la reclamación mientras el ajuste esté pendiente.
¿Qué sucede si acudo a un proveedor que no pertenece a la red (no participante)?
Si tiene un plan de la Preferred Provider Organization (PPO, Organización de
Proveedores Preferidos), puede recibir servicios de proveedores que no pertenezcan a
la red de su plan, pero sus costos serán mayores, debido a que Blue Shield no ha
negociado las tarifas con dichos proveedores. Blue Shield pagará un porcentaje de
nuestro monto permitido y usted será responsable de todos los demás costos hasta
alcanzar el monto facturado.
Tampoco existe un desembolso máximo para los servicios ofrecidos por proveedores
que no pertenecen a la red. Las redes PPO y los proveedores participantes pueden
variar según el plan. Para asegurarse de acudir a un proveedor participante, revise sus
opciones en la sección “Buscar un proveedor”. Recuerde iniciar sesión en
blueshieldca.com para buscar médicos y otros proveedores que acepten su plan.
Si tiene un plan de la Exclusive Provider Organization (EPO, Organización de Proveedores
Exclusivos), no hay cobertura para los servicios que reciba de proveedores que no
pertenecen a la red de su plan, excepto en el caso de los servicios urgentes cuando
esté de viaje temporalmente o en el caso de los servicios de atención de emergencia.
Para obtener el máximo beneficio de su plan de salud, es importante que elija médicos
de la red de su plan. Para asegurarse de visitar a un proveedor participante, revise sus
opciones en la opción “Buscar un proveedor”. Recuerde iniciar sesión en
blueshieldca.com para buscar médicos y otros proveedores que acepten su plan.
Otros recursos útiles
¿Necesita saber si reúne los requisitos para obtener créditos fiscales? ¿Se ha casado o
han cambiado sus ingresos recientemente? Visite estos sitios para obtener información
útil:
CuidadoDeSalud.gov
•
IRS.gov
•
CoveredCA.com
•
Informe a Covered California si hubo cambios en sus ingresos u otros
cambios
Debe informar los siguientes cambios:
• Cambio en los ingresos (empleo, trabajo independiente, deducciones de impuestos
sobre los ingresos, u otros tipos de ingresos). Nota: Debe otorgarle permiso a
Covered California para que verifique sus ingresos lo antes posible; de lo contrario,
podría perder esta valiosa ayuda financiera.
• Cambio en el número de personas que viven en su hogar (por nacimiento, adopción,
casamiento, etc.).
• Mudanza permanente dentro o fuera del estado de California.
• Beneficios de otro tipo de seguro de salud.
• Cambio en el estado de ciudadanía/inmigración.
Nota: En el caso de que, en su declaración de impuestos federales, sus pagos
anticipados no coincidan con la cantidad de crédito a la que efectivamente puede
acceder, es posible que reciba un reembolso menor o tenga un saldo pendiente
cuando declare sus impuestos. Para obtener más información sobre cómo reclamar el
crédito fiscal para primas en su declaración de impuestos federales, visite
http://www.irs.gov/Spanish/El-Credito-Tributario-de-Prima.
Puede informar los cambios de cuatro maneras:
• Por Internet
• Por teléfono
Su asistencia financiera de Covered California se basa en sus ingresos, el número de
miembros de su familia y algunos otros factores. Para estar seguro de que usted u otra
persona que viva en su hogar reúnen los requisitos para acceder al programa
adecuado, debe informar a Covered California siempre que haya algún cambio en sus
ingresos o en el número de miembros de su familia. Es posible que, a raíz de estos
cambios, usted reúna los requisitos para acceder a Medi-Cal o pueda obtener ayuda
para pagar su seguro de salud a través de Covered California. En el caso de que,
después de completar su solicitud, haya cambios en la información que proporcionó en
dicha solicitud, debe informarlo.
• A través de un asesor de inscripciones certificado o un agente de seguros certificado
de Covered California
• En la oficina de servicios sociales de su condado local
Permiso automático por Internet
Para verificar automáticamente sus ingresos de 2015, puede darle permiso en línea a
Covered California de manera muy sencilla:
• Ingrese en CoveredCA.com/espanol, inicie sesión en su cuenta y seleccione Actions
(Acciones) a la derecha de la página.
• Haga clic en el enlace Update Consent for Verification (Actualizar consentimiento
para la verificación).
• Haga clic en el menú desplegable y seleccione la cantidad de años durante los que
desea permitir que Covered California verifique sus ingresos.
• Por último, seleccione Update (Actualizar). Eso es todo lo que necesita hacer.
Llame a Covered California
Lo que necesita:
• Fecha de nacimiento
• Número de Seguro Social
• Talones de pago o de declaración de impuestos más recientes
• Información del estado de ciudadanía o inmigración
• Detalles del seguro de salud relacionado con el empleo para su familia
• Tarjeta de crédito o información de la cuenta bancaria para realizar el pago
Próximos pasos:
• Reúna la información indicada en la lista de verificación anterior.
• Llame a Covered California al (800) 300-1506 o, si es usuario del sistema TTY,
al (800) 889-4500.
• Responda las preguntas del representante de atención al cliente de la mejor manera
posible.
Qué sucede luego:
• Después de que le otorgue permiso a Covered California para que confirme sus
ingresos, Covered California determinará su crédito fiscal para primas para el
año 2015.
• Debe otorgarle permiso a Covered California para que verifique sus ingresos tan
pronto como sea posible; de lo contrario, podría perder esta valiosa ayuda
financiera.
• Para mantener su cobertura, simplemente pague su factura.
Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Covered California al (800) 300-1506 o, si es
usuario del sistema TTY, al (800) 889-4500.
Utilice esta útil lista de verificación para prepararse antes de informar o actualizar sus
ingresos y realizar otros cambios por teléfono.
Términos y definiciones
Beneficios (o servicios cubiertos)
Son servicios y suministros médicamente necesarios que están cubiertos por el plan de
salud.
Reclamación
Es una notificación que se presenta a Blue Shield, en la que se solicita el pago de los
servicios que el miembro ha recibido según los términos del contrato del plan de salud.
Servicios cubiertos
Consulte la definición de “Beneficios (o servicios cubiertos)”.
Deducible
Es la cantidad que paga un miembro por la mayoría de los servicios cubiertos por año
civil antes de que Blue Shield comience a realizar pagos. Los servicios cubiertos
específicos, como la atención preventiva, están cubiertos antes de que el miembro
alcance el deducible por año civil.
Tarifa negociada
Es la tarifa que cobran los proveedores por los servicios médicos. Blue Shield negocia
estas tarifas directamente con los proveedores, con el fin de ofrecer a los miembros de
Blue Shield una tarifa menor como parte de su plan de salud. Solo nuestros proveedores
participantes aceptan nuestra tarifa negociada como pago total (no incluye
deducibles, copagos ni coseguro).
Red (o red de proveedores)
Es el grupo de proveedores (incluidos los médicos y hospitales) que han acordado,
mediante un contrato con Blue Shield, brindar servicios cubiertos a los miembros de un
determinado plan de salud.
No participantes (proveedores no participantes)
Son los proveedores (incluidos los médicos y hospitales) que no han acordado,
mediante un contrato con Blue Shield, brindar servicios cubiertos a los miembros de un
determinado plan de salud. Los proveedores no participantes pueden facturarle al
miembro el saldo de cualquier cantidad que no esté cubierta por Blue Shield.
Reducción de costos compartidos
Es un descuento que disminuye la cantidad de los costos de desembolso que usted
debe pagar, incluidos los deducibles, el coseguro y los copagos. Este descuento está
disponible para los individuos y las familias con ingresos de hasta el 250% del nivel de
pobreza federal. Los planes de salud con reducción de costos compartidos solo están
disponibles a través de Covered California.
Nota: El término “no participante” también se puede utilizar con otros términos definidos,
por ejemplo, “médico no participante” u “hospital no participante”.
Participantes (proveedores participantes)
Son los proveedores (incluidos los médicos y hospitales) que han acordado, mediante
un contrato con Blue Shield, brindar servicios cubiertos a los miembros de un
determinado plan de salud. Los proveedores participantes son aquellos que han
acordado aceptar la tarifa negociada de Blue Shield como pago total por los servicios
cubiertos (no incluye deducibles, copagos ni coseguro).
Nota: El término “participante” también se puede utilizar con otros términos definidos,
por ejemplo, “médico participante” u “hospital participante”.
Asistencia para el pago de las primas o crédito fiscal anticipado para la prima (APTC)
La asistencia para el pago de las primas también se denomina “crédito fiscal anticipado
para la prima (APTC, por sus siglas en inglés)” o “ayuda financiera”. Este tipo de
asistencia hace referencia a los pagos que el gobierno realiza a su plan de seguro
médico para reducir el costo de sus primas mensuales o como un crédito fiscal único
cuando una persona declara sus impuestos. El monto de su asistencia para el pago de
las primas se basa en un cálculo del crédito fiscal para primas que se le puede otorgar
por año. Este cálculo se realiza cuando usted se inscribe. El crédito fiscal para primas es
un crédito fiscal federal que ayuda a lograr que la cobertura de salud sea más
accesible. Los créditos fiscales para primas solo están disponibles para los planes que se
adquieren a través de Covered California.
Proveedores
Son los centros y los profesionales de la salud mental y de atención de la salud, incluidos
médicos, hospitales, centros de enfermería especializada, proveedores de equipos
médicos, laboratorios, farmacias, fisioterapeutas, psicólogos clínicos, o terapeutas de
asuntos matrimoniales y familiares habilitados.
Prima
Es el monto que se cobra por la cobertura de salud. Por lo general, la prima por la
cobertura de salud se factura mensualmente y se paga por adelantado; es decir,
vence el primer día del mes para el que se brinda cobertura. Por ejemplo, la factura de
marzo vence el 1 de marzo de 2015 y corresponde al período de cobertura del 1 de
marzo de 2015 al 31 de marzo de 2015.

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