Roman Catholic Diocese of Raleigh, NC

“Alianza Por Amor” “A.P.A.”
Oficina para la Pastoral Juvenil DE LA DIOCESIS DE RALEIGH, 7200 Stonehenge Dr. Raleigh, NC 27613
e-mail: [email protected] *Web: www.dioceseofraleigh.org
Retiro en: Camp Dixie
Fecha del retiro: 18-20 de Noviembre, 2016
Fecha limite de Inscripción: Noviembre 6, 2016. Direcccion: 373 Bladen Union Church Rd. Fayetteville, NC 28306
FORMA DE INSCRIPCION
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Es muy importante que contestes todas las preguntas de esta inscripción con letra clara y la Entregues a los miembros del equipo o la
mandes junto con un money order o cheque de
$80.00 para separar tu lugar a nombre de DIOCESE OF
RALEIGH
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antes de la fecha límite para que asegures tu lugar (a la Dirección 7200 Stonehenge Dr. Raleigh NC 27613 ) el resto
($30) lo llevas el dia que comienza el retiro.
Costo Total del Retiro:
$110.00 dólares. CUPO LIMITADO
Nombre : ____________________________ Edad: _______ Fecha de Nacimiento: ___/___/___ Sexo: _________
Dirección: ____________________________Ciudad: _________________ Estado: _____ Código Postal: _______
Teléfono: (
)________________________ Email: __________________________________________________
Estas bajo una dieta especial, o tienes alguna condición médica que debamos saber: Sí_______ No_______
Explica:_____________________________________________________________________________________
Parroquia o Grupo a que perteneces: ____________________________________Nacionalidad: ______________
¿Con quién vives? _____________________ ¿Estudias? Sí______ No_____ ¿Dónde? _____________________
¿Quién te invito o como te enteraste del retiro? _____________________________________________________
¿Qué esperas obtener de este retiro? _____________________________________________________________
¿Que es para ti la sexualidad? ___________________________________________________________________
Considero que mi conocimiento acerca de la sexualidad es:
Mucho_____ Regular_____ Poco_____ Nada_____
Este conocimiento lo he adquirido a través de: Escuela_____ Padres_____ Amigos_____ Iglesia_____ Otro_____
¿Qué opinas acerca del “sexo seguro” (condones)? _________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
¿Que es para ti la Castidad?____________________________________________________________________
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¿Has participado en algún retiro? Si es así, ¿cuál? __________________________________________________
__________________________________
Firma del participante
*Nota: Si eres menor de 21 años esta forma de inscripción debe ser firmada por tus padres o tutores. No se aceptan menores de 18 años.
______________________ y/o _____________________
Firma del Padre
Firma de la madre
_________________________________
Firma del Párroco (de manera posible)
Para uso exclusivo de los voluntarios de “A.P.A.”
Pago completo: Si_____ No_____ (El pago debe ser entregado a los miembros del equipo o mandarlo a la oficina)
Referido por: _____________________________________ Otra información: _____________________________________________