EL ARTE DE LA PERMEABILIDAD

EL ARTE DE LA PERMEABILIDAD
El objetivo mas importante de la terapia endodóntica es la remoción del tejido pulpar remanente, detritus
y microorganismos del sistema de conductos radiculares. La única forma de alcanzar esta máxima
premisa endodóntica es estableciendo una adecuada permeabilidad en el conducto desde su trayecto
coronal hasta el foramen apical. Este principio es acertado incluso con respecto a la extensión del
material obturador. De no ser posible conseguir una adecuada permeabilidad (a expensas del foramen
apical), es imposible desinfectar completamente el conducto radicular. Sin excepciones.
Una adecuada permeabilidad, permite alcanzar y cumplir los demás objetivos de la terapia endodóntica.
La preparación del asiento apical, la configuración de un conducto con conicidad adecuada, la correcta
obturación y el uso del localizador apical son procedimientos que requieren la permeabilidad del
conducto. Los 2 objetivos de este artículo son explicar por que las limas manuales fallan en su tarea de
alcanzar la permeabilidad del conducto y describir algunas soluciones a los problemas más comunes
asociados a la permeabilidad del conducto.
Existen 2 razones principales por las cuales se detiene el avance de la lima en el interior del conducto.
Reconocer las causas de este fenómeno ayudará a emplear la solución adecuada. Un instrumento
manual puede conseguir 2 obstáculos: resistencia contra las paredes del conducto o tapones apicales
que evitan su avance. Un tapón a nivel apical puede ser consecuencia de un escalón, una curvatura,
detritos empacados en el periápice o una bifurcación. La mejor forma de determinar la razón por la cual
la lima no avanza es mediante la “prueba de la lima más pequeña”. Si se empezó a permeabilizar el
conducto con una lima N° 10 (lima de primera elección) y la misma no logra avanzar hacia el periápice,
se debe utilizar un instrumento de menor calibre como una lima N° 08. Si este instrumento logra avanzar
más allá de la longitud alcanzada por la lima previa (N° 10), entonces la lima presentaba resistencia
lateral contra las paredes del conducto y no a nivel del tercio apical. Si la lima N° 08 no avanza más allá
del trayecto alcanzado por la lima N° 10, entonces existe un tapón a nivel apical.
Superando la resistencia lateral del conducto
La mejor solución para superar la resistencia lateral del conducto radicular, es usar un instrumento
rotatorio de níquel-titanio de pequeño calibre para ensanchar el tercio coronal del conducto radicular. El
instrumento ideal es el Rapid Shaper 15/.06 ó 15/.04 el cual remueve la obstrucción de dentina en el
tercio coronal que ocasiona la resistencia lateral en el conducto. La punta pequeña del instrumento es
importante ya que así se minimiza la posibilidad de ocasionar un escalón en el conducto.
Superando la presencia de tapones apicales
Esta es probablemente la habilidad clínica más importante para manejar adecuadamente la
instrumentación de los conductos. Para superar la presencia de un tapón apical, se debe precurvar un
instrumento N° 10 (precurvar el último tercio del instrumento) e introducirlo con un movimiento rotatorio a
manera de recapitulación hasta que el instrumento llegue al espacio del periápice. Esta recapitulación
esta constituida por movimientos rotatorios en sentido horario y antihorario y movimientos de impulsión y
propulsión repetidos. En algún momento durante la maniobra el instrumento superará el tapón apical
deslizándose hacia el periodonto.
Una vez que alcanzada la permeabilidad total del conducto, debe mantenerse durante todas las fases de
la terapia endodóntica. Una manera de lograrlo, es recapitulando con una lima manual de
Conductometría (N° 10) a una longitud de .5 ó 1.0mm más allá de la constricción apical. Al ejecutar la
maniobra de recapitulación cada 2 ó 3 instrumentos, nos aseguramos de mantener la vía de acceso del
conducto libre de detritus en toda su longitud. Lograr la permeabilidad en cada conducto es una tarea
que requiere paciencia y persistencia, la cual optimizará la terapia endodóntica y asegurará un éxito en la
misma.
Para más información educacional suministrada por Specialized Endo, lo invitamos a visitar nuestra
página web www.endoservices.com