modelo certificado medico individual

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Federación Andaluza
de Baloncesto
MODELO CERTIFICADO MEDICO INDIVIDUAL
D. Eduardo Lobo Márquez Colegiado Médico nº 8769, con residencia en
Sevilla manifiesta que el jugador D. _________________________________
del equipo EDM Club -- CAREBA perteneciente a la categoría de
________________________________, afiliado a la Federación Andaluza, ha
sido reconocido en el día de la fecha y no se ha detectado ninguna causa que le
impida la práctica del Baloncesto en dicha categoría durante la presente
Temporada 2.011 / 2.012 .
Y para que así conste, se expide el presente certificado en
En Sevilla a 17 de Octubre de 2.011