DIRULAGUNTZA DEIALDIA

DIRULAGUNTZA DEIALDIA
CONVOCATORIA DE SUBVENCIONES
AÑO 2016 URTEA
ERAKUNDEAREN DATUAK / DATOS DE LA ENTIDAD:
Erakundearen izena/ Nombre de la entidad
IFK / CIF
Kalea / Calle
Zk. / Nº
Posta-kodea / Código Postal
Herria / Municipio
Solairua / Piso
Aldea / Mano
Lurraldea / Provincia
Lehendakariaren izen-abizenak / Nombre y apellidos del Presidente
e-posta / e-mail
Lehend. tel. / Tel. del Presidente
Telefono zk. / Nº Teléfono
Kontu Korrontea (24 digitu) / Cuenta corriente (24 dígitos)
E
S
Sexua / Sexo
Ema. / Muj.
Hizkuntza / Idioma
Giz. / Hom.
Adina / Edad
Euskaldunak
<30
30-50
>50
Bazkideak / Socios/as
Zuzendaritza / Junta directiva
Hizkuntza / Idioma
Euskaraz. / en euskera.
Gazteleraz. / en castellano.
Elkartearen bileretan / en reuniones de la asociación
Idatzizko komunikazioan (gutunak, oharrak, …) /
en comunicaciones escritas (cartas, notas, …)
ESKAERA HAU AURKEZTEN DUEN PERTSONAREN DATUAK - HARREMANETARAKO DATUAK
DATOS DE LA PERSONA QUE PRESENTA LA SOLICITUD – DATOS DE CONTACTO
Izena eta bi abizenak / Nombre y dos apellidos
NAN / DNI
Erakunden duen kargua / Cargo que ostenta en la entidad
e-posta / e-mail
Telefono zk. / Nº Teléfono
Harremanetarako hizkuntza / Idioma de relación
EUSKERA
Sakelakoaren zk. / Nº móvil
ELEBITAN / BILINGÜE
ESKAERA / SOLICITUD:
Egitasmoaren izena / Denominación del proyecto.
Kultura, haurreria, gazteria eta kirol arloetako jarduerak / Actividades culturales, de infancia, juventud y deportivas
Gazte Festak / Fiestas de la juventud
Sanmiel jaiak / Fiestas de San Miguel
Hezkuntzako jarduera osagarriak/ Actividades del ámbito de la educación
BAIMENA ETA ZIURTAPENA / AUTORIZACIÓN Y DECLARACIÓN:
Bai, baimena ematen dut nire datuak eta erakundearenak Udaleko datu-basean sar daitezen, udal informaziorako soilik.
Sí, autorizo que mis datos y los de la entidad formen parte de la base de datos del Ayuntamiento únicamente para efectos informativos municipales.
Data / Fecha
Sinadura / Firma
AURKEZTEN DITUEN AGIRIAK / DOCUMENTACIÓN QUE PRESENTA:
Eskaera orria sinatua / Impreso de solicitud firmado.
Egitasmoaren azalpen inprimakia beteta / Impreso descripción del proyecto rellenado.
LEHENENGO ALDIZ ESKATZEN DUTENEK AURKEZTEKO / PARA PRESENTAR AQUELLOS QUE LA SOLICITEN POR PRIMERA VEZ
Eusko Jaurlaritzako elkarte eta entitateen Erregistroan izena emanda dagoela dioen ziurtagiria. / Certificado acreditativo de estar inscrito en el
registro de Asociaciones y Entidades del Gobierno Vasco.
Erakundearen estatutuak / Estatutos de la entidad.
Identifikazio fiskaleko kodearen fotokopia edo nortasun agiri nazionalarena. / Fotocopia del Código de Identificación Fiscal o del Documento
Nacional de Identidad.
ESKABIDE HAU ONDOKO HELBIDE HONETAN AURKEZ DAITEKE:
ESTA SOLICITUD SE PUEDE ENTREGAR EN:
BERTAN
San Juan 5
20130 URNIETA (Gipuzkoa)
www.urnieta.eus
ORDUTEGIA / HORARIO:
07:30 - 14:30
LEKAIO KULTUR ETXEA / CASA DE CULTURA LEKAIO
San Juan z/g
20130 URNIETA (Gipuzkoa)
www.urnieta.eus
ORDUTEGIA / HORARIO:
09:00 - 13:00
16:00 – 18:00
Ostegun arratsaldeetan itxita / Jueves tarde cerrado
DATUEN BABESA
Informazioaren Gizarte eta Merkataritza Elektronikoaren
Zerbitzu legeak (34/2002 Legea, ekainaren 11koa) eta Datu
Pertsonalak Babestekoak (15/1999 Lege Organikoa,
abenduaren 13koa) xedatzen dutenarekin ba etorriz,
jakinarazten dizugu ematen dizkiguzun datu hauek U D A L
ERREGISTROA artxiboan sartuko ditugula, aurkeztutako
eskaera edo azalpenaren ondoriozko ekintzak kudeatzeko
eta tramitatzeko helburu bakarrarekin. Urnietako Udalak
konpromisoa hartzen du datu horien erabilera komertziala
ez konpartitzeko beste erakunde batzuekin. Nahi duzunean
erabil ditzakezu datuak ikusi, zuzendu, baliogabetu edo
aurka egiteko legeak ezarritako eskubideak.
PROTECCIÓN DE DATOS
Conforme a lo establecido en la Ley de Servicios de la
Sociedad de la Información y de Comercio Electrónico
(Ley 34/2002, de 11 de julio) y en la Ley Orgánica de
Protección de Datos de Carácter Personal (15/1999, de 13
de diciembre), le informamos que estos datos que nos
proporciona serán incorporados al fichero REGISTRO de
MUNICIPIO con el único objetivo de gestionar y tramitar
las acciones derivadas de la solicitud.
El Ayuntamiento de Urnieta se compromete a no
compartir con ninguna entidad el uso comercial de los
mismos. En cualquier momento puede ejercitar los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición
determinados por la ley
EGITASMOEN EZAUGARRIAK / CARACTERÍSTICAS DEL LOS PROYECTOS
Egitasmoak zer beharrei erantzuten die? (egitasmoa burutzeko arrazoiak, egitasmoak hobetu nahi duen egoera, …)
¿Qué necesidades se quieren satisfacer con el proyecto? (razones para realizar el proyecto, situación que se quiere mejorar con el proyecto …)
-
Egitasmoaren helburuak / Objetivos del proyecto
-
Zein adierazle erabiliko dituzue helburuak lortzen diren edo ez neurtzeko? / ¿Qué indicadores se utilizaran para medir la consecución de los objetivos?
EGITASMOAREN ONURADUNAK / PERSONAS BENEFICIARIAS DEL PROYECTO:
Zeini zuzentzen zaio egitasmoa? Zeinek parte har dezake / ¿A quién está dirigido el proyecto? ¿Quién puede participar en el proyecto-actividad?
Sexua / sexo:
Adina / edad:
Hizkuntza / idioma:
Bestelako betebeharrak / Otros requisitos: -
EKINTZAK / ACCIONES
Publizitatea (*)
Parte hartzaile kopurua / Nº participantes
Duración (hora de
Mujeres
Hombres
Lekua / Lugar
inicio y finalización)
< 12
13
20
21
50
>50
< 12
13
20
21
50
>50
Sare Sozialetan /
Fecha o intervalo
Gizonezkoak /
En Redes Sociales
Nombre (una fila por cada acción)
Emakumezkoak /
Buzoneoa / Buzoneo
eta bukaera ordua) /
Kartelak herritik kanpo /
Carteles fuera del pueblo
Data edo data-tartea
Nº espectadores/as
Iraupena (hasiera
Izena (ekintza bakoitzeko hilara bat) /
Ikusle kopurua.
Publicidad (*)
12345678910
1112(*) Justifikazio memorian dokumentuak eskatuko dira./ (*) Se solicitarán documentos en la memoria justificativa.
AURREKONTUA (ekintza bakoitzeko aurrekontu bat hilara batean)
PRESUPUESTO (un presupuesto por cada acción en una fila)
GASTUAK GUZTIRA /
TOTAL GASTOS
Elkarteak Udalari
eskatzen dion
dirulaguntza
Kontratazioak /
Contrataciones
Publizitatea / Publicidad
Sariak / Premios
Garraioa / Transporte
Materiala / Material
………………………..
………………………..
………………………..
GUZTIRA SARRERAK /
TOTAL INGRESOS
Gastua / Gastos (*)
Beste zenbait ekarpen / Otras
aportaciones
………………………..
Bazkideen kuotak /
Cuotas de socios/as
Diru Sarrerak / Ingresos. (*)
Salmenta edo takilla. /
Venta o taquilla
Ekintza / acción
123456789101112GUZTIRA / TOTAL
(*) Zenbateko guztiak BEZ barne izan behar dute / Todos los importes deben ser con IVA.
Subvención solicitada al
Ayuntamiento por la
Asociación
(*)
ADIERAZPEN ARDURATSUAK
DECLARACIONES RESPONSABLES
Eskaera aurkeztu eta izenpetzen duenak pertsona gisa
edo, hala izatekotan, ordezkatzen duen entitatearen
izenean, honakoa adierazten du:
1. Zerga betebeharrak eta Gizarte Segurantzarekikoak
egunean dituela.
2. Ez dagoela Dirulaguntzei buruzko Lege Orokorreko
13. Artikuluan jasotzen diren debekuren batean ere.
La persona que presenta y firma la solicitud declara
que, en referencia a sí misma o, en su caso, a la
entidad a la que representa:
1. Está al día en sus obligaciones tributarias y con
la Seguridad Social.
2. No está incursa en ninguna de las prohibiciones
recogidas en el artículo 13 de la Ley General de
Subvenciones.
3. Con relación
subvenciónes:
3. Beste dirulaguntza eskaerei dagokienez:
Erakundea edo jatorria
Entidad u origen:
a
la
Egoera
Zenbatekoa
Situación:
Importe:
Eskatu du / ha solicitado
Jaso du / ha recibido
Eskatu du / ha solicitado
Jaso du / ha recibido
Eskatu du / ha solicitado
Jaso du / ha recibido
Eskatu du / ha solicitado
Jaso du / ha recibido
Eskatu du / ha solicitado
Jaso du / ha recibido
GUZTIRA / TOTAL
Data / Fecha
solicitud
Sinadura / Firma
de
otras