College for Kids Registration Form

64
Day
Dias
Home/Casa
Time
Horas
H oTsot Ro esg iCs toenr tCi anlul i n7 1g8 -E5d1 8u-c6a6 5t i6o n ae mn adi l P cr eodfue@shsoisot onsa. cl u Sn yt .ued ui e s
For official use only/Sólo para uso oficial. Ref#:
Payment by/Pagado con
(718) 518-6656
Signature/Firma:
q Money Order
)
Work/Trabajo
ZIP/Zona Postal:
Apt. Number:
Date/Fecha:
$15.00
2008
08
Course Fee
Costo
Date/Fecha:
q Credit Card/Tarjeta de crédito
Matriculation Fee/Costo de Matrícula:
Total:
Course Title
Título
(
State/Estado
First/Nombre
Please call us to confirm classes selected.
Por favor, llame a la oficina para confirmar las clases que seleccionó.
Course Code
Código de Curso
Telephone/Teléfono (
City/Ciudad:
)
Last/Apellido
Address/Dirección:
Name/Nombre:
REGISTRATION FORM: PLEASE PRINT / FORMA DE INSCRIPCIÓN: POR FAVOR, USE LETRA DE MOLDE
Registration
Form
College for Kids
CONTINUING EDUCATION & PROFESSIONAL STUDIES