ENCUENTRO DIGITAL CON EL DR. MIGUEL MARTÍN

ENCUENTRO DIGITAL CON EL DR. MIGUEL MARTÍN
Presidente de GEICAM
17 de octubre de 2013
•
La dieta alimenticia como factor decisivo en el desarrollo del Ca mama. Así
como el hábito tabáquico, enólico. Ejercicio físico programado y regular como
preventivo? Factores genéticos como desencadenantes?
10:20 17/10/2013
La influencia de la dieta en el cáncer de mama es objeto de muchas polémicas. Lo que
es importante es hacer una dieta sana y variada, si es posible de tipo mediterráneo
(aceite de oliva, frutas y verduras, pescado) y no engordar, mantenerse en peso, tanto
con la dieta como con ejercicio aeróbico al menos 3 veces por semana. El tabaco es
nefasto por si mismo (con independencia del cáncer de mama) y el consumo de
alcohol a edades jóvenes parece que se asocia con aumento del riesgo de cáncer de
mama. Los factores genéticos son cruciales sólo en el 8% de los casos
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Edad de mayor prevalencia del Ca mama. Diagnostico precoz como
preventivo de morbi-mortalidad? Tratamientos actuales . Datos estadísticos en
un periodo de 15 años atrás hasta hoy sobre la incidencia y prevalencia del Ca
mama:¿ha aumentado? ¿ha disminuido?
10:22 17/10/2013
55 años. Sí, la precocidad del diagnóstico se asocia con mejor tasa de supervivencia.
La tasa de mujeres vivas a 5 años ha subido del 55-60% en los años 90 al 85% en
2012, pese a que la incidencia claramente ha aumentado
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¿Existen diferencias en diagnóstico y tratamiento entre las distintas
Comunidades Autónomas como para cambiar la supervivencia global o la
toxicidad del tratamiento?
10:24 17/10/2013
Por desgracia sí. Por ejemplo, la Comunidad de Madrid es actualmente la única que
ofrece los test genómicos que permiten evitar la quimioterapia en casos precoces
(Oncotype, Mammaprint), Cataluña está empezando.
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¿Cuál es la conducta a seguir a los 15 años de posoperatorio de cáncer de
mama, para prevenir la enfermedad metastásica de esta neoplasia.?
10:25 17/10/2013
La tasa de recaída a partir de los 15 años es muy baja en los tumores hormonales y
casi inexistente en los tumores no hormonales, muy pocas mujeres recaen después de
esa fecha
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La manifestación hoy en día, de una importante fibrosis en una mama
intervenida exitosamente hace 11 años mediante cirugia, quimio y radioterapia
(incluyó sesiones de braquiterapia) nos han informado que es un efecto
manifestado a largo plazo precisamente por esta braquiterapia, pero no nos han
dejado tan claro cuál es su tratamiento idóneo más allá del sintomático. La
mama ha reducido su tamaño en un 50% y aparece eritematosa y muy dura,
produce prurito y dolor entre moderado y leve.
10:26 17/10/2013
Me temo que no tiene tratamiento, son secuelas persistentes de la radioterapia
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¿Podría indicarnos la cifra de incidencia en cáncer de mama en España? ¿y
la mortalidad? ¿hay alguna comunidad autónoma que tenga más incidencia que
otra?
10:27 17/10/2013
En España carecemos (sorprendentemente) de estadísticas globales. Se calcula que
habrá 20.000 nuevos casos anuales en los próximos años, con 5000 muertes anuales
por la enfermedad. Una mujer española de cada 10 tendrá cáncer de mama en algún
momento de su vida. La comparación entre comunidades es asimismo muy difícil
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Con el aumento de la edad en la que las mujeres tienen su primer embarazo,
¿se ha notado mayor número de casos de cáncer de mama durante el
embarazo? ¿Cuál piensa que es la principal diferencia entre el cáncer de mama
en la mujer no embarazada y en la gestante? Muchas gracias, un saludo.
10:30 17/10/2013
Sí, estamos viendo más a menudo este problema. Una mujer con cáncer de mama del
embarazo, per se, no debe tener peor pronóstico que otra en el que se produce fuera
de él, si los demás condicionantes del pronóstico (edad, tipo histológico, proliferación,
estadio de extensión, etc) son idénticos
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Hace ya unos años que en pacientes con cáncer de mama Her2new se
administra Trastuzumab(Herceptin).¿ Se conocen los efectos secundarios más
frecuentes cuando se sigue el tratamiento durante años (7-8 años)? Gracias
10:31 17/10/2013
El efecto más problemático del trastuzumab es la toxicidad cardíaca, aunque
afortunadamente es casi siempre reversible y permite tras un descanso la
reintroducción del fármaco en muchos casos
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En el dominical DONA de El Mundo, pude leer el testimonio de una
ginecóloga que había superado un cáncer de mama y lo asociaba posiblemente
a la toma de la píldora. ¿Es correcto informar a las pacientes en primaria de esta
posible relación?
10:31 17/10/2013
Es una relación muy discutida. Hay estudios epidemiológicos con resultados
contradictorios.
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¿Que opinion le merece la mastectomía profilactica en portadoras de los
BRCA?
10:34 17/10/2013
Es una de las opciones estándar, pero personalmente creo que debemos buscar
mejores opciones. En el siglo XXI, en el que la mayoría de las mujeres con cáncer de
mama conservan sus mamas, resulta dificil de entender que otras mujeres se las
amputen antes de tener cáncer. Una política de quimioprofilaxis y vigilancia estrecha,
unida a resección de los ovarios cuando la mujer no quiera tener más hijos me parece
un alternativa a discutir con la paciente.
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Buenas , ¿Son los nuevos mamógrafos tomosintesis 3D muy superiores a
los convencionales?
10:35 17/10/2013
No soy radiólogo y por tanto no me encuentro capacitado para contestar a esta
pregunta
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¿Que le parece la farmacogenómica para individualizar la respuesta
terapeútica por ejemplo al tamoxifeno? ¿utopía o realidad?
10:35 17/10/2013
En este caso concreto todavía no se ha convertido en una realidad, pero este campo
tiene un futuro enorme
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¿Qué opinión le merece la última revisión de Cochrane sobre el screening
mamográfico, en la que se pone en duda la utilidad para la reducción de la
mortalidad y en la que se advierte de la necesidad de advertir a la población de
los riesgos a los que se puede ver sometida una mujer que realiza el cribado?
10:38 17/10/2013
Yo creo que el impacto del screening mamográfico ha sido quizás sobrevalorado y ello
es lo que dice la Cochrane. La mamografía de screening actual tiene el peligro del
sobrediagnóstico, que consiste en el descubrimiento de "cánceres" que nunca
hubieran dado manifestaciones clínicas en la vida de la mujer. Ello no significa que no
haya que hacer mamografías de screening. Lo que si que tengo claro es que los
tratamientos más eficaces de la enfermedad, en particular el tratamiento médico
adyuvante, son los que han contribuido de forma más notable al aumento de la
supervivencia.
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digame como se justifican las largas listas de espera para mamografias
en mujeres en edad de riesgo, que tantos niveles cientificos y titulos si la
realidad es otra cosa diferente
10:39 17/10/2013
Las listas de espera no se pueden justificar nunca. Si se cree que una cosa es útil, hay
que hacerla sin demoras
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¿Tan difícil es dar una edad a partir de la cual las mujeres sanas (sin
riesgos hereditarios) deben empezar a hacerse mamografías? Cada experto
parece tener su idea al respecto...
10:49 17/10/2013
Lo que está claro es que el tramo de edad entre 50 y 69 años debe cubrirse. Por
encima y debajo de esas edades existe polémica, en el primer caso porque la
mamografía no es muy eficiente para detectar cáncer en mujeres con mamas densas.
Por encima de los 69 años no hay mucha evidencia de que la mamografía de
screening aumente la supervivencia. Siento no poder ser más claro pero esto es lo que
hay
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¿Se le ocurre alguna solución al desencuentro entre las compañías
farmacéuticas y el Ministerio, de modo que el fármaco pueda financiarse cuanto
antes?
10:52 17/10/2013
Se me ocurre una solución, pero no puede tomarse a nivel español. El alto costo de
los nuevos fármacos se debe a que cuesta mucho su puesta en el mercado y la
compañía debe recuperar ese dinero y aun obtener beneficios en un corto periodo de
tiempo, a menudo 7-10 años, ya que la patente caduca y entonces ya no le sale
rentable. Yo propondria prolongar el tiempo de patente a cambio de reducir el costo
del medicamento, de tal forma que la amortización se produjera durante un periodo
más largo. Así además retrasaríamos la entrada de genéricos, sobre los que no voy a
hablar aquí (a buen entendedor...)
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¿Qué investigaciones en mama -de Geicam o no- de las actualmente en
marcha pueden traer en breve algún hito en el manejo de la enferedad?
10:54 17/10/2013
GEICAM está trabajando en varios frentes: primero, tratando de identificar mejores
plataformas genómicas que nos digan qué enfermas no necesitan quimioterapia tras la
cirugía. Segundo, para aquellas que necesitan quimioterapia, estamos trabajando en
marcadores genómicos que nos digan cuales son los mejores fármacos para pada
paciente. Finalmente, estamos colaborando en el desarrollo de fármacos de diana
modernos, que pueden ser muy útiles en el futuro
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Despedida
10:56 17/10/2013
Muchas gracias por darme esta oportunidad, ha sido un placer.
Saludos a todos los participantes