Electrocardiografía en situaciones clínicas especiales

Transcripción

Electrocardiografía en
situaciones clínicas especiales
Dr. Carlos Saavedra
Emergenciólogo
R-1 Especialización hipertensión arterial
PERICARDITIS
MIOCARDITIS
TRASTORNOS ELECTROLITICOS
DROGAS
DEXTROCARDIA
ANEURISMA VENTRICULAR
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
NIÑOS
PERICARDITIS
• La pericarditis aguda es un síndrome clínico
debido a una inflamación del pericardio que
se caracteriza por dolor torácico, roce
pericárdico
y
alteraciones
electrocardiográficas evolutivas.
Friman G, Fohlman J. The epidemiology of viral heart disease. Scand J Infect Dis Suppl 1993; 88: 7–10. [Medline
Braunwald E. Enfermedades del pericardio. En: Harrison Principios de Medicina Interna. Dennos L. Koper editores. 16ª
ed. México: Mc-Graw-Hill; 2005. p. 1554-1571
PERICARDITIS
• SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST, EL CUAL
PUEDE SER PLANO O CÓNCAVO. ( En todas las
derivaciones)
(IMAGEN EN BANDERA)
• Puede haber disminución en el voltaje de los
complejos, en pericarditis tardía, asociada a derrame
pericárdico.
Pericarditis
PERICARDITIS
EKG criterios de SPODICK
• CUATRO FASES
– PRIMERA FASE
• T positiva simétrica, con aumento de voltaje
– (isquemia subendocardica)
• ST elevado en D1 D2 D3 aVF V3-V6
Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet. 2004 Feb 28;363(9410):717-27
Imazio M, Cecchi E, Demichelis B, Ierna S, Demarie D, Ghisio A, Pomari F, Coda L,Belli R, Trinchero R. Indicators of poor prognosis of acute pericarditis.
Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
Lange RA, Hillis LD. Clinical practice. Acute pericarditis. N Engl J Med. 2004 Nov 18;351(21):2195-202.
PERICARDITIS
DII
Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
PERICARDITIS
• CUATRO FASES
– Segunda fase
• T aplanada
• ST normal
Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
PERICARDITIS
DII
Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
PERICARDITIS
• CUATRO FASES
– Tercera fase (de 15 dias a meses)
• T negativa con disminución de voltaje
– (Isquemia subepicardica)
Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
PERICARDITIS
DII
Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
PERICARDITIS
• CUATRO FASES
– Cuarta fase (de tres meses en adelante)
• T normalizada o pequeña
• negativización
Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
PERICARDITIS
DII
Circulation. 2007 May 29;115(21):2739-44.
Fowler NO. Tuberculosis pericarditis. JAMA 226:99, 1991
Houghton JL. Pericarditis and myocarditis. Which is bening and which isn't? Postgrad Med 91:273, 1992
López-Vinas CA. Pericarditis Urémica: Aspectos Diagnósticos y Terapéuticos. Act Med Colomb 8:7, 1983
Merchan A. Pericarditis. En: Urgencia Cardiovascular. Alonso Merchan Editor. Fundación Clínica Shaio. Escuela Colombiana de Medicina. Santafé de Bogotá, 1993
Young JB. Pericarditis. En: Conn's Current Therapy. Edited by RE Rakel. WB Saunders Company. Philadelphia, 1994
PERICARDITIS
MIOCARDITIS
DROGAS
DEXTROCARDIA
NIÑOS
MIOCARDITIS
EKG
• Son múltiples las anormalidades del ECG
descritas en la miocarditis, predominando las
alteraciones en la conducción intraventricular
del estímulo y las de la repolarización
ventricular, sin ser ninguna de ellas sensible ni
específica
de
esta
afección.
Morgera T, Di Lenarda A, Dreas L, Pinamonti B, Humar F, Bussani R, Silvestri F, Chersevani D, Camerini. Electrocardiography of myocarditis revisited:
Clinical and prognostic significance of electrocardiographic changes. Am Heart J 1992; 124:455-467.
MIOCARDITIS
EKG
• Se ha sugerido que las alteraciones eléctricas
pueden tener un significado clínico y
pronóstico en estos pacientes . Así el bloqueo
auriculoventricular completo y las alteraciones
de la repolarización se asocian a un menor
tiempo transcurrido entre el inicio de los
síntomas y la solicitud de asistencia médica.
MIOCARDITIS
EKG
• El crecimiento de aurícula izquierda, la fibrilación
auricular, la hipertrofia ventricular izquierda y el
bloqueo completo de rama izquierda se asocian a
una función ventricular más deteriorada y los dos
últimos con un mayor riesgo de muerte súbita. El
patrón de pseudoinfarto (onda Q y
supradesnivelación del segmento ST) se asocia
por lo general a una evolución clínica
rápidamente progresiva y frecuentemente fatal.
Ekg de una paciente con miocarditis. Se observa taquicardia sinusal,
onda t invertida y Qt prolongado
Miocarditis aguda
LUISA DURANGO, CLAUDIA ARROYAVE, CARLOS JOSÉ JARAMILLO en http://www.actamedcolomb.org.co/vol31-03/pdf/d1.pdf
Ekg de paciente masculino de 16 años de edad con antecedente de miocarditis. Se observa extrasístoles
ventriculares complejas, formas como dupletas y un episodio de taquicardia ventricular no sostenida y rápida
(250 lpm), y además presenta un intervalo QT prolongado (mayor de 600 mseg). Las extrasístoles
ventriculares son muy precoces, la mayoría de ellas caen sobre los primeros milisegundos de la rama
descendente de la onda T.
Revista Costarricense de Cardiología
versión impresa ISSN 1409-4142Rev. costarric. cardiol v.8 n.1 San José ene. 2006 Electrocardiograma del Mes.Dra. Vivien Araya Gómez
PERICARDITIS
MIOCARDITIS
DROGAS
DEXTROCARDIA
NIÑOS
HIPOKALEMIA
• ES UNA ALTERACIÓN HIDROELECTROLÍTICA
FRECUENTE
• CAUSAS FRECUENTES
– uso de diuréticos
– corticoides
– hiperémesis
– diarrea
•
•
Electrocardiografía en situaciones clínicas especiales Dr.
Amador Mena
Dra. Comellas Kirkerup SVME
HIPOKALEMIA
• ONDA T APLANADA Y
APARICIÓN DE ONDA U.
• MEJORES LOCALIZACIONES
PARA ENCONTRAR ONDA U
ES V2 Y V4
• EN ALGUNOS CASOS HAY
DEPRESIÓN DEL ST (DD
LESIÓN) Y/U ONDA T NEG
ASIMÉTRICA
•
•
Amador Mena
hipokaliemia
•
Unidad de hipertensión del Hospital central de san
cr4istobal. Dr. Jesús López 2011
Hipokalemia
•
•
Amador Mena
Hipokalemia
•
•
Amador Mena
HIPERKALEMIA
• ONDAS T picudas y simétricas
de base estrecha sobre todo
de V2 a V5 (diferenciarlo de la
isquemia)
• QT acortado
• alargamiento del PR (bloqueos
AV)
• QRS ensanchado por bloqueo
intraventricular
• P aplanada hasta
desaparecer (ritmo nodal)
• Disociación AV , FV y paro
cardiaco por asistolia
•
•
Amador Mena
Hiperkalemia
•
•
Amador Mena
Hiperkalemia
•
•
Amador Mena
Diferencia de Hiperkalemia e Isquemia
• ondas T isquémicas,
– simétricas
– picudas
– negativas
(subepicardio)
– positivas
(subendocardio)
• Alteraciones del St
•
•
Amador Mena
HIPOCALCEMIA
• Intervalo QT prolongado,
a expensas de
prolongación del ST
• Las onda T pueden
invertirse en caso de
hipocalcemia severa
• Q-Tc= QT/√R-RINTERVALO
•
•
Amador Mena
Hipocalcemia
•
•
Amador Mena
HIPERCALCEMIA
• INTERVALO QT CORTO, DEBIDO A ST CORTO O
AUSENTE
•
•
Amador Mena
PERICARDITIS
MIOCARDITIS
DROGAS
DEXTROCARDIA
NIÑOS
Digital
• DIGITAL a dosis terapéuticas
– cubeta digitálica en D1 D2 D3 y precordiales
izquierdas
– QT acortado
– PR alargado
– disminución de la frecuencia cardiaca
•
•
Amador Mena
Efecto Digital
• A dosis tóxicas el 80 al 90% de los pacientes
pueden presentar arritmias de cualquier tipo.
– Bigeminismo
– Ritmo de la unión
– Tq SV
– Bloqueo A-V
•
•
Amador Mena
Efecto digital
•
•
Amador Mena
DIGITAL
• Bloqueo A-V completo por digital
•
•
Amador Mena
QUINIDINA
• AUMENTA EL TIEMPO DE REPOLARIZACIÓN DE
LOS VENTRÍCULOS
• INTERVALO QT PROLONGADO Y
ANORMALIDADES DEL ST
• PUEDE EVOLUCIONAR A TORSADE DE POINTE
•
•
Amador Mena
Efecto de Quinidina
•
•
Amador Mena
PERICARDITIS
MIOCARDITIS
DROGAS
DEXTROCARDIA
NIÑOS
DEXTROCARDIA
• IMAGEN EN ESPEJO DE UN ECG NORMAL
• ONDA P, QRS Y T INVERTIDAS EN D1 Y
POSITIVAS EN AVR
• LA PROGRESIÓN DE LA ONDA R ESTA
INVERTIDA EN PRECORDIALES.
•
•
Amador Mena
•
•
Amador Mena
PERICARDITIS
MIOCARDITIS
DROGAS
DEXTROCARDIA
NIÑOS
Aneurisma ventricular
• Complicación de IAM miocárdico
• PERSISTENCIA DE ELEVACIÓN DEL ST, CON
PRESENCIA DE ONDA Q E INVERSIÓN DE LA
ONDA T
•
•
Amador Mena
Aneurisma ventricular
•
•
Amador Mena
PERICARDITIS
MIOCARDITIS
DROGAS
DEXTROCARDIA
NIÑOS
Hemorragia subaracnoidea
•
•
•
•
Inversión de la Onda T
Alteraciones no específicas del ST
Prolongación del Qt
disautonomias
•
•
Amador Mena
Hemorragia subaracnoidea
•
•
Amador Mena
PERICARDITIS
MIOCARDITIS
DROGAS
DEXTROCARDIA
NIÑOS
ECG PEDIATRICO
• LA FC EN LOS NIÑOS ES MAYOR, LOS INTERVALOS PR
SUELEN ESTAR EN LIMITES BAJOS.
• DURACION CORTA DEL QRS
• EL ECG MUESTR HVD, DESVIACION DEL EJE A LA
DERECHA.
• ONDA T INVERTIDA DE V1 A V3 ( EN NIÑOS
MENORES DE 10 AÑOS Y BEBES)
•
•
Amador Mena
ECG Pediatrico
•
•
Amador Mena

Electrocardiografía en situaciones clínicas especiales

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