5. Pericarditis amibiana: Es una grave complicación del absceso

PAC MG-1 A1
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5. Pericarditis amibiana: Es una grave complicación del
absceso hepático amibiano. La perforación de un
absceso del lóbulo izquierdo hacia el pericardio
condiciona la acumulación de material purulento en la
cavidad pericárdica y se añade dolor precordial al
síndrome febril y a la hepatomegalia dolorosa. Esta
complicación se acompaña de alteraciones
electrocardiográficas (complejo QRS de bajo voltaje),
cardiomegalia en la radiografía de tórax. El cuadro
evoluciona rápidamente hacia el taponamiento cardíaco
que si no se resuelve mediante el drenaje pericárdico
culmina con la muerte del enfermo. El tratamiento de
urgencia consiste en la punción pericárdica para la rápida
evacuación de la secreción purulenta (pus achocolatado).
Cuando el diagnóstico se ha establecido (frotis en platina
caliente y raspado pericárdico para la búsqueda de
Entamoeba histolytica en fresco) el tratamiento definitivo
consistirá en drenaje quirúrgico del pericardio y
tratamiento antiamibiano (emetina asociada a cloroquina
o metronidazol).
6. Pericarditis por enfermedades del tejido conectivo:
La pericarditis aparece preferentemente en el lupus
eritematoso (20 a 40% de los casos), artritis reumatoide
(menos del 10% de los casos), escleroderma, poliarteritis
nodosa, dermatomiositis y vasculitis. Puede afectarse el
pericardio en la fiebre reumática.
7. Pericarditis urémica: Aparece aproximadamente en 32
a 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de
los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. El
taponamiento cardíaco es una complicación potencial de
la pericarditis urémica.
8. Pericarditis neoplásica: En 5 a 15% de los pacientes
con neoplasias malignas puede existir invasión del
pericardio (cáncer broncogénico, cáncer de mama,
9. Pericarditis
posradiación: El
daño por
radiación al
pericardio es una
complicación
frecuente en la
terapéutica con
radioterapia para
el linfoma de
Hodgkin y el
cáncer de
mama. La for ma
de presentación
es una
pericarditis
aguda en el
curso de los 12
meses si
guientes a la
radioterapia.
CUADRO CLINICO
a.
Dolor pericárdico: El
dolor se localiza en la
región precordial; puede
ser intenso, opresivo o
como sensación de
quemadura; en
ocasiones irradia hacia
las regiones
supraclaviculares,
especialmente hacia la
izquierda, y es de
carácter continuo con
duración hasta de varios
días. Sus características
más importantes son: la
exacerbación franca con
los movimientos
respiratorios,
especialmente la
inspiración profunda,
con los movimientos
laterales del tórax y el
decúbito dorsal.
leucemia, linfoma de Hodgkin y otros linfomas). Se
manifiestan clínicamente por derrame pericárdico
hemorrágico y taponamiento cardíaco.
b.
Frote pericárdico: El
hallazgo de frote
pericárdico a la
auscultación es un signo
patognomónico de
pericarditis.
Desafortunadamente no
se escucha en todos los
pacientes con
inflamación pericárdica y
en otras oportunidades
sólo se escucha en
alguna etapa de la
evolución. El frote
pericárdico se ausculta
mejor cerca del borde
paraesternal izquierdo;
la mayor parte de las
veces es un fenómeno
sístolodiastólico aún
cuando puede ser solo
sistólico. Conviene
buscarlo en diferentes
posiciones del tronco.
c.
Derrame pericárdico:
La inflamación del
pericardio de cualquier
etiología puede
condicionar la
acumulación de líquido
en la cavidad pericárdica
y la sintomatología
dependerá de la
cantidad y de la
velocidad con que se
acumule líquido en el
saco pericárdico.
DIAGNOSTICO
El cuadro clínico ayuda a
sospechar el compromiso
pericárdico por las
características del dolor y la
aparición del frote
pericárdico.
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