Presentación de PowerPoint

Dr. Enrique Alemán Ferrari
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> 67,000 Casos Anuales
13,000 muertes
Aumento 40% de incidencia desde 1975
Disminución en la mortalidad
> 90% ptes mayores de 55 años
4 cáncer más frecuente
 75-85% Mucosa o Submucosa (Ta T1)
Etiología
 Multifactorial
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Tabaquismo
Aminas Aromáticas
Procesamiento de Aluminio
Químicos
Pinturas Industriales
Carcinogénesis
 Vías metabólicas alteradas e inestabilidad molecular
 Detoxificación de los carcinógenos
 Anormalidades genéticas promueven desarrollo
tumoral
 Inhibición de gen supresor tumoral
 Metabolismo aberrante del citocromo P450,
transferasa-s-glutation y N-acetiltransferasa
 Disfunción telómero
 Apoptosis
 Inflamación celular
Subtipos Patológicos
 90% CCT
 Escamoso 5%
 Adenocarcinoma 1%
 Células pequeñas (neuroendocrinos)
 Mesenquimatosos
 Linfomas
Cuadro Clínico
 Hematuria asintomática
85%
 1.3% diagnóstico cáncer vejiga (0.4-6.5%)
Dolor, sintomas irritativos ---- CIS
 Examen físico inespecífico
 Examen bimanual; estadiaje clínico
 Citología Urinaria
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Pacientes alto riesgo
Citologia neg no excluye presencia tumor
20% falsos negativos
Sensibilidad 90% tumores de ALTO GRADO
 Imagenología
Marcadores Urinarios
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STAT
BTA Bladder Tumor Antigen Test
NMP 22 Nuclear Matrix Protein
ImmunoCyt
FISH Fluoresnce in situ
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Quanticyt
Telomerasa
Acido Hialurónico
Citokeratinas
Cistoscopía Fluorescente
 Cistoscopía Fluorescente
 Lesiones Papilares Ocultas
 In Situ
 Acido 5 Aminolevulínico (5-ALA)
 Baja especificidad
 Falsos positivos lesiones inflamatorias
 70-75% mucosa Ta
 25% invaden la lámina propia, mas allá de la membrana basal T1
 Mayor riesgo de progresión
 Carcinoma in situ

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Lesiones planas, eritematosas. Aperladas
Atipia Nuclear Severa
Hasta 83% progresión si no tratado
Asociado a otras lesiones de alto grado
3-5% lesiones aisladas
Grado Tumoral
Tratamiento
(Indicaciones)
 RTU TV
 Cualquier lesión sospechosa de carcinoma urotelial; Puede ser
tratamiento definitivo solo en carcinoma NO MUSCULO
INVASOR
 Quimio e Inmunoterapia Intravesical
 Adyuvante peri y post operatorio
 Prevenir Recurrencia
 Adyuvante tumores difusos que impiden resección completa
 Láser
 Casos selectos carcinoma tracto urinario inferior o
superior
 Tumores papilares bajo grado
 NO apropiado lesiones nuevas antes de estadiaje
 Manejo Conservador
 Tumores Papilares No Músculo Invasor de bajo riesgo
 Historia bien documentada de tumores bajo grado Ta
 BCG
 Reacción inflamatoria
 Liberación de citoquinas
 Puede usarse junto con interferón
 2-3 semanas posterior a RTU TV
 6 semanas instilación
 Interferón
 Activación linfocitos; Estimulación fagocitos
 Liberación citoquinas; Antiangiogénico
 Interferón recombinante alfa 2b
 Monoterapia o combinado con BCG
 Tiotepa
 Agente alquilante
 Mostazas nitrogenadas
 Liberación radicales etilenimina
 30-60 mg en 30-60 cc SSN
 6-8 semanas, instilaciones mensuales durante 1 año
 Bajo peso molecular 189 kd (mielosupresión, toxicidad
sistèmica)
 Mitomicina C
 Antibiótico
 Inhibe síntesis de DNA
 329 kd
 40mg en 40 cc SSN 8 semanas, mensualmente durante 1
año.
 Doxorrubicina, Epirrubicina, Valrubicina
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
Inhibe síntesis de DNA
Antibiótico
Agente intercalante
580 kd
 10-100mg. 3 veces por semana hasta mensual
 Gemcitabina
 Amplio espectro actividad anti tumoral
 Cáncer Pancreático
 Gemcitabina más Cisplatino pacientes con cáncer vejiga
metastásico
 2g en 50-100 cc SSN durante 6 semanas
 Terapia Ablasión Láser
 Manejo Conservador
 Historia de tumores bajo grado Ta
Seguimiento
 Cada 3 meses los primeros 2 años
 Cada 6 meses hasta los 5 años
 Anualmente
 Standard: Los resultados de las diferentes intervenciones son lo
suficientemente conocidas para permitir decisiones importantes
y hay unanimidad sobre cual es la intervención preferida
 Recomendación: Los resultados de las diferentes intervenciones
son lo suficientemente conocidas para permitir decisiones
importantes y una mayoría apreciable pero NO UNANIME
 Opción: Los resultados de las diferentes intervenciones no son lo
suficientemente conocidos y las preferencias son desconocidas.
Evidencia no suficiente o la preferencia de los pacientes está
dividida y altera los resultados
b
Biopsia, establecer diagnóstico histopatológico
(Standard)
Resección completa (Standard)
Vigilancia Periódica (Standard)
Quimioterapia Intravesical Post RTU TV (Opcional)
 Puede administrarse dosis inicial de quimioterapia
intravesica l (Recomendación)
 BCG o Mitomicina C inducción (Recomendación)
 BCG o Mitomicina C mantenimiento (Opción)
 Pacientes con invasión lámina propia (T1) pero SIN
evidencia de músculo en la muestra, se debe repetir la
RTU TV antes de terapia intravesical (Estándar)
 Inducción BCG y mantenimiento (Recomendación)
 Cistectomía pacientes selectos (Opción)
 Pacientes con invasión lámina propia (T1) pero SIN
evidencia de músculo en la muestra, se debe repetir la
RTU TV antes de terapia intravesical (Estándar)
 Cistectomía alternativa (Recomendación)
 Terapia intravesical mantenimiento (Opción)