Caso Clínico taponamiento

Eller/ Diaz
Caso Clínico
Contexto



HSR 8:20 am
REA: Pineda-Garrido-Eller
Hombre 60 años traído por familiares en
auto
 MC: compromiso de conciencia: agitación
–desorientación
 Categorización triage C1
Evaluación primaria





A: se queja, sin cuerpo extraño en vía
aérea, sin trauma cervical
B: ventila espontáneo. Sat: no marca
C: mal perfundido, livideces +++ , FC 90
x’ PA: 87/53 PAM 73 (unica PA que
marca)
D: compromiso de conciencia, sopor, sin
evidente focalidad
E: pálido sudoroso. Sin lesiones
U

Derrame pericárdico
 Organizado, impresiona coágulo

Colapso diastólico de cavidades
derechas
 Aorta:
 raiz normal
 arco normal
 AA normal

Sin otro hallazgo
8:23



A: sin esfuerzo ventilatorio
B: no ventila
C: pulso débil….. Sin pulso….

Ya estaban en eso…
 Monitor
 Via venosa
 oxigeno

RCP
Acciones


Masaje !!
Volumen!!
 Sale de PCR en un siglo de RCP


Volumen!!
Manejo de vía aérea
 premedicación
 Tubo 8,5 a 22 cm



Volumen!!
Aviso a cardiología
Se repite ECO
Evaluación secundaria

HTA

Historia actual:
 5 días de dolor torácico retroesternal opresivo
 Evaluado en APS
 Hoy C.C.
Diagnóstico


PCR recuperado
Taponamiento cardiaco
 Hemático (coágulo)

Causa?:
 Trauma
 Disección aórtica
 Rotura pared libre
8:40
Pericardiocentesis




Dificultosa
Varios intentos
Varios aproach
Salida entre 10 – 20 cc de sangre que no
caogula

Ecografía de control: persiste coagulo en
cavidad pericárdica, pero VD logra
expansión.
9:30

Cardiología de acuerdo/desacuerdo con
diagnósticoy aproach inicial
 Repite Eco:
 de acuerdo en aorta normal.
 Dudosa rotura pared septal/ pared libre

Sedoanalgesia

Se planifica pericardiocentesis bajo rx en
hemodinamia.
10:30 … lo que cuentan



Nuevo PCR
Toracotomía en box
Fallece
Objetivo de revisión

Unificar criterios como equipo de ER
TAPONAMIENTO CARDIACO
Y
Marzo 2013
Definición
Compresión cardiaca por ocupación del
espacio pericardico que lleva a una
disminución del GC.
Se igualan las presiones diastólicas de
ambos ventrículos
Presión de perfusión coronaria
Mortalidad IH no traumáticas hasta 10%
30 ml entre las 2 capas
Presión IP 5 mmHg aprox menos que la
central
Clasificación shock
Causas
Pericarditis idiopática
20%
Iatrogénico
16%
Derrame idiopático
IAM
IRC
9%
8%
6%
IC
TBC/ bacterias
5%
4%
Coagulopatias
Trombolisis
Síntomas
Disnea
AESP
Fiebre
Dolor
Toraxico
Sincope
Signos
Ingurgitación
Yugular
Taquicardia
Taquipnea
Signos
• Hipotensión:
• Ruidos apagados:
28%
MENOS
S 26%
S
• Frotes: Se Presenta eventualmente cuando
causa es inflamatoria
• Cuadro de Pulmones limpios e Ingurgitación
Yugular:
– TEP
Clasificacion
ESTADIOS
Grado 1 : GC Normal
PA Normal
PVC Alta
FC Alta
Grado 2 : PA Normal o levemente disminuida.
PVC Alta
FC Alta
Grado 3 : Triada de Beck
Diagnostico
IMAGENOLOGICO
ECOCARDIOGRAMA
• S. de los médicos de urgencia para
identificar derrame 98%
• Colapso AD diástole: S
• Colapso VD en diástole: E
Ventana
Apical
• VCI pletórica
• Desviación Septal durante la respiración
ELECTROCARDIOGRAMA
• ECG: poco S
– Bajo voltaje
S
42%
– Alternancia eléctrica:
S 16
a 21%.
! !
Tardío.
– Taquicardia sinusal, cambios no E del ST
Alternancia Eléctrica
Radiografia
• Radiografía tórax:
– Cardiomegalia S 89%
– 250 ml
– Poco util en casos agudos
Manejo
TIEMPO DE
PENDIENTE
Oxigeno
• Paciente Critico
Vía Venosa
Monitor
• Optimizar la precarga
• Cirugía de Urgencia y/o
Pericardiocentesis
Según Causa y
Gravedad del Paciente
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PROCEDIMIENTO
INDICACION
• Diagnostico:
Punción para estudio Derrame
Pericárdico
Procedimiento Electivo.
• Terapéutico:Se recomienda en:
Derrame
Pericárdico
Compromiso Hemodinámico
Alteraciones
Ecocardiograficas
• Con tan solo aspirar una pequeña
cantidad se puede restaurar la
hemodinámica
Porque guiado bajo
• A ciegas: mas complicaciones (Hasta
3,7%)
– Arritmias
– Punción cardiaca
– Daño Arteria coronaria
– Neumotórax
– Punción hepática/ Estomago
– Arteria torácica interna
– Punción diafragmática
Donde…?
Subxifoide
Paraesternal
• Embolsillo mas amplio cerca de la
superficie de la piel
• Arteria mamaria interna esta de 3 a 5 cm
del borde paraesternal
• Evitar Punción paquete neurovascular
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Procedimiento
Contraindicaciones
Derrame Pericárdico sin
alteración Hemodinámica
Indicación de
toracotomía
(traumático, inestable)
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Indicación cirugía
urgencia ( ruptura
miocardica, disección)
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Cuidados
POSTERIORES
Radiografía de tórax
Ecografía Seriada
-Ante sospecha. Realizar ecografía
Precoz
-Clínica Progresiva. Disnea síntoma
constante.
Hipotensión
Tardía
-Procedimiento guiado bajo Eco.
-En casos seleccionados, no retrasar
tratamiento definitivo por
Pericardiocentesis