Tema 2.4 Nutrición en la infancia

Tema 2.4 Nutrición en la infancia
Primera infancia: 0-2 años
Segunda infancia: 1 -10 años
- La primera infancia es la clave para la adaptación a la fisiología adulta
- Múltiples cambios desde el propio nacimiento, en donde se pasa de un medio acuático a
medio aéreo
- Ejemplos de cambios que se producen:
Hemoglobina
Cambios metabólicos: los nutrientes le llegan por vía sanguínea de forma continua y
ahora los obtiene de los alimentos con ayuda del sistema digestivo y en momentos
puntuales
Características del lactante
* Aparato digestivo: inmadurez morfológica, secretora
y absortiva
Adaptado a la leche materna
Los reflejos de succión y deglución son innatos
No mastica hasta los 5 meses
Movimiento de extrusión de la lengua ante sólidos
Enzimas: menor amilasa salival y mayor lipasa lingual
Cambios metabólicos en el corazón al
pasar del estado fetal al adulto
(Aparato digestivo)
Regurgitación: la mayoría de los bebés regurgitan leche por la boca y la nariz, dado que
el esfínter en la parte superior del estómago a menudo está flojo.
Menor motilidad en el esófago
Vaciamiento gástrico lento  mayor reflujo
- Intestino delgado: movimientos intestinales con mayor frecuencia  tránsito intestinal
rápido
El jugo pancreático tiene menor actividad de proteasas y lipasas, actividad amilasa nula
Menor cantidad de bilis  menor digestión de las grasas
Bien desarrollada la absorción de proteínas, HC y grasas, excepto la lactosa, que se
fermenta a láctico y adquiere así ciertas características anti-infección
- Intestino grueso (colon): motilidad aumentada  “cólicos del lactante”
* Sistema inmune: el ambiente intrauterino es estéril
La leche materna le proporciona compuestos bioactivos que ayudan al sistema inmune
El sistema inmune está desarrollado a los 2 años  fácil infección hasta entonces
Comportamiento alimenticio
- Succión: comportamiento innato.
- 3-4 meses: capacidad morder (sin dientes).
- 5-7 meses: rehúsa alimento.
- 9 meses: coge alimento con los dedos.
- 12 meses: utiliza torpemente cuchara y tenedor.
- 18 meses: juega con el alimento.
Lactancia materna
- La lactancia materna exclusiva suele prolongarse hasta los 4 meses, con suplementación
de fórmulas a partir de ese momento
- Razones para introducir suplementación: mayor demanda del bebé, trabajo, presiones
familiares, consejo médico, publicidad.
- Se recomienda que la lactancia exclusiva sea durante los 6 primeros meses, y que siga
la lactancia parcial hasta los 1-2 años o más.
- Una nutrición inapropiada de la madre afecta más a la cantidad de leche, que a la calidad
de la misma.
Composición nutricional de la leche materna
* Calostro
- Es la leche materna de los primeros días tras el parto
- Es rico en componente inmunes como IgA, lactoferrina, leucocitos y factores de
desarrollo como el EGF.
- Es menos nutritivo que la leche madura: tiene menos lactosa que la leche madura y
poca grasa; menores niveles de potasio y calcio y mayores de magnesio y cloro
- Su función principal es inmunológica (más que nutricional)
- Leche de transición: se secreta entre el día 5 y la 2ª semana
- Tras la segunda semana ya se considera leche de alto nivel de maduración.
- La leche totalmente madura se da a partir de las semanas 4-6.
* Lecha materna madura
- La composición de la leche materna es variable, con cambios a lo largo del día y en
diferentes mujeres y poblaciones.
- Los componentes nutricionales de la leche materna provienen de 3 fuentes
Por síntesis en las células productoras de leche
Dieta de la madre
Reservas de la madre
- Los macronutrientes de la leche son diferentes dependiendo de si el parto ha sido
prematuro o ha llegado a término.
- La concentración de proteínas e HC de la leche materna cambia a lo largo de la
lactancia, aunque es similar en diferentes mujeres en un determinado momento de la
lactancia
- Lactosa : es el macronutriente que menos cambia
Su concentración aumenta en leches de madres con alta producción de leche
- Proteínas: la cantidad de proteínas es
mayor en leche de madres que han tenido
parto prematuro
La concentración de proteína en la leche
no depende de la dieta materna, pero sí
aumenta con el peso y la altura de la madre
y es menor cuando la producción de leche
es mayor.
El máximo valor es tras 2 semanas
(cuando ya ha pasado de calostro a leche
madura): 12.7 g/l
2º mes: 9 g/l
4º mes: 8 g/l
- Lípidos: es el macronutriente más variable, incluso el contenido varía a lo largo de una
misma toma
Su concentración varía entre mujeres y poblaciones  variaciones en el contenido
energético de la leche materna
El perfil lipídico varía en relación con la dieta materna, especialmente los AGPI de
cadena larga (LCPUFAs)
La leche materna tiene alto contenido de ácido palmítico y oleico.
La lecha materna continene menor AG de cadena corta y más AGPI que en vaca 
modificación del perfil de AG en fórmulas infantiles
- Muchos micronutrientes varían en la leche materna dependiendo de la dieta y las
reservas maternas: vitaminas A, B1, B2, B6, B12, D y yodo.
- Puesto que la microbiota es inexistente en el recién nacido, se le administra a éste una
dosis de vitamina K al nacer
- Vitamina D: hay poca cantidad en
la leche materna, especialmente si
la madre no está expuesta a luz solar
 se recomienda exposición solar
- Calcio: la concentración de la leche
materna no depende del estatus del
calcio en la madre
- Hierro: la concentración baja a la mitad en la leche madura comparado con el calostro.
No depende del estatus de hierro de la madre o de la dieta
- Cinc: disminuye considerablemente a lo largo de la lactancia
Leche humana
Leche vaca entera 3.25% MG
Leche humana
Leche vaca entera
3.25% MG
Otros componentes de la leche
- “La leche materna no sólo es nutrición”
- Los componentes de la leche no sólo alimentan al bebé, sino que también proporcionan
una gran variedad de compuestos bioactivos que intervienen en el crecimiento,
estimulación y modulación del sistema inmune, desarrollo cognitivo, protección frente a
toxinas y patógenos y el desarrollo de la microbiota intestinal.
* Oligosacáridos (HMO)
- Son HC de diferente longitud; hay cerca de 200 diferentes en la leche materna
- El bebé no puede digerir
- Cantidad (leche y calostro) = 5-23 g/l
- Son los terceros componentes más
abundantes de la leche
- Se pensaba que no tenían importancia
biológica en el bebé
- Ahora se sabe que son importantes para el
crecimiento sano del bebé
- Funciones: especialmente a nivel del sistema
inmune
- Algunos interaccionan con receptores de patógenos en el epitelio intestinal  bloquea la
interacción con esos patógenos  protección frente a infección
- Las evidencia apuntan a un papel fundamental en el desarrollo de la microbiota intestinal
del bebé (nace estéril), condicionando el tipo de bacterias que se desarrollan en él.
- El cese de la lactancia produce un cambio en le microbiota intestinal y va asociado a
mayor riesgo de enfermedades relacionadas con el intestino.
Otros factores bioactivos
Beneficios de la lactancia materna (2002)
* Morbilidad y muerte
- Menor incidencia y muerte por: tasas de diarrea, infecciones de las vías respiratorias,
otitis media y otras infecciones
- En niños amamantados y además también en quienes lo son de forma exclusiva.
- Resultado de una mayor inmunidad y menor exposición a los agentes infecciosos
* Desarrollo intelectual y motor
- Mayor en niños amamantados
- Se sugiere que son los AGPI de cadena larga los responsables de este beneficio
- Se sugiere que el vínculo físico madre-hijo actúa como estímulo psicosocial y que
proporcionaría beneficios para el desarrollo
* Enfermedades crónicas
- Hay pocos estudios  hacen falta más estudios
* Salud materna
- El inicio de la lactancia materna inmediatamente después del parto estimula la
liberación de la oxitocina, que ayuda a contraer el útero, expele la placenta y reduce el
sangrado de posparto
- Retrasa la vuelta a la fertilidad  disminuye los riesgos asociados a cortos intervalos
entre nacimientos
- Menor riesgo de cáncer de mama o de ovario
* Economía
- Menos costoso que las formulaciones
Alimentación de lactantes con fórmulas artificiales
Fórmula lactante 0-6 meses
Leche de continuación – 6-12 meses
Fórmulas artificiales con soja
* Para prevenir alergias en lactantes de alto riesgo (SEEN, 2005)
- En los últimos años está habiendo un aumento importante en la incidencia de
enfermedades de base alérgica e intolerancias alimentarias.
- Esto se relaciona, entre otros factores, con la alimentación artificial durante la etapa de
lactante.
- Una revisión Cochrane evaluó la utilización de fórmulas con soja
en lugar de leche de vaca para evitar las alergias e intolerancias
alimentarias.
- La conclusión de este estudio fue que no se debe recomendar
la alimentación con fórmula de soja para prevenir la alergia o la
intolerancia alimentaria en lactantes de alto riesgo
Informe científico de la AESAN en relación con el consumo de isoflavonas. 2007
- Concentración plasmática de isoflavonas
Niños – fórmulas de soja
552-1775 mg/L
Niños – leche materna
5 mg/L
Niños – fórmulas leche de vaca
9 mg/L
Committee on Toxicity of Chemicals in Food, Consumer Products and the Environment,
UK, 2003
- Aunque los trabajos realizados acerca de los posibles efectos adversos en estos niños
no son suficientes para obtener una conclusión clara, se recomienda revisar las
recomendaciones acerca de estas fórmulas, especialmente porque no existe una razón
médica por la que recomendar este tipo de fórmulas para neonatos. [“Phytoestrogens
and Health” Committee on Toxicity of Chemicals in Food, Consumer Products and the
Environment (COT). 2003. UK]
American Academy of Pediatrics, 2008
- Recomendación de sustituir la leche de vaca por fórmulas infantiles basadas en soja
en:
Galactosemia y deficiencia hereditaria de lactosa
Cuando es preferible la dieta vegetariana
- Las fórmulas basadas en proteínas de soja no presenta ninguna ventaja sobre las
basadas en leche de vaca, a menos que se dé alguna de las situaciones anteriores.
Requerimientos nutricionales durante la infancia
Requerimientos energéticos
- El crecimiento es un indicador de que se cumplen los requerimientos energéticos de un
bebé.
- Requerimientos energéticos = gasto energético (TEE) + energía para el crecimiento
- Los requerimientos energéticos para el crecimiento constituyen:
40% de la energía total durante el primer mes
35% durante los 3 primeros meses
17.5% de los meses 4 a 6
6% meses 7-12
3% mes 12
< 2% meses 13-24
1-2% hasta mitad de la adolescencia
- Energía para el crecimiento = energía para sintetizar tejidos en crecimiento (incluida en TEE)
+ energía depositada en los tejidos (proteína y grasa)
- Por lo tanto, requerimientos energéticos = TEE + energía depositada en tejidos
- Para calcular la energía por el crecimiento es necesario calcular la ganancia de peso en
cada franja de edad.
- A partir de 1 año, la ganancia de peso se distribuye: 10% grasa + 20% proteína + 70% agua
(la acumulación de HC es insignificante). Aplicando los coeficientes de Atwater, se deposita
una media de energía de 2 Kcal/g de ganancia de peso (lípidos - 9.25g/Kcal; prot. 5.65 Kcal/g)
Energía acumulada en
crecimiento normal
- Fórmula para calcular TEE de 0 a 2 años:
TEE (Kcal/d) = -99.4 + 88.6 x Kg
- 4 Estudios comparando niños alimentados
con lactancia materna y con fórmulas, mostró
que TEE es mayor en los niños alimentados
con fórmulas durante el primer año de vida
Lactancia: TEE (kcal/day) = – 152.0 + 92.8 kg
Fórmula: TEE (kcal/day) = – 29.0 + 82.6 kg
Requerimientos energéticos = TEE + energía depositada en tejidos
aTEE
(Kcal/d) = -99.4 + 88.6 x Kg
Requerimientos energéticos (= TEE + energía depositada en tejidos)
aLactancia:
TEE (kcal/day) = – 152.0 + 92.8 kg
bFórmula: TEE (kcal/day) = – 29.0 + 82.6 kg
cTodos: TEE (Kcal/d) = -99.4 + 88.6 x Kg
Tablas 4.2 y 4.3.- Requerimientos energéticos diarios para niñ@s que desarrollan una
actividad física moderada
Requerimientos energéticos = TEE + energía depositada en tejidos
Niños: TEE (kcal/day) = 310.2 + 63.3 kg – 0.263 kg2
Niñas: TEE (kcal/day) = 263.4 + 65.3 kg – 0.454 kg2
2-3 años: 13.5-11.5 = 2 Kg/365 días = 5.5g/d x 2 Kcal/g = 11 Kcal/d
Evolución de los requerimientos energéticos diarios con la edad
Energía/Kg/d
[Línea continua]
[No prestar atención a la línea discontinua]
- Los requerimientos energéticos dependen del nivel de actividad física: ligera,
moderada, intensa
- Nivel ligero: niños y adolescentes que pasan varias horas en el colegio o en tareas
sedentarias, no practican deporte regularmente, utilizan vehículos como transporte y
emplean la mayor parte de su tiempo de ocio en actividades sedentarias.
- Nivel intenso: niños y adolescentes que cada día caminan largas distancias o utilizan
la bicicleta como medio de transporte, hacen actividades de gran gasto calórico y/o
practican deporte de gran demanda energética varias horas al día y varios días a la
semana.
Proteínas
- Las necesidades de proteínas de niños y adolescentes se pueden definir como:
La ingesta mínima que permita el equilibrio de nitrógeno para una composición
corporal adecuada y un balance energético con una actividad física moderada
Más las necesidades asociadas con la acumulación de tejidos en una situación de
buena salud
Hay que tener en cuenta la eficiencia de utilización para el crecimiento (no toda la
proteína ingerida se deposita en forma de tejido)
Necesidad media de proteínas
Mantenimiento
+
Acumulación de tejido / Eficiencia
de transformación de la proteína
ingerida en proteína depositada en
tejidos
- Una ingesta deficiente de proteínas
afecta negativamente al sistema
inmune, lo que hace que estos
bebés tengan mayor riesgo de
infecciones.
- Se asume que la leche materna proporciona la cantidad óptima de proteína para bebés de
hasta 6 meses de edad
- Para calcular los requerimientos de proteína se calcula la proteína depositada en los
tejidos en crecimiento.
- El 75% del nitrógeno total de la leche
materna es proteína
- El 25% restante es urea (50%), aa
y otros compuestos nitrogenados.
- Esta proporción de nitrógeno no proteico
es mayor en la leche humana que en la
mayoría de los mamíferos.
- Antes de la adolescencia la velocidad de crecimiento de niños y niñas es similar 
los requerimientos se pueden calcular para ambos.
AR = Maintenance + Growth
- En general, las fórmulas lácteas de sustitución con un cociente proteína:energía de 1.71.8 g/100 Kcal parecen adecuadas y seguras para bebés nacidos a término. Sin embargo,
la formulación debe compensar las diferencias con la leche materna en cuanto a la
digestibilidad, disponibilidad y utilización de las proteínas con el objetivo de cumplir los
requerimientos de los bebés alimentados con fórmulas de sustitución.
- Para niños hasta 6 meses se ha tomado como base la composición de la leche materna,
también para los aa
- A partir de esa edad se ha asumido que:
Los requerimientos de aa para el mantenimiento son iguales a los de los adultos
Los requerimientos de aa para el crecimiento vienen dados por la composición de aa del
cuerpo
‘Growth’ = g proteína depositada en los tejidos/Kg/día
Lípidos
- Durante los 6 primeros meses los lípidos constituyen 40-60% de la energía necesaria
para el crecimiento y la acumulación de tejido.
- A partir de esa edad la ingesta de lípidos debe disminuir gradualmente hasta aprox. 35%
de la energía, dependiendo de la actividad del niño.
- Dietas bajas en grasa (25-30% de la energía) conllevan menor ingesta energética en
niños, sin efectos negativos en el crecimiento, siempre y cuando el consumo total de
energía cubra las necesidades
- Sin embargo, hay que tener presente que dietas bajas en grasas llevan asociadas bajos
niveles de vitaminas liposolubles
- Los lípidos de la dieta afectan el metabolismo del colesterol a una edad temprana y se
puede asociar a mortalidad cardiovascular más tarde.
- El aporte de lípidos, especialmente AG esenciales y AGPI de cadena larga, afecta el
desarrollo y función de la función neuronal
- LA y ALA pueden ser considerados esenciales e indispensables puesto que no se pueden
sintetizar en humanos.
- DHA juega un papel crítico en el desarrollo normal del cerebro y la retina.
- Aunque DHA se puede sintetizar a partir de ALA, se considera esencial durante los
primeros 6 meses de vida, debido a que esa conversión tiene una baja eficiencia (1-5%)
HM = human milk
(Leyenda de la tabla en la diapositiva anterior)
Hidratos de carbono
Sin recomendaciones especiales
Vitaminas y minerales
“Vitamin and mineral requirements in human nutrition” FAO/WHO 2004
Páginas 358-361
Índice de Masa Corporal (IMC, BMI) – OMS (2007)
- Bajo peso: IMC por debajo de 2 desviaciones estándar de la media
- Distribución de las edades en dos para mejor valoración
0 – 5 años
BMI_0-5 años.pdf
5 - 19 años
BMI_5-19 años.pdf
- La distribución de la normalidad, sobrepeso y obesidad para
el rango 5 – 19 años está bien definida
- Programa para la evaluación de los diferentes parámetros:
Anthro: 0 – 5 años
Anthro Plus: 5 – 19 años
NOTA: Para el cálculo de IMC para niños hay que tener en
cuenta si la talla se mide acostado o de pie. En general, la talla
de pie es alrededor de 0.7 cm menos que la longitud en
posición acostado boca arriba  Si es de pie, debe
añadirse 0.7 cm a la talla.
- 0 – 5 años: http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
- 5 – 19 años: http://www.who.int/growthref/en/
5 – 19 años
Pautas para la alimentación del bebé (NHS-UK)
- No hay consenso con respecto a la introducción de los diferentes alimentos en la dieta
del bebé.
- Un aspecto importante que condiciona la introducción de nuevos alimentos son las
posibles reacciones alérgicas que puedan provocar en el bebé, especialmente porque el
sistema inmune no está maduro hasta no alcanzar los 2 años
* 0-6 meses
- Leche materna o fórmula infantil
- No es aconsejables fórmulas de continuación
- Si se decide introducir sólidos, no dar alimentos que puedan producir reacciones
alérgicas: trigo, gluten, frutos secos, semillas, hígado, huevo, pescado, marisco, leche de
vaca, queso no pasteurizado.
* A partir de 6 meses
- Introducir alimentos sólidos
- Seguir con la lactancia materna o de fórmula
- No dar leche de vaca hasta que tengan 1 año
- Primeros alimentos:
en puré o cocinados hasta estar blandos: patata, zanahoria, manzana, pera, batata
fruta blanda: melocotón, melón, plátano maduro, aguacate en trozos o en puré.
Arroz o cereales para bebés mezclados con la leche
- Siguientes alimentos:
carne cocinada hasta estar blanda: pollo, pescado en puré, pasta, tostadas, lentejas,
arroz, huevos en puré
productos lácteos enteros: yogur y queso fresco (sin azúcares añadidos)
empezar a beber agua
- Se puede utilizar leche de vaca para cocinar o mezclada con otros alimentos (no sola)
* A partir de 8-9 meses
- Gradualmente se acabará haciendo 3 comidas al día
- Variedad de tipos de alimentos: fruta y verduras, pan, arroz, pasta, patatas, carne,
pescado, huevo, leche y productos lácteos
* A partir de 12 meses
- 3 comidas al día
- Se puede ingerir leche de vaca entera
- Los derivados lácteos deben ser enteros, puesto que los niños por debajo de 2 años
necesitan el extra de grasa y vitaminas liposolubles
Raciones
PERSEO
[PERSEO va dirigido
a niños de 6 a 10
años]
El desayuno en los niños
Recomendaciones de ejercicio físico en niños
- Los niños sedentarios tienen menores requerimiento energético y a menudo comen
cantidades de comida que los superan  balance positivo de energía  alto riesgo de
desarrollar sobrepeso y obesidad
- Se recomienda realizar actividad física regularmente
- La práctica regular de actividad física, junto con una buena nutrición, se asocia con
salud, crecimiento adecuado y bienestar y probablemente con menor riesgo de
enfermedad en la vida adulta.
- Los niños activos serán adultos activos con alta probabilidad
- Las recomendaciones son de un mínimo de 60 minutos/día de actividad física de
intensidad moderada, complementada con actividades que potencian la flexibilidad, la
fuerza muscular y la masa ósea.
- Estas recomendaciones se pueden conseguir promoviendo el caminar, subir escaleras
o montar en bicicleta como parte de las actividades diarias y fomentando la participación
en juegos y deportes que impliquen desplazamientos corporales y un cierto grado de
esfuerzo físico.
SENC
Bibliografía
- “Nutrient adequacy of exclusive breastfeeding for the term infant during the first six
months of life”. World Health Organization 2002
- “Human Milk Composition Nutrients and Bioactive Factors” Olivia Ballard, JDa, Ardythe L.
Morrow, PhD, MScb. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 49–74
- USDA Nutrient Database
- Tablas de composición de alimentos. Nutricia.
- Human milk glycobiome and its impact on the infant gastrointestinal microbiota. Angela
M. Zivkovica, J. Bruce Germana, Carlito B. Lebrilla, David A. Millsa. vol. 108 no.
Supplement 1, 4653–4658
- “Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: reseña de la evidencia”. Natalia
León-Cava, Chessa Lutter, Jay Ross, Luann Martin, Organización Panamericana de la
Salud (OPS)
- “Alimentación de los lactantes y de los niños pequeños: Normas recomendadas por la
Unión Europea”. Comisión Europea. 2006
- National Health Service (NHS), UK
- “Guía de la alimentación saludable”. Sociedad Española de Nutrición Comunitaria. 2004
- “Recomendaciones nutricionales en las distintas etapas de la vida basadas en la
evidencia”. MA Martínez Olmo, A Soto González, D Bellido Guerrero. SEEN. 2005
- “Cuidar la cantidad: las raciones”. Programa PERSEO informa.
http://www.perseo.aesan.msssi.gob.es/docs/docs/programa_perseo/material_divulgativo/R
aciones.pdf
- IMC – BMI para niños (WHO-OMS):
0 – 5 años: http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
5 – 19 años: http://www.who.int/growthref/en/
Actividades
1.- Comparar los macronutrientes de la leche humana y la fórmula infantil de 0 a 6 meses
(100ml).
2.- Comparar los minerales de la leche humana y la fórmula infantil de 0 a 6 meses (100ml)
3.- Comparar las vitaminas de la leche humana y la fórmula infantil de 0 a 6 meses (100ml)
4.- Analizar los HC de la leche de 0-6 meses y la de continuación 6-12 meses
5.- Analiza los HC de la leche materna de la diapositiva 7
6.- Compara los requerimientos energéticos y de proteínas de dos niños de actividad física
moderada y comparar con los de un adulto (c):
a) Niño, 4 años, 1.02 m, 16 Kg
b) Niño, 9 años, 1.31 m, 29 Kg
c) Mujer, 32 años, 65 Kg, 1.65 m, PAL = 1.6
Niños: TEE (kcal/day) = 310.2 + 63.3 kg – 0.263 kg2
a) TEE = 1256 Kcal/d; Eg = 11 Kcal/d (table 4.2)  Requerimiento = 1256+11=1267 Kcal/d
Proteínas = 0.86 x Kg = 0.86 x 16 = 13.76 g proteínas
b) TEE = 1925 Kcal/d; Eg = 19 Kcal/d  Requerimiento = 1925 + 19 = 1944 Kcal
Proteínas = 0.92 x Kg = 0.92 x 29 = 26.68 g proteínas
c) BMR = 8.126 Kg + 845.6 = 1374 Kcal/d
ETA = 10% BMR = 137.4 Kcal/d
PAL = 1.6
Total = 1374 x 1.6 + 137.4 = 2335.4 Kcal/d
Proteínas = 0.83 Kg = 0.83 x 65 = 54 g proteínas
CASO: Calcular los requerimientos nutricionales de una bebé de 18 meses, 11 Kg y 80 cm
de talla.
- Energía = TEE + Energía depositada
TEE (kcal/day) = 263.4 + 65.3 kg – 0.454 kg2 = 927 Kcal/d
Eg = 12 kcal/d
Energía = 927 + 12 = 939 Kcal/d
- Proteínas = 1.03 g proteína / Kg
1.03 x 11 = 11.3 g
- Lípidos
939 x 0.35 = 329 Kcal / 9 Kcal/g = 36.5 g lípidos
- HC: resto
939 Kcal – (11.3 x 4) – (36.5 x 9) = 565.3 Kcal/4
= 141 g HC
- Vitaminas y minerales: tablas diapositivas 38 y 39.