ministerio de jovenes icm 2012-2013

MINISTERIO DE JOVENES ICM 2012-2013
INFORMACION DEL/LA JOVEN
Nombre Completo
(APELLIDO, PRIMER NOMBRE)
Sexo
Masculino o
Femenino
Fecha de
Nacimiento
Correo Electrónico
Escuela
Grado
INFORMACION DE LA FAMILIA
¿Está la familia/joven registrada en ICM?
SI
NO
¿Es la Confirmación de su hijo(a) este año?
SI
NO
Nombre de los Padres o Custodios:
Dirección de casa:
Teléfono de casa:
Celular de la madre:
Celular del Padre:
Correo Electrónico de la madre:
Correo Electrónico del padre:
Estado Civil de los Padres: (cheque uno) Casados ( )
Casados de nuevo ( )
Divorciados ( )
Viuda ( )
Viudo
( )
Separados ( )
Si los padres están separados o divorciados, favor de decirnos con quien vive el/la joven:
_________________________________________________________________________________________
Si el padre(madre) que no tiene custodia principal desea recibir información sobre las actividades del/la joven,
favor de incluír nombre y apellido:
Nombre:______________________________________Dirección:____________________________________________________________________
¿Qué tan seguido asiste su hijo(a) a Misa? Regularmente ______
Algunas veces _______
Nunca________
Para uso exclusivo de la Oficina:
Amount Paid______________________
Check #/Cash_____________________
Date:_____________________
INFORMACION SACRAMENTAL
SACRAMENTO
NOMBRE DEL/LA JOVEN
IGLESIA
CIUDAD/ESTADO
BAUTISMO
RECONCILIACION
PRIMERA COMUNION
CONFIRMACION
INFORMACION DE SEGURO MEDICO
COMPAÑIA DE SEGURO MEDICO:
NUMERO DE POLIZA:
NOMBRE Y TELEFONO DEL DENTISTA Y MEDICO DEL/LA JOVEN ¿ATENCION ESPECIAL O LIMITACIONES FISICAS? FAVOR DE
ESPECIFICAR QUE NIÑO.
MEDICINAS QUE TOMA ACTUALMENTE:
CONSENTIMIENTO Y PERMISO REQUERIDOS
DEBE DE ESTAR FIRMADO POR PADRES O GUARDIAN
Doy permiso para que mi hijo(a)/s asista(n) al Ministerio de Jóvenes de ICM que se llevará a cabo en la iglesia y escuela de Inmaculado Corazón de María, incluyendo cualquiera y todas las
actividades fuera de estas dos faciliadades, de septiembre 2012 a junio 2013. Por este medio libero de responsabilidad al MINISTERIO DE JOVENES DE ICM de cualquier circunstancia
que esté fuera de su control. En caso de un accidente o enfermedad, el Ministerio de Jóvenes de ICM o sus agentes, están autorizados a proveer asistencia médica según su discreción a
favor de mi hijo(a)/s. De ser necesario, EL MINISTERIO DE JOVENES DE ICM hará todo esfuerzo possible para contactar inmediatamente a los padres/guardianes.
Firma Padres/Guardián:_____________________________________
Director del Ministerio de Jóvenes: Diácono Wally Haarsgaaard Teléfono: 336-884-5352
605 Barbee Avenue
Fax: 336-884-1849
High Point, NC 27262
Email: [email protected]
Couta alumnos de ICM: $35
CUOTA: $70.00 por joven; $90 por 2 jóvenes; $110 por 3 jóvenes
Ministerio de Jóvenes: Grados 6-12 - domingos de 7:15– 8:30 PM
Misa de Jóvenes: domingos 6pm
Sesiones de Confirmación: Primer domingo o como sea indicado